謝金香,王 麗,何桂平,李 媛

(1.淄博市中醫(yī)醫(yī)院 山東淄博 255399;2.齊魯醫(yī)藥學(xué)院)

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,人民生活水平提高及生活方式改變,高血壓發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1]?！吨袊难芙】蹬c疾病報告2021》顯示,我國高血壓患病人數(shù)約為2.45億,而45歲以上人群約占總患病人數(shù)的76%[1]。高血壓作為引起心腦血管疾病的首要風(fēng)險因素[2],其防治已經(jīng)成為目前重要公共衛(wèi)生問題。近年來,我國高血壓三率(知曉率、治療率和控制率)明顯提升,但仍有較大提升空間[3]。根據(jù)2015-2025年中國心血管病(CVD)政策模型預(yù)測,與維持現(xiàn)狀相比較,對高血壓患者進行有效干預(yù),每年將減少80.3萬例CVD事件(腦卒中減少69.0萬例,心肌梗死減少11.3萬例),獲得120萬質(zhì)量調(diào)整生命年(QALY),因此對患者進行心血管風(fēng)險的評估與分層十分必要。知信行模式是知識、信念和行為的簡稱,簡稱KAP,以健康知識為基礎(chǔ),以健康信念為動機,以行為改變?yōu)槟繕?從而達到疾病的預(yù)防和控制[4]。有氧運動指在氧氣供應(yīng)充分情況下所進行的運動[5]。張浩天等[6]通過系統(tǒng)評價有氧運動對中老年原發(fā)性高血壓患者血壓影響的效果分析,認為長期規(guī)律的有氧運動可對中老年原發(fā)性高血壓患者起到一定的降壓效果。本研究以中老年原發(fā)性高血壓患者為研究對象,探討知信行健康教育聯(lián)合有氧運動對其心血管風(fēng)險水平分層的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院80例中老年原發(fā)性高血壓患者為研究對象。納入標準:收縮壓≥130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥80 mm Hg,即《中國高血壓臨床實踐指南》中的標準;年齡>45歲;以原發(fā)性高血壓為基礎(chǔ)疾病,并發(fā)冠心病、慢性心力衰竭、腦卒中、腎衰竭、糖尿病等;患者可進行有氧運動干預(yù);知情并自愿參加本研究。排除標準:重要臟器功能嚴重障礙者;治療依從性差者;因疾病造成肢體癱瘓,運動能力較低者;有不良生活習(xí)慣者(如不喜有氧運動、酗酒、大量吸煙)。其中男36例(45.0%),女44例(55.0%); 年齡:30～39歲7例(8.8%),40～49歲8例(10.0%),50～59歲22例(27.5%),≥60歲43例(53.7%);地域:農(nóng)村31例(38.8%),城鎮(zhèn)49例(61.2%);受教育程度:初中及以下21例(26.2%),高中18例(22.5%),大學(xué)及以上41例(51.3%);病程:<5年27例(33.8%),5～10年39例(48.7%),>10年14例(17.5%)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過。

1.2 方法 組建知信行健康教育小組,包括護士長、?？漆t(yī)生、專科護士、營養(yǎng)師等。采用自行設(shè)計的高血壓相關(guān)知識、態(tài)度和行為調(diào)查問卷,調(diào)研患者疾病相關(guān)知識的掌握情況、疾病態(tài)度及行為情況。根據(jù)調(diào)查結(jié)果及文獻資料,制訂并實施健康教育及有氧運動方案。知,即知識、認知,是行動的前提,通過集中培訓(xùn)、座談會、個體輔導(dǎo)等形式開展高血壓相關(guān)知識普及,培訓(xùn)循序漸進,包括高血壓相關(guān)知識、藥物選擇、飲食計劃、生活方式及運動指導(dǎo)等;有氧運動指導(dǎo)包括運動方式、運動時間、注意事項、記錄方式等;建立公眾號,組建微信群,定期發(fā)送相關(guān)文章、短視頻等,強化知識內(nèi)容。信,即信念、態(tài)度,是行動的動力,與患者積極溝通,開展心理疏導(dǎo),介紹防治效果良好的案例,定期召開病友交流會,給予同伴支持,使患者樹立積極的康復(fù)信念。行,即行為、行動,是行動的落實,制訂膳食方案、指導(dǎo)戒煙限酒、督促有氧運動。心率保持在[(170-年齡)次/min]的運動量為有氧運動,其運動方式包括基礎(chǔ)運動(熱身運動、放松運動)和個性化運動(研究對象根據(jù)個人意愿選擇運動項目:快走、慢跑、爬山、打太極拳、跳廣場舞)2個階段。具體時間安排:5 min熱身運動,50 min個性化有氧運動,5 min放松運動,共60 min,1次/d。運動階段患者佩戴動作追蹤表,記錄每次運動的強度、時間、能量消耗、生命體征,運動中一旦出現(xiàn)心率增快、血壓升高等異常情況,隨時減少或停止運動。運動結(jié)束后,患者或家屬將運動方式、時間和頻率記錄在課題組制訂的運動日志中。干預(yù)時間4個月。

1.3 觀察指標 分別于干預(yù)前、干預(yù)2個月、干預(yù)4個月,在相同條件(測試工具、測試時間)下監(jiān)測研究對象的形態(tài)學(xué)指標、血生化指標、腎功能指標、心功能指標,并根據(jù)以上指標評估其心血管風(fēng)險水平分層。形態(tài)學(xué)指標包括身高、體重,并計算體質(zhì)量指數(shù)(BMI);腰圍、臀圍,計算腰/臀圍比。血液生化指標包括血脂四項及血糖。腎功能指標包括血肌酐濃度、白蛋白、總蛋白、球蛋白。心功能指標包括收縮壓、舒張壓。心血管風(fēng)險水平分層參考中國高血壓防治指南[7]中的標準。

