王東洋，李恩耀，趙永紅，趙 雪，李 翔

鄭州大學第五附屬醫(yī)院兒童康復醫(yī)學科，河南 鄭州 450000

語言發(fā)育遲緩是嬰幼兒時期常見的一種語言障礙，是指多種原因所導致處于發(fā)育中兒童語言表達能力與語言理解能力低于現(xiàn)階段年齡的正常標準［1］。研究報道［2］顯示，我國18 個月齡兒童表達性語言發(fā)育遲緩發(fā)病率為11.63%，24～36 個月齡兒童發(fā)病率為4.1%～7.6%。語言是兒童個體間思想溝通、情感表達的重要工具，也是個體思維外部表現(xiàn)形式［2］。語言發(fā)育遲緩不僅損害患兒的認知功能與社會適應能力，且影響其生活質(zhì)量，加重家庭的經(jīng)濟負擔。因此，需對語言發(fā)育遲緩患兒盡早實施干預，提高語言功能水平［3］。6 歲以前是兒童建立言語功能的最佳時期，通過讀寫聽說等刺激感覺器官可幫助患兒重新建立語言功能，促進其語言功能的提升。常規(guī)干預中，忽視家庭在患兒康復中的重要性，家庭是兒童發(fā)展的全部環(huán)境，也是兒童主要的社交與活動場所［4］。嬰幼兒時期家庭環(huán)境不僅提高兒童語言認知，且所掌握的基礎技能是取得長期學業(yè)成就點的跳板。本研究就互動式家庭閱讀訓練對2～5歲語言發(fā)育遲緩高危兒語言發(fā)育狀況的影響進行深入探究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年12 月鄭州大學第五附屬醫(yī)院收治的112 例2～5 歲語言發(fā)育遲緩患兒為作為研究對象，根據(jù)患兒入院先后順序分為對照組（n=56）與觀察組（n=56）。兩組患兒一般資料具有可比性（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

表1 兩組患兒一般資料情況

（1）納入標準：患兒符合DSM-5關(guān)于語言障礙的診斷標準，通過S-S檢查結(jié)果顯示該階段言語水平與實際年齡語言水平不符，診斷為語言發(fā)育障礙［5］；足月兒；18～46月齡兒童；嬰幼兒發(fā)育量表評估言語智商（DQ）≤85分；以上研究患兒家長均知情；簽署了倫理知情同意書；獲得醫(yī)院倫理委員會的批準。（2）排除標準：存在聽力障礙；腦癱患兒；器質(zhì)性構(gòu)音障礙；精神運動發(fā)育遲滯；認知功能不全者；先天性代謝性疾病；癲癇疾病；患兒臨床資料不全者；依從性較差者。

