王東洋，李恩耀，趙永紅，趙 雪，李 翔

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000

語(yǔ)言發(fā)育遲緩是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的一種語(yǔ)言障礙，是指多種原因所導(dǎo)致處于發(fā)育中兒童語(yǔ)言表達(dá)能力與語(yǔ)言理解能力低于現(xiàn)階段年齡的正常標(biāo)準(zhǔn)［1］。研究報(bào)道［2］顯示，我國(guó)18 個(gè)月齡兒童表達(dá)性語(yǔ)言發(fā)育遲緩發(fā)病率為11.63%，24～36 個(gè)月齡兒童發(fā)病率為4.1%～7.6%。語(yǔ)言是兒童個(gè)體間思想溝通、情感表達(dá)的重要工具，也是個(gè)體思維外部表現(xiàn)形式［2］。語(yǔ)言發(fā)育遲緩不僅損害患兒的認(rèn)知功能與社會(huì)適應(yīng)能力，且影響其生活質(zhì)量，加重家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，需對(duì)語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒盡早實(shí)施干預(yù)，提高語(yǔ)言功能水平［3］。6 歲以前是兒童建立言語(yǔ)功能的最佳時(shí)期，通過(guò)讀寫(xiě)聽(tīng)說(shuō)等刺激感覺(jué)器官可幫助患兒重新建立語(yǔ)言功能，促進(jìn)其語(yǔ)言功能的提升。常規(guī)干預(yù)中，忽視家庭在患兒康復(fù)中的重要性，家庭是兒童發(fā)展的全部環(huán)境，也是兒童主要的社交與活動(dòng)場(chǎng)所［4］。嬰幼兒時(shí)期家庭環(huán)境不僅提高兒童語(yǔ)言認(rèn)知，且所掌握的基礎(chǔ)技能是取得長(zhǎng)期學(xué)業(yè)成就點(diǎn)的跳板。本研究就互動(dòng)式家庭閱讀訓(xùn)練對(duì)2～5歲語(yǔ)言發(fā)育遲緩高危兒語(yǔ)言發(fā)育狀況的影響進(jìn)行深入探究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年12 月鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院收治的112 例2～5 歲語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒為作為研究對(duì)象，根據(jù)患兒入院先后順序分為對(duì)照組（n=56）與觀察組（n=56）。兩組患兒一般資料具有可比性（P＞0.05），見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

表1 兩組患兒一般資料情況

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒符合DSM-5關(guān)于語(yǔ)言障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)S-S檢查結(jié)果顯示該階段言語(yǔ)水平與實(shí)際年齡語(yǔ)言水平不符，診斷為語(yǔ)言發(fā)育障礙［5］；足月兒；18～46月齡兒童；嬰幼兒發(fā)育量表評(píng)估言語(yǔ)智商（DQ）≤85分；以上研究患兒家長(zhǎng)均知情；簽署了倫理知情同意書(shū)；獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在聽(tīng)力障礙；腦癱患兒；器質(zhì)性構(gòu)音障礙；精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯；認(rèn)知功能不全者；先天性代謝性疾??；癲癇疾病；患兒臨床資料不全者；依從性較差者。

