房雅婷,郭玉蓮,劉 淼,孫一諾

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東大學(xué)護(hù)理理論與實(shí)踐創(chuàng)新研究中心 山東濟(jì)南 250012)

近年來(lái),隨著我國(guó)醫(yī)院不斷發(fā)展,醫(yī)療水平也有了很大提升,精細(xì)化管理不僅可以增進(jìn)患者對(duì)醫(yī)生的信任度,縮短患者候診時(shí)間,同時(shí)也可減少就診費(fèi)用,最核心的理念是持續(xù)提高醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量[1-2]。外科手術(shù)復(fù)雜,近年來(lái)隨著微創(chuàng)、精細(xì)化手術(shù)發(fā)展,需結(jié)合有效的護(hù)理方式提高手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)理的效率和質(zhì)量,以提高患者滿(mǎn)意度。精細(xì)化管理源自企業(yè)管理,強(qiáng)調(diào)細(xì)與精的特征,控制服務(wù)質(zhì)量,其管理方式是降低管理成本,減少資源管理消耗。隨著技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)療行業(yè)借鑒精細(xì)化管理,提升服務(wù)理念及醫(yī)療管理質(zhì)量,取得了良好的效果,促使醫(yī)院服務(wù)流程更高效、科學(xué)、合理[3-4]。手術(shù)室是醫(yī)院體系中的重要部門(mén),有效利用精細(xì)化管理理念、合理安排和規(guī)劃手術(shù)室相關(guān)事宜具有重要意義,可提高手術(shù)質(zhì)量,改善護(hù)患關(guān)系[5]。因此,本研究對(duì)我院收治的行腹腔鏡左半結(jié)腸癌根治術(shù)的患者實(shí)施手術(shù)室精細(xì)化管理,探討其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2019年1月1日～2020年12月31日行腹腔鏡左半結(jié)腸癌根治術(shù)的50例患者作為對(duì)照組,將2021年1月1日～2022年2月28日行腹腔鏡左半結(jié)腸癌根治術(shù)的50例患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):①參考《實(shí)用外科學(xué)》相關(guān)內(nèi)容作為病例選擇標(biāo)準(zhǔn),符合結(jié)腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者意識(shí)清晰,能正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有血液系統(tǒng)疾病患者:②合并凝血功能及造血障礙患者;③術(shù)前血壓、血糖及心率控制不佳患者;④術(shù)前有嚴(yán)重感染的患者。其中對(duì)照組男32例、女18例,年齡27～89(59.02±13.26)歲;體質(zhì)量(67.46±10.16)kg;病理分期:Ⅰ期16例,Ⅱ期22例,Ⅲ期12例。觀察組男34例、女16例,年齡35～86(61.16±12.10)歲;體質(zhì)量(66.79±11.24)kg;病理分期:Ⅰ期14例,Ⅱ期23例,Ⅲ期13例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。術(shù)前1 d,手術(shù)室巡回護(hù)士了解患者病情,并為患者介紹手術(shù)方法,緩解其緊張情緒。術(shù)前備好手術(shù)所需用品,做好清潔及消毒工作,調(diào)整手術(shù)室溫濕度,患者入室后遵醫(yī)囑圍術(shù)期應(yīng)用預(yù)防性藥物,根據(jù)手術(shù)情況詳細(xì)填寫(xiě)各項(xiàng)手術(shù)記錄單。護(hù)理人員在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對(duì)手術(shù)物品進(jìn)行詳細(xì)清點(diǎn)及核對(duì)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室精細(xì)化管理。術(shù)前:①對(duì)專(zhuān)業(yè)組成員進(jìn)行精細(xì)化管理培訓(xùn),組織學(xué)習(xí)精細(xì)化管理的相關(guān)內(nèi)容,學(xué)習(xí)精細(xì)化管理流程,定期進(jìn)行考核,細(xì)化手術(shù)室的操作標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)培訓(xùn)將精細(xì)化管理貫穿于手術(shù)護(hù)理中[6]。