趙雪睿,黃秋霞,柴祥雪,王 瓊

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450000)

風(fēng)濕性心臟病是由風(fēng)濕熱引起的心臟疾病,疾病早期患者通常沒(méi)有明顯的臨床癥狀,后期會(huì)出現(xiàn)虛弱、氣短、咳嗽、心悸、咳粉紅色泡沫痰等,甚至心力衰竭[1]。瓣膜置換術(shù)是風(fēng)濕性心臟病最常見(jiàn)的手術(shù)治療方式。有研究表明,術(shù)后充分休息、嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥和清淡飲食等護(hù)理措施可以促進(jìn)患者康復(fù)[2]。然而,很多患者由于疾病、手術(shù)、社會(huì)及家庭等原因容易產(chǎn)生焦慮、緊張和恐懼心理,不僅影響患者身心健康和生活質(zhì)量,還會(huì)導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[3]。Heider平衡理論又稱(chēng)“P-O-X理論”,強(qiáng)調(diào)認(rèn)知主體與認(rèn)知客體的關(guān)系,其中“P”是認(rèn)知主體,“O”是與“P”相關(guān)的主體,“X”是“P”和“O”相關(guān)的客體,主要通過(guò)改變系統(tǒng)中的認(rèn)知主體對(duì)客體的態(tài)度來(lái)維持系統(tǒng)的平衡[4]。該理論已廣泛應(yīng)用于高等教育、心理學(xué)和行為學(xué)領(lǐng)域,但在疾病治療和護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用較少?；诖?本研究探討Heider平衡理論引導(dǎo)下健康教育對(duì)風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)患者的影響,精心護(hù)理,效果滿(mǎn)意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2021年6月1日～2022年6月30日收治的180例風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各90例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合風(fēng)濕性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn),具備心臟瓣膜置換術(shù)指征[5];認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn):合并肝、腎功能障礙;患有神經(jīng)、精神疾病;合并其他心臟疾病。觀察組男49例、女41例,年齡28～70(47.23±8.15)歲;病程2～18(10.25±6.68)年;心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)23例,Ⅲ級(jí)31例,Ⅳ級(jí)36例。對(duì)照組男50例、女40例,年齡27～69(46.78±7.59)歲;病程2～19(9.87±7.32)年;心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)22例,Ⅲ級(jí)32例,Ⅳ級(jí)36例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括入院介紹、術(shù)前準(zhǔn)備、飲食健康教育、心理護(hù)理干預(yù)及術(shù)后常規(guī)護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于Heider平衡理論的健康教育。①建立Heider平衡理論護(hù)士小組。小組包括主治醫(yī)師1名、主管護(hù)士2名、管床護(hù)士5名、心理咨詢(xún)師1名和營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)師1名,小組成員均接受專(zhuān)業(yè)理論培訓(xùn),熟悉理論內(nèi)容、護(hù)理目的及實(shí)施方法。實(shí)施過(guò)程中,管床護(hù)士負(fù)責(zé)推動(dòng)日常護(hù)理工作的順利進(jìn)行,主治醫(yī)師專(zhuān)注于疾病的診治和健康教育,心理咨詢(xún)師承擔(dān)心理護(hù)理工作。②建立Heider平衡系統(tǒng)。應(yīng)用Heider平衡理論,在這個(gè)理論中,被研究的對(duì)象是認(rèn)知主體(P),與其進(jìn)行互動(dòng)和溝通的另一方是相關(guān)主體(O),而存在于認(rèn)知主體和相關(guān)主體之間的連接因素是關(guān)系對(duì)象(X)。在護(hù)理實(shí)踐中,患者是認(rèn)知主體(P),護(hù)理人員和家屬是相關(guān)主體(O),而臨床護(hù)理則是關(guān)系對(duì)象(X)?；颊呷朐汉?護(hù)理人員積極主動(dòng)地與患者及其家屬進(jìn)行溝通,建立良好的關(guān)系。護(hù)理人員耐心傾聽(tīng)患者和家屬的需求和顧慮,并提供相應(yīng)的支持和指導(dǎo)。