石冬菊,沙 錦,張朝瑞

(菏澤市中醫(yī)醫(yī)院 山東菏澤 274000)

消毒供應(yīng)室是保障消毒質(zhì)量的重要部門。醫(yī)院對消毒質(zhì)量要求較高,若消毒滅菌不達標可能會造成院內(nèi)感染[1]。消毒供應(yīng)室的各項工作流程均會影響醫(yī)療器械的消毒質(zhì)量,消毒質(zhì)量一方面會影響疾病的療效,另一方面還會對患者術(shù)后及術(shù)后安全造成威脅[2-3]。近年來,內(nèi)鏡診療技術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用,操作過程中,內(nèi)鏡很容易接觸患者的血液、體液等,檢查后內(nèi)鏡留下病理組織,其中具有較多的微生物,如果不及時對其實施徹底清洗和消毒,可造成交叉感染,故臨床應(yīng)規(guī)范內(nèi)鏡清洗、消毒流程[4-5]。內(nèi)鏡工具附件易被腐蝕,導致清洗難度變高,消毒滅菌質(zhì)量欠佳[6]?，F(xiàn)對我院消毒供應(yīng)室內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量狀況進行調(diào)查,并分析其影響因素?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用前瞻性隨機試驗法,將2022年5月1日～2023年2月1日我院消毒供應(yīng)室清洗消毒后的內(nèi)鏡作為調(diào)查對象,清洗消毒頻次為820次,其中248次為胃鏡、311次為腹腔鏡、102次為氣管纖維支氣管鏡、159次為喉鏡。

1.2 方法 ①目測、光源放大鏡觀察法:對大的管腔器械用棉簽蘸95%乙醇穿過管腔,細管腔器械用高壓氣槍吹干內(nèi)部水分至紗布上,干燥后于光源放大鏡下觀察紗布變色情況,若紗布棉簽沒有變色、血漬,則定為清洗合格;器械外表特別是咬合面、關(guān)節(jié)處,應(yīng)在光源放大鏡下查看器械是否清潔,是否存在殘留組織物等,若存在污漬,則提示清洗不合格[7]。②蛋白測試法:護理人員采用易博士清洗效果監(jiān)測試紙檢測包裝前的精密管腔類器械,評價器械清洗合格情況[8]。觀察內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量狀況,并做好數(shù)據(jù)記錄和分析工作。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量狀況單因素分析 820次內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量檢查中,質(zhì)量合格766次(93.41%),不合格54次(6.59%)。見表1。

表1 內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量狀況單因素分析[次(%)]

2.2 內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量不合格影響因素Logistic回歸分析 見表2。

表2 內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量不合格影響因素Logistic回歸分析

3 討論

消毒供應(yīng)室在醫(yī)院整體運轉(zhuǎn)體系中性質(zhì)獨特,其負責為醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療活動提供無菌器械等,關(guān)系患者的生命安全[9]。醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療器械常規(guī)處理與供應(yīng)方式通常是護士清洗、打包醫(yī)療器械,送至消毒供應(yīng)室進行消毒、滅菌,如果發(fā)生消毒和滅菌不合格或者不達標情況,可能會造成院內(nèi)感染[10]。近年來,隨著手術(shù)器械不斷發(fā)展,醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理難度也隨之升高。醫(yī)院消毒供應(yīng)室的主要職責是保障醫(yī)療器械包裝、清洗以及消毒到位,但因為醫(yī)療器械種類較多,涉及科室范圍廣,應(yīng)用周轉(zhuǎn)較快,工作過程中若發(fā)生工作質(zhì)量問題,可能會引起不良事件的發(fā)生,尤其是醫(yī)療器械的消毒、滅菌情況,與患者院內(nèi)感染發(fā)生率存在緊密聯(lián)系,故臨床需要高度重視[11]。有文獻指出,手術(shù)治療屬于侵入性操作,醫(yī)療器械的滅菌和清洗質(zhì)量直接影響患者醫(yī)院感染發(fā)生率。分析消毒供應(yīng)室內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量及相關(guān)因素具有重要意義,可確定干擾內(nèi)鏡消毒質(zhì)量的因素,從而進行有效預(yù)防,最大限度避免危險因素,保證消毒供應(yīng)室的內(nèi)鏡清洗、消毒質(zhì)量,減少院內(nèi)感染事件發(fā)生,保障患者生命安全[12-13]。