1.2 方法

對照組根據(jù)患兒行為特征以及語言發(fā)育狀態(tài)等因素幫助患兒設計趣味性語言康復訓練，訓練內(nèi)容主要包括詞匯、發(fā)音、手勢、計算機語言疾病矯治、結(jié)構(gòu)化教育以及引導式教育等。并加針灸、電刺激結(jié)合治療［6］。觀察組在對照組基礎上實施一對一家庭互動式閱讀訓練，護士指導家長關(guān)于互動式閱讀訓練的訓練方式，確保家長完全掌握閱讀技巧。利用網(wǎng)絡通訊手段幫助家長建立互動互助環(huán)境，保持家長之間的聯(lián)系，定期通過微信或QQ 等通訊軟件進行語音隨訪，了解各個家庭訓練進展，對不足之處及時調(diào)整，互動式家庭閱讀訓練步驟如下：（1）交流訓練。促進人眼對視交流是語言前階段語言發(fā)育遲緩患兒的首要目標，家長與患兒建立視線交流后，利用快樂反應迅速導入促使患兒身體感覺變化而快樂的游戲訓練。對于處于單詞階段的語言發(fā)育遲緩患兒，利用患兒喜歡的食物進行交換游戲，將其基本生理需求導入訓練中，采用易于被患兒理解的幼兒語言、手勢或擬聲詞等與患兒交流［7］。（2）詞語分類。在與患兒建立良好的溝通意愿后，家長根據(jù)詞語性質(zhì)（形容詞、動詞、名詞、介詞以及量詞）進行分類，通過詞語、短句、成語以及語句等與患兒做互動練習，為加強訓練效果可借助卡片、水果、生活物品以及視頻等出示給患兒觀看并指認，卡片數(shù)量在初始訓練時控制在3張以內(nèi)，逐漸增多，做循序漸進練習［8］。（3）模仿與朗讀。對于以獲得語言的兒童，家長做好擁抱、握手、再見等手勢符號的示范，誘導患兒應用體態(tài)語言、手勢符號動作進行模仿。再鼓勵患兒用簡單詞匯表達內(nèi)心意愿。利用帶有彩色圖片影像、或音頻等多媒體形式，模擬日常生活中常見的聲音，患兒在觀察各種彩色圖片的同時了解各種聲音，并利用多媒體對引導患兒進行聲母、韻母、聲調(diào)朗讀練習。家長與患兒一起模仿并朗讀，每日循環(huán)播放，患兒達到正確構(gòu)音標準后再進行日常單詞、對話訓練［9］。（4）聽視覺訓練。將聲源放在距離患兒耳部10～15 cm處，每間隔5 s刺激1次，刺激時間為4～6 s，鼓勵患兒尋找聲源并模仿聲音。緩慢移動帶有顏色且較大體積的玩具引起患兒注意力，當患兒注視穩(wěn)定后，更換體積較小且為黑白顏色的玩具，反復刺激患兒，10～15 min/次，1次/d，連續(xù)訓練3 個月［10］。（5）表達訓練。家長注重與患兒交流，并結(jié)合周圍環(huán)境引導患兒發(fā)音、組織語句，鼓勵多表達需求以及內(nèi)心想法，以獎勵激勵其多說話、多表達［11］。

1.3 觀察指標

對兩組患兒干預前后整體發(fā)育水平以及語言發(fā)育狀況進行評價。

1.4 評判標準

整體發(fā)育水平：采用Gesell 嬰幼兒發(fā)育量表進行評價。該量表包括精細運動行為、大運動行為、適應性行為、言語行為以及個人社交行為5 個維度，各項總分100分?！?5分表示發(fā)育重度落后，36～51分表示中度發(fā)育落后，52～69分為輕度發(fā)育落后，70～80分為邊緣水平，總分≥85分為正常［12］。

言語功能：采用嬰幼兒語言發(fā)展篩查量進行評價。該量表包括語音與言語表達部分（26 項）、與視覺相關(guān)的理解與表達（13 項）、聽覺感受與理解部分（20 項）3 部分共59項。均采用2級評分法進行評分，0～1分，總分0～59分，分數(shù)越高表示患兒的言語功能恢復越好［13］。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒一般資料情況

兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患兒整體發(fā)育水平評分情況

干預前，兩組患兒精細運動行為、大運動行為、適應性行為、言語行為以及個人社交行為評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患兒精細運動行為、大運動行為、適應性行為、言語行為以及個人社交行為評分均高于干預前，且觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒整體發(fā)育水平評分情況（±s）分

表2 兩組患兒整體發(fā)育水平評分情況（±s）分

組別對照組（n=56）觀察組（n=56）t值P值精細運動行為干預前57.44±6.23 56.21±6.74 1.203 0.415干預后66.98±7.32 75.37±7.29 6.352＞0.05大運動行為干預前62.77±6.84 63.41±6.81 0.521 0.415干預后69.84±7.01 77.35±7.21 8.251＞0.05適應性行為干預前71.21±5.98 72.51±6.14 0.145 0.526干預后77.26±5.23 82.32±6.01 8.265＞0.05言語行為干預前64.2±6.74 63.39±6.84 1.261 0.059干預后71.35±6.24 78.32±6.99 6.256＞0.05個人社交行為干預前65.32±6.85 64.89±6.47 0.751 0.236干預后71.94±7.21 79.32±7.48 4.526＞0.05

