楊智慧,楊 慧,陳瑞云

(河南省人民醫(yī)院 河南鄭州 450003)

肺移植主要用于慢性肺疾病終末期的治療,尤其適合慢性終末期肺疾病患者在無法通過其他方式改善肺功能且2年內(nèi)因該疾病致死率高于50%時[1]。近年來,肺移植手術(shù)在全球快速發(fā)展。雖然我國肺移植技術(shù)逐步上升,但在肺移植過程中仍存在著供體匹配、手術(shù)風(fēng)險大等困難[2]。并且由于患者機體功能差、術(shù)后長期臥床休養(yǎng)缺乏運動以及術(shù)后感染率高,肺移植術(shù)后患者往往存在呼吸困難、肺功能低、運動耐力差、并發(fā)癥嚴重等問題,嚴重影響患者生存質(zhì)量及存活率[3-4]。本研究旨在探討主動循環(huán)呼吸技術(shù)(ACBT)結(jié)合反饋式抗阻吸氣肌訓(xùn)練干預(yù)在肺移植術(shù)后患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2022年12月31日于我院肺移植中心進行肺移植手術(shù)的45例患者。納入標準:年齡18～65歲;術(shù)后無嚴重免疫排斥反應(yīng);經(jīng)過肺功能測試存在肺通氣障礙;意識清楚,能配合康復(fù)治療。排除標準:生命體征不平穩(wěn);合并心、肝、腎等器官疾病;需要機械輔助呼吸。終止標準:治療周期內(nèi)出現(xiàn)嚴重生命體征情況而無法繼續(xù)康復(fù)治療者。將2019年1月1日～12月31日15例患者作為ACBT組,年齡(45.38±8.37)歲,移植原因:肺纖維化8例、慢性阻塞性肺疾病3例、矽肺4例,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(19.97±4.58),術(shù)后康復(fù)介入時間(8.50±2.59)d;將2020年1月1日～12月31日15例患者作為抗阻吸氣肌組,年齡(48.46±6.18)歲,移植原因:肺纖維化9例、慢性阻塞性肺疾病3例、矽肺3例,BMI(20.57±3.41),術(shù)后康復(fù)介入時間(8.20±2.42)d;將2021年1月1日～2022年12月31日15例患者作為研究組,年齡(50.29±7.29)歲,移植原因:肺纖維化7例、慢性阻塞性肺疾病4例、矽肺4例,BMI(20.31±4.18),術(shù)后康復(fù)介入時間(8.40±2.79)d。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。患者及家屬知情本研究內(nèi)容并簽署知情同意書,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過。

1.2 方法 三組患者肺移植術(shù)后均接受常規(guī)治療。包括:①藥物治療:常規(guī)術(shù)后抗感染、抗免疫排斥、降肺壓及對癥治療、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。②呼吸功能操:第一節(jié),雙手輔助腹式呼吸;第二節(jié),坐位漸進呼吸訓(xùn)練;第三節(jié),頭頸協(xié)調(diào)呼吸訓(xùn)練;第四節(jié),蝴蝶式呼吸訓(xùn)練;第五節(jié),側(cè)彎壓迫式呼吸訓(xùn)練;第六節(jié),節(jié)律式呼吸訓(xùn)練;第七節(jié),自由呼吸訓(xùn)練[5]。

1.2.1 ACBT組 采用ACBT治療,每周實施5 d(周一、二、三、五、六),20 min/次,共4周。ACBT分為3個部分,所有操作均用鼻吸氣、用嘴呼氣。①呼吸控制(BC):患者按自身速度和深度進行輕柔的潮式呼吸,盡可能多的用下胸部。②胸廓擴張運動(TEE):患者深慢吸氣至最大肺容積,屏氣3～5 s,同時雙手平舉做擴胸運動,促使氣體在肺泡內(nèi)交換充沛,然后搖動呼氣。③用力呵氣技術(shù)(FET):囑患者吸氣后用力呵氣1～2次,通過不同肺容積移動痰液,若操作過程中想咳嗽,可先咳嗽然后繼續(xù)呵氣。以上3個部分順序為BC-TEE-BC-FET-BC為1個循環(huán),每次進行3～5個循環(huán)[6-7]。

1.2.2 抗阻吸氣肌組 采用反饋式抗阻吸氣肌訓(xùn)練治療,每周實施5 d(周一、二、三、五、六),2次/d,共4周。操作過程如下:患者取半坐臥位,保持肩部肌肉及胸部放松,調(diào)整power-breathe K5與breathe-link軟件至同步,選擇訓(xùn)練模式,患者戴好鼻夾后用手握住呼吸訓(xùn)練器,輕壓兩側(cè)橡膠柄,確保進氣通暢。然后用口唇包住設(shè)備咬嘴,盡可能呼氣后再通過擋板盡力吸氣,最后緩慢呼氣至最大呼出量,然后重復(fù)30次以上循環(huán)[8]。

1.2.3 研究組 采用ACBT聯(lián)合反饋式抗阻吸氣肌訓(xùn)練治療,每周5 d(周一、二、三、五、六),共4周。上午完成ACBT治療后間隔30 min進行抗阻吸氣肌訓(xùn)練治療,午休后進行抗阻吸氣肌訓(xùn)練治療。