1.2 方法

對(duì)照組根據(jù)患兒行為特征以及語(yǔ)言發(fā)育狀態(tài)等因素幫助患兒設(shè)計(jì)趣味性語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容主要包括詞匯、發(fā)音、手勢(shì)、計(jì)算機(jī)語(yǔ)言疾病矯治、結(jié)構(gòu)化教育以及引導(dǎo)式教育等。并加針灸、電刺激結(jié)合治療［6］。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施一對(duì)一家庭互動(dòng)式閱讀訓(xùn)練，護(hù)士指導(dǎo)家長(zhǎng)關(guān)于互動(dòng)式閱讀訓(xùn)練的訓(xùn)練方式，確保家長(zhǎng)完全掌握閱讀技巧。利用網(wǎng)絡(luò)通訊手段幫助家長(zhǎng)建立互動(dòng)互助環(huán)境，保持家長(zhǎng)之間的聯(lián)系，定期通過(guò)微信或QQ 等通訊軟件進(jìn)行語(yǔ)音隨訪，了解各個(gè)家庭訓(xùn)練進(jìn)展，對(duì)不足之處及時(shí)調(diào)整，互動(dòng)式家庭閱讀訓(xùn)練步驟如下：（1）交流訓(xùn)練。促進(jìn)人眼對(duì)視交流是語(yǔ)言前階段語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒的首要目標(biāo)，家長(zhǎng)與患兒建立視線交流后，利用快樂(lè)反應(yīng)迅速導(dǎo)入促使患兒身體感覺(jué)變化而快樂(lè)的游戲訓(xùn)練。對(duì)于處于單詞階段的語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒，利用患兒喜歡的食物進(jìn)行交換游戲，將其基本生理需求導(dǎo)入訓(xùn)練中，采用易于被患兒理解的幼兒語(yǔ)言、手勢(shì)或擬聲詞等與患兒交流［7］。（2）詞語(yǔ)分類。在與患兒建立良好的溝通意愿后，家長(zhǎng)根據(jù)詞語(yǔ)性質(zhì)（形容詞、動(dòng)詞、名詞、介詞以及量詞）進(jìn)行分類，通過(guò)詞語(yǔ)、短句、成語(yǔ)以及語(yǔ)句等與患兒做互動(dòng)練習(xí)，為加強(qiáng)訓(xùn)練效果可借助卡片、水果、生活物品以及視頻等出示給患兒觀看并指認(rèn)，卡片數(shù)量在初始訓(xùn)練時(shí)控制在3張以內(nèi)，逐漸增多，做循序漸進(jìn)練習(xí)［8］。（3）模仿與朗讀。對(duì)于以獲得語(yǔ)言的兒童，家長(zhǎng)做好擁抱、握手、再見(jiàn)等手勢(shì)符號(hào)的示范，誘導(dǎo)患兒應(yīng)用體態(tài)語(yǔ)言、手勢(shì)符號(hào)動(dòng)作進(jìn)行模仿。再鼓勵(lì)患兒用簡(jiǎn)單詞匯表達(dá)內(nèi)心意愿。利用帶有彩色圖片影像、或音頻等多媒體形式，模擬日常生活中常見(jiàn)的聲音，患兒在觀察各種彩色圖片的同時(shí)了解各種聲音，并利用多媒體對(duì)引導(dǎo)患兒進(jìn)行聲母、韻母、聲調(diào)朗讀練習(xí)。家長(zhǎng)與患兒一起模仿并朗讀，每日循環(huán)播放，患兒達(dá)到正確構(gòu)音標(biāo)準(zhǔn)后再進(jìn)行日常單詞、對(duì)話訓(xùn)練［9］。（4）聽(tīng)視覺(jué)訓(xùn)練。將聲源放在距離患兒耳部10～15 cm處，每間隔5 s刺激1次，刺激時(shí)間為4～6 s，鼓勵(lì)患兒尋找聲源并模仿聲音。緩慢移動(dòng)帶有顏色且較大體積的玩具引起患兒注意力，當(dāng)患兒注視穩(wěn)定后，更換體積較小且為黑白顏色的玩具，反復(fù)刺激患兒，10～15 min/次，1次/d，連續(xù)訓(xùn)練3 個(gè)月［10］。（5）表達(dá)訓(xùn)練。家長(zhǎng)注重與患兒交流，并結(jié)合周圍環(huán)境引導(dǎo)患兒發(fā)音、組織語(yǔ)句，鼓勵(lì)多表達(dá)需求以及內(nèi)心想法，以獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)其多說(shuō)話、多表達(dá)［11］。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患兒干預(yù)前后整體發(fā)育水平以及語(yǔ)言發(fā)育狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

