馮 釬,王 麗,吳 梅

(1.山東頤養(yǎng)健康集團新汶中心醫(yī)院 山東新泰 271219;2.山東頤養(yǎng)健康集團內(nèi)蒙能源醫(yī)院)

母乳中有著十分豐富的蛋白質(zhì)與免疫抗體IgA,更容易被新生兒機體吸收,促進新生兒生長發(fā)育。但初產(chǎn)婦由于缺少母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗,加上受產(chǎn)后切口、宮縮疼痛以及母乳喂養(yǎng)認知度不足等多種因素的影響,母乳喂養(yǎng)效能較弱,母乳喂養(yǎng)率低下,即便進行母乳喂養(yǎng),持續(xù)的時間也比較短,隨著新生兒月齡不斷增加,純母乳喂養(yǎng)率呈持續(xù)下降趨勢。因此,強化初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自我效能,提升持續(xù)性純母乳喂養(yǎng)率,成為產(chǎn)科臨床高度關(guān)注的課題[1-2]。近年來,有研究提出品管圈(QCC)這一由工作組成員自愿組成的活動團體方案,可對初產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、受教育程度等進行綜合評估,并依據(jù)產(chǎn)婦的實際情況采用針對性管理,以強化產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)效能與信心,使其掌握良好的母乳喂養(yǎng)知識與技能,減少不良反應,在提升其持續(xù)性母乳喂養(yǎng)率的同時,促進產(chǎn)婦生活質(zhì)量改善[3]?；诖?本研究選取2022年1月1日～12月31日我院產(chǎn)科98例初產(chǎn)婦,探討QCC方案對持續(xù)性母乳喂養(yǎng)、生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～12月31日我院產(chǎn)科98例初產(chǎn)婦作為研究對象。納入標準:于我院產(chǎn)科分娩;足月單胎;意識清楚,認知能力良好;本人和(或)家屬知情研究內(nèi)容,且自愿參與。排除標準:合并嚴重妊娠期并發(fā)癥或感染性病變等,不符合母乳喂養(yǎng)標準者;新生兒有先天畸形或代謝性病變者;患有乳頭病變或發(fā)育畸形者;患有精神疾病者。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各49例。對照組年齡20～36(27.31±1.69)歲;孕周38～40(39.17±0.41)周:受教育程度:初中及以下14例,中?；蚋咧?9例,大專及以上16例。研究組年齡21～37(27.36±1.72)歲;孕周38～41(39.20±0.45)周;受教育程度:初中及以下16例,中?；蚋咧?0例,大專以以上13例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)管理方案。產(chǎn)前將《母乳喂養(yǎng)及孕產(chǎn)婦健康教育手冊》發(fā)放給產(chǎn)婦,了解產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)常識、基本喂養(yǎng)技能等掌握情況。通過電話、微信等方式建立咨詢平臺,于圍生期各特殊階段為產(chǎn)婦解答問題。產(chǎn)后每周通過電話回訪了解母乳喂養(yǎng)情況,直至產(chǎn)后42 d。