②全面了解患者病情,術(shù)前根據(jù)手術(shù)申請(qǐng)單了解擬實(shí)施手術(shù)名稱(chēng)、麻醉方式、手術(shù)特殊用物等,了解患者病史及術(shù)中要點(diǎn)。③備齊手術(shù)用物,將手術(shù)所需器械、敷料運(yùn)至手術(shù)間,檢查有效期及包裝完整性,測(cè)試手術(shù)所需腹腔鏡、超聲刀、中心吸引裝置等儀器設(shè)備性能良好,以便術(shù)中使用。④術(shù)前采用多種形式對(duì)患者進(jìn)行訪視,巡回護(hù)士提前熟悉手術(shù)患者病情,采用通俗易懂的方式與患者交流,減輕患者緊張情緒,并告知其手術(shù)流程、麻醉誘導(dǎo)和蘇醒時(shí)的注意事項(xiàng)等,耐心解答患者疑惑,鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)配合手術(shù)[7]。明確禁飲食時(shí)間、是否摘除義齒、首飾等,對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,確認(rèn)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)正確。術(shù)中:①患者進(jìn)入手術(shù)室后,護(hù)士主動(dòng)進(jìn)行心理疏導(dǎo),用溫暖的話語(yǔ)和適當(dāng)?shù)闹w語(yǔ)言緩解患者的緊張和焦慮情緒,及時(shí)為患者覆蓋棉被,減少皮膚暴露,做好保暖工作。執(zhí)行手術(shù)患者安全核查制度,檢查所帶藥物、影像學(xué)檢查結(jié)果,確認(rèn)患者有無(wú)義齒、飾品、植入物等,并進(jìn)行靜脈穿刺及圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用。②麻醉開(kāi)始前,進(jìn)行由手術(shù)醫(yī)生主導(dǎo)的三方核查,確保手術(shù)患者、手術(shù)方式及手術(shù)部位正確,陪伴在患者身旁鼓勵(lì)患者配合麻醉誘導(dǎo)。③做好壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及受壓部位的預(yù)防性護(hù)理干預(yù),合理擺放手術(shù)體位,妥善固定肢體,防止術(shù)中摩擦力和剪切力。④將腹腔鏡、超聲刀、吸引器等放置于手術(shù)醫(yī)生方便拿取的位置,調(diào)試儀器設(shè)備各項(xiàng)參數(shù),確保性能良好。與器械護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)物品,核查無(wú)誤后開(kāi)始手術(shù)。⑤與手術(shù)醫(yī)生溝通,備好型號(hào)合適的吻合器、閉合器等手術(shù)用物。手術(shù)過(guò)程中,護(hù)士密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程和患者的生命體征,供應(yīng)手術(shù)臺(tái)上所需物品,熟練精準(zhǔn)配合手術(shù)。⑥采取溫生理鹽水沖洗、加溫輸血輸液、預(yù)保溫等措施,預(yù)防患者低體溫發(fā)生。參與手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌和隔離技術(shù)要求,防止腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移種植及術(shù)后切口感染。術(shù)后:①手術(shù)結(jié)束后,調(diào)高手術(shù)間溫度,協(xié)助麻醉醫(yī)生做好患者麻醉復(fù)蘇,捋順并妥善固定引流管路,再次核查無(wú)誤后,醫(yī)護(hù)共同平穩(wěn)轉(zhuǎn)運(yùn)患者至病房。②術(shù)后第2天,到病房訪視患者,了解患者精神狀況、疼痛程度等情況,鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后1 d疼痛評(píng)分。②比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意度,采用自制的患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿(mǎn)意度調(diào)查表,從10個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià),滿(mǎn)分為50分。50分為非常滿(mǎn)意,45～49分為滿(mǎn)意,35～44分為一般,<35分為不滿(mǎn)意。護(hù)理滿(mǎn)意度(%)=(非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度情況比較(例)