在Heider平衡理論指導(dǎo)下,護(hù)理人員通過(guò)積極的互動(dòng)和溝通,構(gòu)建穩(wěn)定、和諧的關(guān)系,最大限度滿(mǎn)足患者和家屬的需求。通過(guò)與患者和家屬建立密切的合作關(guān)系,鼓勵(lì)患者及家屬充分發(fā)表自己的意見(jiàn),了解他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、對(duì)手術(shù)的顧慮、對(duì)預(yù)后的信心等,逐步建立起相互信任的意識(shí),并根據(jù)自己的理念自愿組成小組。護(hù)理人員要充分組織交流,明確患者對(duì)疾病治療和護(hù)理的看法,評(píng)估系統(tǒng)中“P、O、X”的平衡,深入分析矛盾的根源,例如患者抗拒治療的原因或?qū)Σ∏檫^(guò)度悲觀的原因。同時(shí),根據(jù)患者的病情和家庭情況,制訂合理的提升措施。③保持系統(tǒng)的平衡。a.認(rèn)知矯正:術(shù)前,醫(yī)務(wù)人員和患者及家屬共同召開(kāi)病情討論會(huì),結(jié)合患者生活方式講解病因、病程及目前安全治療措施,為患者及家屬答疑。心理醫(yī)生積極與患者溝通,了解患者的內(nèi)心想法并進(jìn)行疏導(dǎo),與家屬充分溝通,發(fā)揮家屬對(duì)患者的影響作用,最大限度地對(duì)患者產(chǎn)生理念上的影響。b.術(shù)后護(hù)理:護(hù)理人員注重病房環(huán)境的改善,減少環(huán)境帶來(lái)的生理和心理不適,增加查房頻率,減少護(hù)理工作的疏忽,積極監(jiān)測(cè)患者恢復(fù)狀況,及時(shí)處理不良事件,例如:充分了解患者術(shù)后恢復(fù)和疼痛情況,必要時(shí)給予患者合適的鎮(zhèn)痛措施,主治醫(yī)生首先向患者傳達(dá)積極的信息,減輕患者術(shù)后的恐懼、緊張、焦慮等負(fù)性情緒。病房播放有利于患者放松舒緩的音樂(lè),改善患者不良情緒。c.康復(fù)護(hù)理:術(shù)后,醫(yī)護(hù)人員向患者講解術(shù)后飲食和活動(dòng)指導(dǎo),向患者和家屬推薦風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)后護(hù)理的公眾號(hào),促進(jìn)患者持續(xù)學(xué)習(xí)疾病、手術(shù)和預(yù)后的相關(guān)知識(shí),提高自我監(jiān)測(cè)和術(shù)后康復(fù)自護(hù)的能力,促進(jìn)患者順利出院。④延續(xù)性護(hù)理:患者辦理出院手續(xù)時(shí),邀請(qǐng)其加入Heider平衡理論微信群,管理員積極在微信群分享疾病康復(fù)和促進(jìn)健康的知識(shí),引導(dǎo)患者向群成員分享自我感受和近況,如有疑問(wèn)可向群組醫(yī)護(hù)人員咨詢(xún),指導(dǎo)患者出院后1個(gè)月進(jìn)行家訪(fǎng),對(duì)其進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo),提醒患者出院后2個(gè)月復(fù)診。護(hù)理干預(yù)從患者入院時(shí)開(kāi)始,持續(xù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①并發(fā)癥。比較兩組壓力性損傷、肺部感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生情況。②心理彈性。采用康納-戴維森韌性量表(CD-RISC)[6]評(píng)估兩組干預(yù)前后心理彈性,其中樂(lè)觀包括6個(gè)條目,總分16分;堅(jiān)韌包括13個(gè)條目,總分52分;自強(qiáng)包括8個(gè)條目,總分32分,各條目均采用1～4分計(jì)分法,分?jǐn)?shù)越高表示患者心理彈性越好。③壓力感知。采用壓力感知量表(PSS)[7]和抑郁-焦慮-壓力自評(píng)量表(DASS)[8]評(píng)估兩組干預(yù)前后壓力感知狀況,PSS包含10個(gè)條目,每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分法,總分10～40分,得分越高表示患者感知壓力越大。DASS包含焦慮、抑郁、壓力3個(gè)維度共21個(gè)條目,得分越高表示患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。④護(hù)理滿(mǎn)意度[9]。采用滿(mǎn)意度問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查,內(nèi)容包括健康教育、心理護(hù)理和服務(wù)態(tài)度等方面,分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意,滿(mǎn)意度(%)=(非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后PSS、DASS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后PSS、DASS評(píng)分比較(分,