內(nèi)鏡技術(shù)在疾病診療過程中具有重要地位,操作便捷、創(chuàng)傷小,在微創(chuàng)醫(yī)學中發(fā)揮重要作用。但因內(nèi)鏡構(gòu)造獨特,其內(nèi)部結(jié)構(gòu)中有很多細小管腔,且部分材質(zhì)對于溫度敏感,易被腐蝕,因此成為消毒滅菌難度較高的醫(yī)療器械[14]?！秲?nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》中提到,務(wù)必要規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)鏡清洗消毒工作,其中還規(guī)范了內(nèi)鏡硬件清洗消毒的詳細流程。本調(diào)查結(jié)果顯示,820次的內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量檢查中,質(zhì)量合格766次(93.41%),不合格54次(6.59%)。Logistic回歸分析顯示,操作流程不規(guī)范、清洗消毒產(chǎn)品不合格、消毒人員防護未達標為消毒供應(yīng)室內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量不合格的影響因素(P<0.05)。分析原因:①清洗消毒產(chǎn)品不合格。消毒裝置、清洗劑屬于清洗消毒工具,其中包含多酶洗液等,酒精和多酶洗液清洗內(nèi)鏡管腔后將其放入乙烷滅菌器中,如果清洗劑濃度較低,則會造成內(nèi)鏡清洗和消毒不完全,清洗質(zhì)量下降[15]。②消毒人員防護沒有達標。有些消毒人員自身工作職責認知程度較低,院內(nèi)感染控制意識薄弱,不注重清洗、消毒質(zhì)量,未實行徹底清洗、消毒,造成清洗、消毒質(zhì)量差。③操作流程不規(guī)范。負責清洗、消毒的人員工作不細致,在使用內(nèi)鏡后未予以清洗、消毒,致使污物長時間遺留,甚至凝結(jié)成塊狀,加大清洗難度;此外工作人員未依據(jù)相關(guān)標準對內(nèi)鏡實施拆卸清洗,造成清洗不徹底,縫隙等部位存在污物,細菌感染率高;工作人員實施清洗、消毒操作時,沒有依據(jù)相關(guān)規(guī)定流程和時間進行,造成污物清除不完全,消毒質(zhì)量不合格[16]。有研究指出,臨床應(yīng)加強清洗劑濃度、消毒設(shè)備質(zhì)量的監(jiān)測力度;建立相關(guān)規(guī)定;定期培訓,保障工作人員熟練掌握消毒操作流程,嚴格依據(jù)規(guī)章執(zhí)行。還有文獻指出,清洗人員的責任意識是確保清洗質(zhì)量的重要環(huán)節(jié),人工清洗時間不容易控制,規(guī)范的操作流程不能實現(xiàn)是內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量不達標的重要原因之一[17]。我院消毒供應(yīng)室負責內(nèi)鏡清洗消毒的工作人員任務(wù)繁重,專業(yè)培訓少,有必要對工作人員實施專業(yè)培訓,增強其質(zhì)量意識,使其熟練掌握內(nèi)鏡清洗消毒細節(jié)。此外,嚴格控制科室內(nèi)鏡診療人次,以保證內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量。為提升消毒供應(yīng)室內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量,實施多部門協(xié)作管理是一種有效的干預(yù)措施,這也是內(nèi)鏡清洗質(zhì)量提升的有效舉措[18]。內(nèi)鏡室工作人員應(yīng)注重與各職能部門加強聯(lián)系,定期監(jiān)測內(nèi)鏡清洗、消毒質(zhì)量;舉辦多部門協(xié)調(diào)會,處理內(nèi)鏡清洗、消毒存在的問題,建立一體化內(nèi)鏡清洗工作站等,以提高內(nèi)鏡清洗、消毒質(zhì)量[19-20]。 有學者認為內(nèi)鏡清洗、消毒質(zhì)量不合格除與清洗消毒產(chǎn)品不合格、操作流程不規(guī)范、消毒人員防護未達標有關(guān)外,還可能與清洗方法、預(yù)處理不徹底、清洗消毒時間少于30 min、采樣后送檢不及時、采樣過程污染因素有關(guān)[21]。

綜上所述,消毒供應(yīng)室內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量與清洗消毒產(chǎn)品、操控流程等因素有關(guān),臨床需予以高度重視,實施針對性干預(yù)措施,以提高內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量。