整體發(fā)育水平：采用Gesell 嬰幼兒發(fā)育量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括精細(xì)運(yùn)動(dòng)行為、大運(yùn)動(dòng)行為、適應(yīng)性行為、言語(yǔ)行為以及個(gè)人社交行為5 個(gè)維度，各項(xiàng)總分100分?！?5分表示發(fā)育重度落后，36～51分表示中度發(fā)育落后，52～69分為輕度發(fā)育落后，70～80分為邊緣水平，總分≥85分為正常［12］。

言語(yǔ)功能：采用嬰幼兒語(yǔ)言發(fā)展篩查量進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括語(yǔ)音與言語(yǔ)表達(dá)部分（26 項(xiàng)）、與視覺(jué)相關(guān)的理解與表達(dá)（13 項(xiàng)）、聽(tīng)覺(jué)感受與理解部分（20 項(xiàng)）3 部分共59項(xiàng)。均采用2級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，0～1分，總分0～59分，分?jǐn)?shù)越高表示患兒的言語(yǔ)功能恢復(fù)越好［13］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒一般資料情況

兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒整體發(fā)育水平評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)行為、大運(yùn)動(dòng)行為、適應(yīng)性行為、言語(yǔ)行為以及個(gè)人社交行為評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)行為、大運(yùn)動(dòng)行為、適應(yīng)性行為、言語(yǔ)行為以及個(gè)人社交行為評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒整體發(fā)育水平評(píng)分情況（±s）分

表2 兩組患兒整體發(fā)育水平評(píng)分情況（±s）分

組別對(duì)照組（n=56）觀察組（n=56）t值P值精細(xì)運(yùn)動(dòng)行為干預(yù)前57.44±6.23 56.21±6.74 1.203 0.415干預(yù)后66.98±7.32 75.37±7.29 6.352＞0.05大運(yùn)動(dòng)行為干預(yù)前62.77±6.84 63.41±6.81 0.521 0.415干預(yù)后69.84±7.01 77.35±7.21 8.251＞0.05適應(yīng)性行為干預(yù)前71.21±5.98 72.51±6.14 0.145 0.526干預(yù)后77.26±5.23 82.32±6.01 8.265＞0.05言語(yǔ)行為干預(yù)前64.2±6.74 63.39±6.84 1.261 0.059干預(yù)后71.35±6.24 78.32±6.99 6.256＞0.05個(gè)人社交行為干預(yù)前65.32±6.85 64.89±6.47 0.751 0.236干預(yù)后71.94±7.21 79.32±7.48 4.526＞0.05

2.3 兩組患兒干預(yù)前后語(yǔ)言功能評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患兒語(yǔ)音與語(yǔ)言表達(dá)、與視覺(jué)相關(guān)的理解與表達(dá)、聽(tīng)覺(jué)感受與理解評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患兒語(yǔ)音與言語(yǔ)表達(dá)、與視覺(jué)相關(guān)的理解與表達(dá)、聽(tīng)覺(jué)感受與理解評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒干預(yù)前后語(yǔ)言功能評(píng)分情況（±s）分

表3 兩組患兒干預(yù)前后語(yǔ)言功能評(píng)分情況（±s）分

組別對(duì)照組（n=56）觀察組（n=56）t值P值語(yǔ)音與語(yǔ)言表達(dá)干預(yù)前14.32±3.04 14.82±3.17 1.020 0.251干預(yù)后17.56±3.66 20.99±3.47 6.352＞0.05與視覺(jué)相關(guān)的理解與表達(dá)干預(yù)前5.32±1.23 2.19±1.45 0.529 0.521干預(yù)后6.69±1.47 8.01±1.52 8.265＞0.05聽(tīng)覺(jué)感受與理解干預(yù)前11.32±2.02 11.41±2.13 0.652 0.412干預(yù)后13.74±2.34 16.07±2.41 6.321＞0.05