2.4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[例(%)]

3 討論

風(fēng)濕性心臟病患者更換瓣膜可以有效改善瓣膜狹窄或反流引起的血流動(dòng)力學(xué)障礙,從而減輕患者心臟負(fù)擔(dān),增加血液供應(yīng),有助于心臟功能的恢復(fù)。然而,心臟瓣膜置換術(shù)由于操作復(fù)雜,對(duì)患者的創(chuàng)傷較大,可能引起患者外周血管阻力增加,從而加重外循環(huán)心肌缺血[10]。此外,由于術(shù)后切口疼痛,愈合時(shí)間較長(zhǎng),患者需長(zhǎng)期臥床,而長(zhǎng)期臥床易引發(fā)壓力性損傷、便秘和深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生,對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生很大影響[11]。并發(fā)癥的發(fā)生加重了患者對(duì)疾病預(yù)后的不確定性,導(dǎo)致患者不良情緒進(jìn)一步發(fā)展。因此,在人工心臟瓣膜患者術(shù)后康復(fù)中采取科學(xué)、全面的治療措施是非常重要的。近年來(lái),臨床護(hù)理理念和護(hù)理心理學(xué)研究不斷發(fā)展,有學(xué)者認(rèn)為焦慮、抑郁等負(fù)性情緒對(duì)患者的康復(fù)和預(yù)后會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響,而希望、信心等積極情緒則有助于患者以樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)疾病[12]。因此,加強(qiáng)患者對(duì)疾病相關(guān)的健康教育對(duì)減輕患者治療壓力,促進(jìn)心理健康具有重要意義。Heider平衡理論認(rèn)為人類(lèi)的認(rèn)知與其認(rèn)知的事物本身之間存在著一種平衡、穩(wěn)定的關(guān)系[13]。當(dāng)這種平衡被打破時(shí),認(rèn)知主體就會(huì)產(chǎn)生不良情緒,而認(rèn)知主體和客體及其他成員之間的良性互動(dòng)則會(huì)對(duì)系統(tǒng)的平衡產(chǎn)生積極的影響。研究表明,患者家屬、朋友及護(hù)理人員與患者的良性溝通互動(dòng)有助于糾正患者對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知偏差,有利于改善患者的身心狀況和自護(hù)能力[14]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組CD-RISC評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01),PSS、DASS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01),表明Heider平衡理論引導(dǎo)下的健康教育有助于提升風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)患者的心理彈性,減輕負(fù)性情緒,改善心理狀況。分析原因:Heider平衡理論包括確定患者的真實(shí)需求,評(píng)估其心理狀態(tài)和家庭支持,提供適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)以減少患者負(fù)性情緒,利用同伴教學(xué)增加患者對(duì)治療的信心,改善其對(duì)疾病的態(tài)度,提升認(rèn)知,減輕心理壓力。此外,在Heider平衡系統(tǒng)的評(píng)估階段,入院時(shí)護(hù)理人員即對(duì)患者進(jìn)行訪(fǎng)談,了解患者的心理狀況和對(duì)就醫(yī)的態(tài)度,評(píng)估系統(tǒng)是否處于平衡狀態(tài),并找出可能影響系統(tǒng)平衡的因素。在護(hù)理階段,護(hù)理人員與患者及其家屬展開(kāi)討論,向患者及家屬講解疾病知識(shí)和手術(shù)優(yōu)點(diǎn),提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知,減輕治療壓力和疾病不確定性,保證系統(tǒng)的平衡[15];術(shù)后充分考慮手術(shù)帶來(lái)的生理和心理創(chuàng)傷的前提下,護(hù)理人員加強(qiáng)病房環(huán)境建設(shè),提高恢復(fù)環(huán)境的舒適度,減少環(huán)境因素造成的疼痛和心理困擾,主治醫(yī)生積極與患者及其家屬溝通,傳遞正面積極信息,減少患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不確定感。通過(guò)詳細(xì)解釋治療進(jìn)程、療效預(yù)期和康復(fù)計(jì)劃,能夠增強(qiáng)患者的治療信心和積極性。同時(shí),充分利用家屬的鼓勵(lì)和心理輔導(dǎo)進(jìn)一步改善患者的心理狀態(tài)。在建立積極的醫(yī)療環(huán)境和家庭支持體系后,護(hù)理人員在術(shù)后康復(fù)階段扮演著至關(guān)重要的角色,鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)活動(dòng),并提供必要的指導(dǎo)和培訓(xùn),幫助患者提高自我護(hù)理能力。與患者建立密切聯(lián)系,了解他們的需求和進(jìn)展情況,并根據(jù)實(shí)際情況制訂個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃,鼓勵(lì)患者堅(jiān)持康復(fù)鍛煉、良好的生活習(xí)慣和營(yíng)養(yǎng)飲食,以促進(jìn)身體的恢復(fù)和功能的重建。通過(guò)主治醫(yī)生及時(shí)傳遞積極信息、家屬的鼓勵(lì)和心理輔導(dǎo),以及護(hù)理人員的積極參與和指導(dǎo),患者能夠獲得全面的支持和關(guān)懷,建立起積極的康復(fù)心態(tài),提高自我護(hù)理能力。

本研究結(jié)果還顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明Heider平衡理論引導(dǎo)下的健康教育有助于提高護(hù)理質(zhì)量,改善醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系,提升護(hù)理滿(mǎn)意度。分析原因:Heider平衡理論根據(jù)“P-O-X”模型,在患者入院的各個(gè)階段對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估,進(jìn)一步了解患者的實(shí)際需求,評(píng)估后制訂科學(xué)合理的護(hù)理計(jì)劃,使護(hù)理措施更能貼合患者的現(xiàn)實(shí)需求,提高了護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量,改善了護(hù)患關(guān)系。另外,Heider平衡理論提高了患者對(duì)自身疾病的了解,改善了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度,而有效的心理干預(yù)和健康教育可緩解風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)患者的焦慮、抑郁等不良情緒,最終提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。此外,Heider平衡理論引導(dǎo)下的健康教育可動(dòng)態(tài)評(píng)估患者病情,提前預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,有效降低了并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述,Heider平衡理論引導(dǎo)下健康教育可改善風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)患者的心理彈性,緩解負(fù)性情緒,提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度。