1.3 評估方法 由專業(yè)且不知分組情況的治療師于治療前1 d(干預(yù)前)和療程結(jié)束后第2天(干預(yù)后)對三組進行測評。①膈肌運動幅度:使用美國GE公司VIVID7型彩色多普勒超聲儀檢測三組患者深呼吸時膈肌運動幅度,測量3次求平均值。②肺功能測試:使用德國CareFusion肺功能儀測試儀完成測試,測定用力肺活量(FVC),第一秒用力呼氣容積(FEV1)、第一秒用力呼氣容積和用力肺活量比(FEV1/FVC)。③血氣分析:通過艾倫試驗確定橈動脈位置,采集動脈血至適當刻度,使用美國沃芬GEM3500檢測血氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)、血氧飽和度(SaO2)。④六分鐘步行距離試驗(6MWT):患者在30 m左右的硬地走廊上盡可能做直線往返快步行走,計時6 min,測定行走距離。⑤Borg呼吸困難評分量表:6MWT完成后填寫6 min步行實驗登記表,分值為0～10分,分值越大表示患者呼吸困難和疲勞程度越嚴重。⑥術(shù)后并發(fā)癥:比較三組術(shù)后肺部感染、吻合口并發(fā)癥以及嚴重疼痛的例數(shù)。采用疼痛視覺模擬評分法評估患者疼痛情況,滿分10分,分值越大表明疼痛程度越嚴重。

2 結(jié)果

2.1 三組干預(yù)前后膈肌運動幅度比較 見表1。

表1 三組干預(yù)前后膈肌運動幅度比較

2.2 三組干預(yù)前后肺功能指標比較 見表2。

表2 三組干預(yù)前后肺功能指標比較

2.3 三組干預(yù)前后動脈血氣分析比較 見表3。

表3 三組干預(yù)前后動脈血氣分析比較

2.4 三組干預(yù)前后6MWT和Borg呼吸困難評分量表評分比較 見表4。

表4 三組干預(yù)前后6MWT和Borg呼吸困難評分量表評分比較

2.5 三組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表5。

表5 三組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

ACBT是一種有利于清除支氣管分泌物和改善氧合的呼吸技術(shù)。有文獻研究顯示,在肺移植患者治療過程中給予ACBT干預(yù),相比常規(guī)治療患者,更能夠提升患者肺功能和血氣指標,增加6MWT距離,減少Borg評分[7,9]。反饋式抗阻呼吸肌訓(xùn)練可以增強胸廓運動,增加肺活量和吸氧量。有文獻研究顯示,將反饋式抗阻呼吸肌訓(xùn)練運用于脊髓損傷患者,可以有效增加吸氣肌力量、減輕呼吸困難程度[8,10]。相關(guān)文獻顯示,呼吸抗阻訓(xùn)練聯(lián)合ACBT可以促進下頸髓損傷患者早期痰液的排除,改善肺功能指標,減少并發(fā)癥的發(fā)生[11]。

本研究結(jié)果顯示,在ACBT和反饋式抗阻呼吸肌訓(xùn)練的單獨治療和聯(lián)合治療4周后,研究組深呼吸膈肌運動幅度高于抗阻呼吸肌組,但差距較小,兩組均高于ACBT組(P<0.05)。提示反饋式抗阻吸氣訓(xùn)練提升了膈肌的呼吸肌力量,增加了每次呼吸的吸氣量,在一定程度上降低了呼吸的困難程度,與文獻相符合[10]。研究組肺功能指標與ACBT接近,高于抗阻呼吸肌組(P<0.05)。提示ACBT促使氣道內(nèi)的痰液排除,減輕了阻塞程度,也使呼吸困難和心肺功能有所提升,與柴文茹等[11]研究結(jié)果一致。研究組動脈血氣指標高于ACBT組和抗阻呼吸肌組(P<0.05),提示二者結(jié)合使患者血氧飽和度、血氧分壓得到有效提升。研究組6MWT距離高于ACBT組和抗阻呼吸肌組(P<0.05),提示二者聯(lián)合使患者身體質(zhì)量得到了良好的恢復(fù),運動耐力增加,為出院后生活質(zhì)量提供了良好的基礎(chǔ)。同時干預(yù)后Borg評分優(yōu)于干預(yù)前(P<0．05),研究組Borg呼吸困難評分量表評分低于ACBT組和抗阻呼吸肌組(P<0.05),提示研究組6MWT對肺部的壓力更小,疼痛感更低。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于抗阻呼吸肌組(P<0.05),提示ACBT有助于降低患者并發(fā)癥,與王潔[12]研究相近。

綜上所述,ACBT與反饋式抗阻吸氣肌訓(xùn)練的聯(lián)合干預(yù)起到了優(yōu)勢互補的作用,可增強肺移植患者肺功能和運動耐力且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更小,效果優(yōu)于抗阻吸氣肌訓(xùn)練和ACBT的單一干預(yù)。