3 討論

語(yǔ)言發(fā)育遲緩在嬰幼兒群體中發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，不僅影響兒童社會(huì)適應(yīng)能力與交往能力，還會(huì)影響其人格的發(fā)展，導(dǎo)致在生長(zhǎng)過(guò)程中出現(xiàn)性格孤僻，如不重視，將會(huì)影響患兒身心健康以及家庭穩(wěn)定。2～5歲小兒腦部中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有較強(qiáng)的可塑性，同時(shí)也是嬰幼兒智力與語(yǔ)言發(fā)育的重要時(shí)期，對(duì)外界刺激的接受能力也較強(qiáng)，在5歲前實(shí)施干預(yù)有助于提升患兒的語(yǔ)言發(fā)育水平。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練中主要包括運(yùn)動(dòng)療法、針灸、電刺激治療，通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行外部刺激，增加其腦部血液循環(huán)，促進(jìn)患兒對(duì)語(yǔ)言功能的感知。但是由于患兒年齡普遍偏低，缺乏語(yǔ)言理解能力，不能及時(shí)融入康復(fù)治療中，記憶損害患兒部分功能，且不利于其生長(zhǎng)發(fā)育。

家庭互動(dòng)式閱讀訓(xùn)練是一種類似于游戲的活動(dòng)，通過(guò)在家長(zhǎng)的陪伴下，建立交流、詞語(yǔ)分類、模仿與朗讀、聽(tīng)視覺(jué)訓(xùn)練等多種方式誘導(dǎo)患兒建立閱讀習(xí)慣以及獨(dú)立思考意識(shí)，可促進(jìn)嬰幼兒人格、審美、語(yǔ)言以及思維的全面發(fā)展。林小苗等［14］研究中，對(duì)語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒實(shí)施語(yǔ)言訓(xùn)練不僅促進(jìn)語(yǔ)言功能發(fā)育，且有利于身心的全面發(fā)展。張平英等［15］研究中，沙盤(pán)游戲結(jié)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練可明顯提高語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒理解與表達(dá)能力，且家長(zhǎng)滿意度較高。對(duì)本次研究中，實(shí)施互動(dòng)式家庭閱讀訓(xùn)練，是在治療室嚴(yán)格制定家庭康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃后指導(dǎo)家長(zhǎng)每日對(duì)患兒進(jìn)行訓(xùn)練，促進(jìn)患兒溝通能力、模仿能力以及感知能力的全方面發(fā)展，引導(dǎo)患兒進(jìn)行語(yǔ)言交流，促進(jìn)各功能區(qū)域的發(fā)展，從而提升其語(yǔ)言能力。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施干預(yù)前，兩組精細(xì)運(yùn)動(dòng)行為、大運(yùn)動(dòng)行為、適應(yīng)性行為、言語(yǔ)行為以及個(gè)人社交行為評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。干預(yù)后，兩組精細(xì)運(yùn)動(dòng)行為、大運(yùn)動(dòng)行為、適應(yīng)性行為以及個(gè)人社交行為評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明互動(dòng)式家庭閱讀訓(xùn)練助于提高患兒的整體發(fā)育水平。

本研究中，家長(zhǎng)參與式閱讀訓(xùn)練可幫助患兒建立不間斷的閱讀環(huán)境，通過(guò)在訓(xùn)練中導(dǎo)入日常生活內(nèi)容，有助于提高患兒的社會(huì)適應(yīng)能力，鼓勵(lì)患兒表達(dá)想法與需求，促進(jìn)患兒語(yǔ)言水平的提高。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組語(yǔ)音與言語(yǔ)表達(dá)、與視覺(jué)相關(guān)的理解與表達(dá)、聽(tīng)覺(jué)感受與理解評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。干預(yù)后，兩組語(yǔ)音與言語(yǔ)表達(dá)、與視覺(jué)相關(guān)的理解與表達(dá)、聽(tīng)覺(jué)感受與理解評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明互動(dòng)式家庭閱讀訓(xùn)練助于提高語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒語(yǔ)言功能。

綜上所述，互動(dòng)式家庭閱讀訓(xùn)練有助于提高語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒的整體發(fā)育水平，促進(jìn)言語(yǔ)功能提升。