2 結(jié)果

2.1 本組患者干預(yù)前后形態(tài)學(xué)指標比較 見表1。

表1 本組患者干預(yù)前后形態(tài)學(xué)指標比較

2.2 本組患者干預(yù)前后血液生化指標比較 見表2。

表2 本組患者干預(yù)前后血液生化指標比較

2.3 本組患者干預(yù)前后腎功能指標比較 見表3。

表3 本組患者干預(yù)前后腎功能指標比較

2.4 本組患者干預(yù)前后心功能指標比較 見表4。

表4 本組患者干預(yù)前后心功能指標比較

2.5 本組患者干預(yù)前后心血管風(fēng)險分層比較 本組患者干預(yù)前心血管風(fēng)險水平分層:無0例,低危1例,中危3例,高危15例,很高危13例。干預(yù)2個月心血管風(fēng)險水平分層:無5例,低危9例,中危5例,高危8例,很高危5例。干預(yù)4個月心血管風(fēng)險水平分層:無15例,低危9例,中危2例,高危5例,很高危1例?；颊吒深A(yù)4個月心血管風(fēng)險分層水平低于干預(yù)前(P<0.01)。

3 討論

高血壓是心腦血管疾病最重要的危險因素,并可致傷致殘,原發(fā)性高血壓的防治越來越受臨床重視。高血壓患者能否控制好血壓與其生活運動方式、服藥依從性等因素密切相關(guān)。有氧運動能平衡人體的氧供應(yīng),維持機體中的氧含量[8]。知信行健康教育模式作為改變相關(guān)行為的一種理論模式[9],使受教育者掌握知識和信息的基礎(chǔ)上建立積極、正確的信念與態(tài)度,進而改變健康相關(guān)行為,最終達到疾病控制和康復(fù)的目的。有氧運動通過降低神經(jīng)興奮性、減小外周血管阻力、調(diào)節(jié)患者情緒等維持正常血壓水平,降低高血壓風(fēng)險事件的發(fā)生率。

3.1 對患者形態(tài)學(xué)指標的影響 張莉娜[10]研究表明,中老年人體重、BMI及腰圍的相對變化與心血管疾病相關(guān)生理生化指標有顯著相關(guān)性,BMI和腰圍在適當(dāng)范圍內(nèi)減低有利于血壓、血糖和血脂水平的改善,反之則不利于上述指標的改善。因此,身體形態(tài)學(xué)指標的變化可為心血管疾病的早期預(yù)防和監(jiān)測提供參考。本研究結(jié)果顯示,患者干預(yù)2、4個月較干預(yù)前,患者的體重、腰圍、臀圍、BMI等指標均下降,但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);考慮可能與干預(yù)時間較短、患者自身體質(zhì)及未能有效監(jiān)督實施飲食計劃等因素有關(guān),以后需要進一步研究。

3.2 對患者血壓的影響 高血壓是可以控制但需要長期治療的疾病。有研究顯示,知信行健康教育模式能夠提升高血壓患者的疾病認知水平,增強其戰(zhàn)勝疾病的信心,提升遵醫(yī)行為及用藥依從性,從而有效控制血壓[11-12]。在引起高血壓的相關(guān)因素中,機體的炎性反應(yīng)、氧化應(yīng)激等與原發(fā)性高血壓的發(fā)生有相關(guān)性,同時冠心病的發(fā)生也與兩者有關(guān)[13]。有氧運動可以通過增強機體的心肺功能、改善心理狀態(tài)等,使患者血壓保持在相對合理的范圍內(nèi),并降低冠心病發(fā)生風(fēng)險。有研究表明,進行4～12周有氧運動干預(yù)后高血壓患者的收縮壓下降5～15 mm Hg,舒張壓下降4～9 mm Hg[14]。本研究結(jié)果顯示,在第2個干預(yù)周期結(jié)束后,患者收縮壓下降8 mm Hg,舒張壓下降4 mm Hg,干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);說明有氧運動能夠降低中老年心腦血管疾病患者的血壓,具有一定輔助降壓作用。

3.3 對患者血生化指標的影響 膽固醇和低密度脂蛋白的水平與冠狀動脈疾病的發(fā)病率呈正相關(guān),而高密度脂蛋白的水平與冠狀動脈疾病的發(fā)病率呈負相關(guān)。相關(guān)研究結(jié)果顯示,患者在有氧訓(xùn)練期間,脂肪的氧化能量供應(yīng)增加,能量消耗增加,脂肪的運作、分解和排泄速度加快,從而降低血脂水平[15]。楊玲等[16]研究發(fā)現(xiàn),有氧運動可提高胰島素對血糖的敏感性,從而控制血糖水平。本研究結(jié)果顯示,患者干預(yù)后膽固醇與低密度脂蛋白水平均下降(P<0.01),高密度脂蛋白水平顯著上升(P<0.01);顯示出較好改善趨勢,進一步證實了健康教育及有氧運動措施能顯著降低中老年心血管疾病患者的血生化指標。

3.4 對患者腎功能指標的影響 本研究結(jié)果顯示,患者尿素氮水平呈上升趨勢(P<0.05),血肌酐水平呈先下降后上升趨勢,比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩者作為機體蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物,易受飲食及運動無規(guī)律影響。干預(yù)措施對腎功能兩個指標影響效果不明顯,可能與干預(yù)時間短、研究對象少等有關(guān),今后可在控制研究者飲食的基礎(chǔ)上,進一步研究觀察。

綜上所述,知信行健康教育聯(lián)合有氧運動可降低中老年原發(fā)性高血壓伴心血管疾病患者的血壓水平,改善其血生化指標,降低其心血管風(fēng)險水平分層,有一定推廣應(yīng)用價值。