許逸苑,劉 維,宋芳霞,李雨昂,顏 佳,肖 涵

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450000)

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一,早期乳腺癌通常無特異性表現(xiàn),患者多以乳腺腫塊首診,并有乳頭內(nèi)陷、乳頭溢液等表現(xiàn),由于早期乳腺癌缺乏典型、特異性表現(xiàn),患者發(fā)現(xiàn)乳腺癌時(shí)多已進(jìn)入晚期,錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)[1]。目前,手術(shù)仍是乳腺癌的主要治療手段,臨床通常在乳腺癌根治術(shù)后擬行乳房重建術(shù),不僅能夠有效切除癌組織,延長患者生存時(shí)間,還能幫助患者重建近乎正常形態(tài)和外觀的乳房,恢復(fù)女性曲線美和第二性征,減輕自卑感。但很多患者對手術(shù)方式存在不良認(rèn)知和嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān),術(shù)后易產(chǎn)生悲觀等情緒,導(dǎo)致社會適應(yīng)能力下降[2-3]。術(shù)后常規(guī)護(hù)理往往只重視患者軀體感受,如對出現(xiàn)疼痛癥狀者給予鎮(zhèn)痛干預(yù),對出現(xiàn)腫脹癥狀者給予消腫干預(yù)等,忽視患者內(nèi)心情緒?；颊哳净及┎?nèi)心必然會悲傷、恐懼,加之手術(shù)治療會切除乳房,甚至導(dǎo)致患者產(chǎn)生厭世等不良情緒,嚴(yán)重影響預(yù)后。及時(shí)給予動機(jī)性訪談干預(yù)能增強(qiáng)患者行為改變的內(nèi)在能動性,達(dá)到行為良好改變的目的。鑒于此,本研究給予乳腺癌乳房重建術(shù)患者動機(jī)性訪談干預(yù),并分析其對自卑感、希望水平及身體意向的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我科2020年8月1日～2022年8月31日期間87例乳腺癌術(shù)后擬行乳房重建術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者經(jīng)影像學(xué)及病理活組織學(xué)檢查確診[4];②年齡25～42歲;③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在淋巴或血運(yùn)轉(zhuǎn)移者;②有凝血功能障礙者;③合并其他系統(tǒng)感染或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。隨機(jī)分為對照組43例和實(shí)驗(yàn)組44例。對照組年齡25～41(33.48±3.57)歲,病程3～12(7.64±1.34)個(gè)月,腫瘤直徑0.5～2.4(1.50±0.35)cm;實(shí)驗(yàn)組年齡25～42(34.12±3.47)歲,病程3～13(7.94±1.62)個(gè)月,腫瘤直徑0.5～2.5(1.52±0.41)cm。兩組年齡、病程、腫瘤直徑和病理類型等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。患者入院后即給予健康教育和常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理,每個(gè)月組織1次病友交流活動,監(jiān)測患者生命體征等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施動機(jī)性訪談干預(yù)。護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通,及時(shí)了解其心理狀況,解釋乳房再造手術(shù)指征、手術(shù)發(fā)展的成熟度、操作的簡單性和塑造女性形象的重要性等,減輕患者負(fù)性情緒,建立良好的護(hù)患關(guān)系。此外,護(hù)理人員可展示乳房整形的成功案例,幫助患者建立信心,及時(shí)評估其身體和功能變化,鼓勵(lì)家屬及時(shí)對患者進(jìn)行護(hù)理。對患者進(jìn)行飲食和運(yùn)動干預(yù),患者應(yīng)注意不要大量攝入動物脂肪和蛋白質(zhì),嚴(yán)格把控?zé)崃繑z入,避免肥胖,減少腌制、煙熏、油炸、烘焙食品,增加新鮮蔬菜、水果、維生素、魚、豆制品等?；颊呖刹捎煤粑ㄟM(jìn)行減壓,雙手合十時(shí)吸氣,呼氣時(shí)逐漸松開雙手,將注意力集中在呼吸上,可有效放松。

1.3 觀察指標(biāo) ①自卑感:干預(yù)前后采用QOL量表對患者自卑感進(jìn)行評價(jià),包括睡眠、精神、疲乏等3個(gè)條目,每個(gè)條目計(jì)為0～30分,分值越高表明患者自卑感越強(qiáng)。②希望水平:干預(yù)前后采用Herth希望量表對患者生活態(tài)度、行動、社交關(guān)系3個(gè)條目進(jìn)行評分,每個(gè)條目計(jì)0～12分,分?jǐn)?shù)越高表明患者希望水平越好。③身體意向:干預(yù)前后采用身體意象量表對兩組患者身體意向、性適應(yīng)進(jìn)行評價(jià),計(jì)為0～25分,分值越高表明患者身體意向越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自卑感評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后自卑感評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后希望水平評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后希望水平評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后身體意向評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后身體意向評分比較(分,