1.2.2 研究組 采用品管圈管理方案。①構(gòu)建QCC管理小組:以具備3～5年產(chǎn)科護理經(jīng)驗的護理人員作為組員,將母乳喂養(yǎng)、提升產(chǎn)婦自我效能與信心作為主題目標。②調(diào)查與分析現(xiàn)狀:產(chǎn)婦入院待產(chǎn)后,為其發(fā)放基礎情況調(diào)查表、母乳喂養(yǎng)自我效能量表以及母乳喂養(yǎng)知識與技能問卷等?；A情況調(diào)查表主要填寫年齡、受教育程度、哺乳計劃持續(xù)時間、有無母乳喂養(yǎng)知識與技能、家人是否支持母乳喂養(yǎng)及有無乳頭內(nèi)陷或相關(guān)疾病等。借助母乳喂養(yǎng)知識與技能問卷了解產(chǎn)婦對知識與技能的掌握情況。借助母乳喂養(yǎng)自我效能量表明確產(chǎn)婦的自我效能,指導產(chǎn)婦獨立填寫,填寫完成后立即回收。③分析因素:依據(jù)產(chǎn)婦問卷填寫情況與院內(nèi)護理狀態(tài)進行小組討論分析,確定可能對產(chǎn)婦持續(xù)性母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生影響的因素并進行分析。④制訂并落實管理對策:a.認知管理。管理組成員對產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識與技能培訓,每周2次,依據(jù)產(chǎn)婦實際情況對培訓的內(nèi)容、時間及方法等進行有效改進,利用文字、圖片、視頻及語音等多種形式展開干預。采用一對一的健康教育方式,向產(chǎn)婦普及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢、頻次、技巧以及乳房的保養(yǎng)與護理等知識,依據(jù)產(chǎn)婦的受教育程度,采用其容易理解與掌握的方式開展健康教育,直至產(chǎn)婦完全理解和掌握。強調(diào)持續(xù)母乳喂養(yǎng)對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復與新生兒生長發(fā)育的積極作用,提醒其健康心態(tài)不僅有利于產(chǎn)后乳汁分泌,還能減少乳汁淤積、乳房脹痛等不良反應。b.信念管理。QCC小組成員與產(chǎn)婦溝通,引導其表達內(nèi)心想法,并給予言語激勵與勸慰,緩解產(chǎn)婦焦慮、抑郁等負性情緒,以暗示鼓勵方式引導產(chǎn)婦樹立積極樂觀的信念,提升產(chǎn)婦的信任度,向產(chǎn)婦列舉持續(xù)母乳喂養(yǎng)效果良好的案例,增強產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的自信心。c.行為管理。指導產(chǎn)婦科學、健康飲食,同時教會其正確的哺乳姿勢、擠奶方法,鼓勵家屬共同參與,母乳喂養(yǎng)期間,及時對產(chǎn)婦存在的問題進行糾正與指導;產(chǎn)婦出院后,每周進行電話回訪,了解產(chǎn)婦的日常哺乳情況并給予指導,持續(xù)管理至產(chǎn)后42 d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組母乳喂養(yǎng)自我效能與知識技能掌握情況:管理前后,分別采用母乳喂養(yǎng)自我效能量表[4]進行自我效能評價,該量表Cronbach′s α為0.874,量表包括技能、內(nèi)心活動2個部分,共30項,總分150分,得分越高表明自我效能越強,純母乳喂養(yǎng)可能性越高。指導產(chǎn)婦填寫院內(nèi)自制的母乳喂養(yǎng)知識與技能調(diào)查問卷,該問卷Cronbach′s α為0.801,其中知識方面包括持續(xù)性母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點、持續(xù)時間、頻次以及乳房保養(yǎng)知識等,總分50分,得分越高表明知識掌握度越高;喂養(yǎng)技能包括哺乳姿勢、喂養(yǎng)方法、乳房護理技巧等,總分50分,得分越高表明技能越強。②比較兩組母乳喂養(yǎng)情況:詳細記錄兩組首次母乳喂養(yǎng)時間、喂養(yǎng)頻次,同時統(tǒng)計產(chǎn)婦持續(xù)性母乳喂養(yǎng)成功率。③比較兩組不良反應發(fā)生情況:統(tǒng)計兩組產(chǎn)后42 d內(nèi)的乳房脹痛、乳腺炎以及乳汁淤積等發(fā)生情況。④比較兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量:管理前后,采用簡易生活質(zhì)量調(diào)查表(SF-36)[5]從軀體疼痛、生理功能以及精力3個維度評價產(chǎn)婦的生活質(zhì)量,該量表Cronbach′s α為0.923,每個維度100分,得分越高表明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組母乳喂養(yǎng)自我效能與知識技能掌握情況比較 見表1。

表1 兩組母乳喂養(yǎng)自我效能與知識技能掌握情況比較(分,

2.2 兩組母乳喂養(yǎng)情況比較 見表2。

表2 兩組母乳喂養(yǎng)情況比較

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量評分比較 見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量評分比較(分,