3 討論

手術(shù)室多為危重癥患者,突發(fā)事件多、治療風(fēng)險(xiǎn)高,是救治患者的重要場(chǎng)所。因手術(shù)是侵入性操作,風(fēng)險(xiǎn)較高,患者的預(yù)后取決于護(hù)理質(zhì)量,因此手術(shù)室護(hù)理管理工作至關(guān)重要[8-9]。隨著醫(yī)療水平不斷進(jìn)步,手術(shù)室的質(zhì)量改進(jìn)成為重要的組成部分,為適應(yīng)社會(huì)要求,應(yīng)不斷增強(qiáng)服務(wù)意識(shí),實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。首先,需要全面貫徹理念,培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的精細(xì)化意識(shí),是提高醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)能力的核心手段。精細(xì)化管理意識(shí)包括數(shù)字意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、卓越意識(shí)、細(xì)節(jié)意識(shí)等眾多內(nèi)容及要素[10]。手術(shù)室精細(xì)化管理與傳統(tǒng)管理在手術(shù)室護(hù)理實(shí)際應(yīng)用中有著本質(zhì)不同,注重護(hù)理細(xì)節(jié)的優(yōu)質(zhì)服務(wù),是一種科學(xué)化的管理模式。手術(shù)室精細(xì)化管理需提升護(hù)理人員的自身水平,從根本上提升護(hù)理質(zhì)量;精細(xì)化管理的目的是減少管理成本,降低管理資源消耗,以精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)為核心,全面考慮問(wèn)題,細(xì)致管理及細(xì)化流程,準(zhǔn)確、準(zhǔn)時(shí)管理,嚴(yán)格執(zhí)行流程及管理制度,防止差錯(cuò)發(fā)生。手術(shù)室作為搶救和手術(shù)治療的重要場(chǎng)所,其護(hù)理工作具有特殊性,管理模式也有其獨(dú)特性。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)及醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)和發(fā)展,外科手術(shù)治療的方式和方法不斷進(jìn)步,并有越來(lái)越多的高科技醫(yī)學(xué)產(chǎn)品及設(shè)備應(yīng)用于手術(shù),這對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和技術(shù)水平提出了更高要求,也檢驗(yàn)了手術(shù)室的護(hù)理管理工作質(zhì)量。手術(shù)室精細(xì)化管理是提高患者手術(shù)質(zhì)量,同時(shí)也是改善護(hù)患關(guān)系的重要組成部分,是通過(guò)規(guī)范的管理制度提高醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)水平、通過(guò)精細(xì)化的操作來(lái)提高手術(shù)效果的理念[11]。主要包括工作程序、計(jì)劃、方法、指導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)、控制等方面,促使管理達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化,流程化、量化及可操控性。我們剖析細(xì)化各項(xiàng)工作,完善各項(xiàng)工作的指引,嚴(yán)格按照本院自制手術(shù)室工作手冊(cè)(2019年11月修訂)執(zhí)行各項(xiàng)操作,包括一般規(guī)章制度、手術(shù)室醫(yī)院感染控制制度、手術(shù)室人員培訓(xùn)、各級(jí)人員工作職責(zé)、手術(shù)室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案等,確保手術(shù)無(wú)差錯(cuò)事故發(fā)生。

精細(xì)化管理能有效降低護(hù)理工作盲目性,提升醫(yī)療水平,醫(yī)院發(fā)展需持續(xù)改善和增強(qiáng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)意識(shí)[12]。精細(xì)化管理是在各個(gè)方面采取細(xì)致化管理,手術(shù)室的精細(xì)化管理能保障手術(shù)過(guò)程順利,縮短手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)后傷口感染,提升安全系數(shù),提升患者的滿(mǎn)意度、護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。本研究結(jié)果顯示,在精細(xì)化管理模式下,觀察組的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間由(32.58±12.14)min縮短為(24.70±6.18)min,手術(shù)時(shí)間由(232.10±46.51)min縮短為(183.50±29.06)min,術(shù)中出血量由(40.50±16.20)ml減少為(33.60±11.86)ml;術(shù)后首次排氣時(shí)間由(54.51±13.26)h減少為(42.23±12.65)h;術(shù)后1 d疼痛評(píng)分由(5.72±2.42)分減少為(3.28±2.16)分,手術(shù)效率和各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述,有效的手術(shù)室精細(xì)化管理有利于提高治療水平,使患者受益,手術(shù)流程標(biāo)準(zhǔn)化,不僅能提高手術(shù)工作效率,使醫(yī)護(hù)配合更加緊密,進(jìn)而提升手術(shù)團(tuán)隊(duì)滿(mǎn)意度。