3 討論

乳腺癌作為女性常見的惡性腫瘤之一,研究表明可能與激素作用、高脂飲食、肥胖、基因突變、遺傳因素、輻射、精神因素等有關(guān)。眾多因素作用導(dǎo)致乳腺上皮細(xì)胞癌變,表現(xiàn)為乳房腫痛、乳頭溢液、乳頭乳暈異常改變以及乳房皮膚橘皮樣改變[5-8]。目前,手術(shù)仍是乳腺癌的主要治療手段,雖然能最大限度切除腫瘤細(xì)胞,但會破壞女性身體形態(tài),多數(shù)患者會擔(dān)心兩性關(guān)系以及外觀等。乳腺癌術(shù)后擬行乳房重建術(shù)不僅能夠切除腫瘤,還能幫助患者再塑乳房外形,緩解患者不良情緒[9-11]。術(shù)后常規(guī)護(hù)理往往注重患者軀體疼痛,對其內(nèi)心想法缺乏了解,整體護(hù)理效果欠佳。動機(jī)性訪談干預(yù)在患者的角度分析、解決問題,疏導(dǎo)患者不良情緒,增強(qiáng)患者對未來的希望,幫助其樹立治療疾病的信心,提高治療、用藥、飲食依從性,改善預(yù)后。

乳房是女性第二性征,手術(shù)切除后會嚴(yán)重影響患者身材外觀,降低患者自信心,導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、悲傷、焦慮、抑郁等不良情緒,甚至產(chǎn)生輕生、厭世的念頭。兩組患者在干預(yù)后,自卑感均較干預(yù)前改善(P<0.05),且實(shí)驗(yàn)組改善幅度高于對照組(P<0.05)。常規(guī)護(hù)理主要內(nèi)容多為健康教育,通過給患者講解乳腺癌的高危因素、治療現(xiàn)狀及預(yù)后等疾病知識,讓患者進(jìn)一步了解疾病。密切監(jiān)測生命體征變化情況,以防止患者出現(xiàn)感染等其他影響疾病治療的因素,告知患者不及時(shí)治療的危害,改善精神和睡眠障礙,降低自卑感[12-14]。動機(jī)性訪談干預(yù)是一種新型護(hù)理措施,能將患者作為訪談的中心和主體,尊重患者意愿和情感,以溝通的方式取得患者的信任。護(hù)理人員通過與患者進(jìn)行溝通且采用一系列專業(yè)知識和溝通技巧幫助患者意識到問題的嚴(yán)重性,通過溝通講解健康知識喚起患者意向行為的改變,提高患者主觀能動性,幫助患者改變不良認(rèn)知,同時(shí)糾正不良行為,有利于減輕精神疲乏程度,提高睡眠質(zhì)量,重建并維持健康行為,降低自卑感,促進(jìn)預(yù)后。

患者乳腺癌術(shù)后擬行乳房重建術(shù)雖能緩解部分不良情緒,但多數(shù)患者還是會擔(dān)心身材變化,影響對未來的希望值。兩組患者在干預(yù)后,希望水平均較干預(yù)前改善(P<0.05),且實(shí)驗(yàn)組改善幅度高于對照組(P<0.05)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)通過及時(shí)對患者進(jìn)行健康教育,讓患者了解手術(shù)的必要性及不及時(shí)治療疾病將出現(xiàn)的并發(fā)癥等,患者家屬可與患者聊天并及時(shí)給予鼓勵(lì)等,有效緩解患者不良情緒,及時(shí)關(guān)注患者的情緒和體征變化,提高患者的希望水平。動機(jī)性訪談干預(yù)通過護(hù)理人員與患者溝通并分析患者的性格特點(diǎn),同時(shí)以圖文或視頻方式給予患者疾病康復(fù)手冊、疾病康復(fù)視頻等,使患者認(rèn)識到乳房重建術(shù)的優(yōu)勢。護(hù)理人員也要站在患者的角度考慮,還可向患者展示乳腺癌術(shù)后患者的恢復(fù)成功案例,提高其自信心。及時(shí)關(guān)注患者情緒的變化,若發(fā)現(xiàn)患者情緒異常要詢問原因并盡可能給予幫助,適當(dāng)舒緩患者心情,讓患者感受到關(guān)愛,改善患者希望水平[15]。

乳腺癌術(shù)后擬行乳房重建術(shù)不僅能切除腫瘤組織、改善疾病給患者帶來的危害,還能滿足患者心理需求,減輕對患者情感及生理方面的體驗(yàn)造成影響[16-17]。兩組患者在干預(yù)后,身體意向均較干預(yù)前改善(P<0.05),且實(shí)驗(yàn)組改善幅度高于對照組(P<0.05)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)中護(hù)理人員組織科室患者進(jìn)行交流溝通,能提高其接受乳房重建術(shù)治療的信心。動機(jī)性訪談干預(yù)會充分了解患者的想法、心理狀態(tài)和顧慮,幫助患者充分表達(dá)情感和同情心,為患者解答疑惑,也能及時(shí)給予安慰,減輕患者心理排斥缺陷的作用[18]。為患者講解乳房再造的適應(yīng)證、優(yōu)點(diǎn)及成功案例,提高患者康復(fù)的希望、治療依從性,改善性適應(yīng)能力,并根據(jù)內(nèi)在的主動性進(jìn)行行為改變,提高患者身體意志。

綜上所述,動機(jī)性訪談干預(yù)對乳腺癌乳房重建術(shù)患者改善效果確切,通過溝通能夠激發(fā)患者內(nèi)在能動性,提高行為改變能力,降低患者的自卑感,增強(qiáng)希望水平,值得臨床推廣。