3 討論

母乳是新生兒最佳食品,母乳喂養(yǎng)更是新生命維持、降低嬰兒死亡率至關(guān)重要的途徑。世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會已向全球聯(lián)合倡議,純母乳是0～6個月新生兒最佳的喂養(yǎng)方式,是促進新生兒健康成長、提升人口素質(zhì)的有效措施[6]。母乳當中含有大量的營養(yǎng)物質(zhì),且更容易被新生兒機體消化吸收,其抗體因子非常豐富,任何乳品均不能代替母乳所具備的生物利用率與殺菌作用。母乳喂養(yǎng)可以抑制產(chǎn)婦機體的雌激素分泌,引發(fā)哺乳期的閉經(jīng)狀態(tài),發(fā)揮避孕作用;且新生兒吸吮可以促進催產(chǎn)素的產(chǎn)生,更有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮,降低產(chǎn)后出血風險,促進產(chǎn)后子宮修復。此外,有實踐研究證實,純母乳喂養(yǎng)新生兒,哺乳期較長者智商更高,且此類新生兒的后期發(fā)育更好,因此臨床建議母乳喂養(yǎng)可以持續(xù)至嬰兒2歲左右。但就我國目前形勢分析,初產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率仍處于較低水平,而導致這一現(xiàn)狀的原因主要是初產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的認知不足,自我效能低下。因此,強化初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能,對產(chǎn)婦持續(xù)性母乳喂養(yǎng)率的提升具有重要意義。

QCC是一種解決問題的新型理念,指以相同工作場所內(nèi)的人員作為中心,自發(fā)構(gòu)建團體活動,利用群體合作的方式解決相關(guān)問題[7]。護理人員可以通過QCC發(fā)現(xiàn)諸多臨床問題,并對問題產(chǎn)生的原因進行分析,再制訂針對性的管理措施,從而解決臨床實際問題,全面提升護理服務質(zhì)量,促進患者臨床預后改善[8]。而將QCC方案用于初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)護理管理中,可借助知識獲取、信念培養(yǎng)及行為改變3個環(huán)節(jié),依據(jù)初產(chǎn)婦的實際情況對管理方法及時進行調(diào)整,確保每項管理措施均符合產(chǎn)婦的自身狀況,全面提升產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識與技能的認知度,使其從心理、信念上接受母乳喂養(yǎng),強化產(chǎn)婦的自我效能,提升持續(xù)性母乳喂養(yǎng)成功率。

本次研究結(jié)果顯示,管理后,兩組自我效能、喂養(yǎng)知識技能掌握度評分高于管理前(P<0.01),且研究組高于對照組(P<0.01);研究組首次母乳喂養(yǎng)時間短于對照組(P<0.01),而喂養(yǎng)頻次、持續(xù)性母乳喂養(yǎng)成功率高于對照組(P<0.01);研究組喂養(yǎng)后不良反應發(fā)生率低于對照組(P<0.05);研究組生活質(zhì)量各項評分均高于對照組(P<0.01)。提示QCC可以幫助初產(chǎn)婦正確認知持續(xù)性母乳喂養(yǎng),提升其喂養(yǎng)知識與技能掌握度,強化自我效能,不僅有利于初產(chǎn)婦持續(xù)性母乳喂養(yǎng)率的提升,還能促進其生活質(zhì)量的改善。分析原因:QCC專業(yè)管理小組成員全面了解初產(chǎn)婦及家屬的真實情況,分析影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的相關(guān)因素,并采取針對性護理管理措施,讓產(chǎn)婦充分了解母乳喂養(yǎng)對自身與新生兒的積極意義[9]。耐心培訓母乳喂養(yǎng)的技巧、乳房保養(yǎng)與護理的方法等,全面提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識認知水平與技巧,提高其母乳喂養(yǎng)的自我效能,堅定對母乳喂養(yǎng)的信念,以信念改變行為,幫助產(chǎn)婦構(gòu)建持續(xù)母乳喂養(yǎng)行為,同時學會自我護理的正確方法,減少不良反應,更利于母乳喂養(yǎng)的維持,在促進新生兒健康成長的同時,也促進產(chǎn)婦自身的恢復,改善其生活質(zhì)量[10]。

綜上所述,以QCC方案對初產(chǎn)婦實施母乳喂養(yǎng)健康宣傳,可以讓產(chǎn)婦掌握全面的母乳喂養(yǎng)知識與技能,從知、信、行3個方面強化其自我效能,提升產(chǎn)婦產(chǎn)后的持續(xù)母乳喂養(yǎng)率,減少不良反應,提高其生活質(zhì)量,值得推廣。