2.3 兩組患兒干預前后語言功能評分情況

干預前，兩組患兒語音與語言表達、與視覺相關(guān)的理解與表達、聽覺感受與理解評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患兒語音與言語表達、與視覺相關(guān)的理解與表達、聽覺感受與理解評分均高于干預前，且觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒干預前后語言功能評分情況（±s）分

表3 兩組患兒干預前后語言功能評分情況（±s）分

組別對照組（n=56）觀察組（n=56）t值P值語音與語言表達干預前14.32±3.04 14.82±3.17 1.020 0.251干預后17.56±3.66 20.99±3.47 6.352＞0.05與視覺相關(guān)的理解與表達干預前5.32±1.23 2.19±1.45 0.529 0.521干預后6.69±1.47 8.01±1.52 8.265＞0.05聽覺感受與理解干預前11.32±2.02 11.41±2.13 0.652 0.412干預后13.74±2.34 16.07±2.41 6.321＞0.05

3 討論

語言發(fā)育遲緩在嬰幼兒群體中發(fā)生率呈逐年上升趨勢，不僅影響兒童社會適應能力與交往能力，還會影響其人格的發(fā)展，導致在生長過程中出現(xiàn)性格孤僻，如不重視，將會影響患兒身心健康以及家庭穩(wěn)定。2～5歲小兒腦部中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有較強的可塑性，同時也是嬰幼兒智力與語言發(fā)育的重要時期，對外界刺激的接受能力也較強，在5歲前實施干預有助于提升患兒的語言發(fā)育水平。常規(guī)康復訓練中主要包括運動療法、針灸、電刺激治療，通過對患兒進行外部刺激，增加其腦部血液循環(huán)，促進患兒對語言功能的感知。但是由于患兒年齡普遍偏低，缺乏語言理解能力，不能及時融入康復治療中，記憶損害患兒部分功能，且不利于其生長發(fā)育。

家庭互動式閱讀訓練是一種類似于游戲的活動，通過在家長的陪伴下，建立交流、詞語分類、模仿與朗讀、聽視覺訓練等多種方式誘導患兒建立閱讀習慣以及獨立思考意識，可促進嬰幼兒人格、審美、語言以及思維的全面發(fā)展。林小苗等［14］研究中，對語言發(fā)育遲緩患兒實施語言訓練不僅促進語言功能發(fā)育，且有利于身心的全面發(fā)展。張平英等［15］研究中，沙盤游戲結(jié)合語言康復訓練可明顯提高語言發(fā)育遲緩患兒理解與表達能力，且家長滿意度較高。對本次研究中，實施互動式家庭閱讀訓練，是在治療室嚴格制定家庭康復訓練計劃后指導家長每日對患兒進行訓練，促進患兒溝通能力、模仿能力以及感知能力的全方面發(fā)展，引導患兒進行語言交流，促進各功能區(qū)域的發(fā)展，從而提升其語言能力。本研究結(jié)果顯示，實施干預前，兩組精細運動行為、大運動行為、適應性行為、言語行為以及個人社交行為評分比較無統(tǒng)計學差異。干預后，兩組精細運動行為、大運動行為、適應性行為以及個人社交行為評分均高于干預前，且觀察組評分高于對照組，說明互動式家庭閱讀訓練助于提高患兒的整體發(fā)育水平。

本研究中，家長參與式閱讀訓練可幫助患兒建立不間斷的閱讀環(huán)境，通過在訓練中導入日常生活內(nèi)容，有助于提高患兒的社會適應能力，鼓勵患兒表達想法與需求，促進患兒語言水平的提高。本研究結(jié)果顯示，干預前，兩組語音與言語表達、與視覺相關(guān)的理解與表達、聽覺感受與理解評分比較無統(tǒng)計學差異。干預后，兩組語音與言語表達、與視覺相關(guān)的理解與表達、聽覺感受與理解評分均高于干預前，且觀察組評分高于對照組，說明互動式家庭閱讀訓練助于提高語言發(fā)育遲緩患兒語言功能。

綜上所述，互動式家庭閱讀訓練有助于提高語言發(fā)育遲緩患兒的整體發(fā)育水平，促進言語功能提升。