魏佳寧

南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院骨科一病區(qū)，河南 南陽(yáng) 473000

股骨頭置換術(shù)是臨床骨外科常用術(shù)式，多應(yīng)用于股骨頸骨折、股骨頭壞死等病癥中，有明顯的治療效果以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度好、縮短病程的特點(diǎn)，對(duì)于促進(jìn)骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有重要幫助［1］。臨床指出，受解剖結(jié)構(gòu)以及體質(zhì)的影響，患者預(yù)后較差且極易引發(fā)并發(fā)癥［2］。因此，如何做好術(shù)后康復(fù)成為臨床解決重點(diǎn)。量化式自助康復(fù)訓(xùn)練是一種新型的康復(fù)理念，通過(guò)系統(tǒng)的、有規(guī)律的康復(fù)指導(dǎo)，可以及時(shí)滿足患者的心理需求，起到良好的康復(fù)效果，在臨床術(shù)后康復(fù)中有廣泛價(jià)值［3］。但目前臨床缺乏關(guān)于量化式自助康復(fù)訓(xùn)練在股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用報(bào)道。鑒于此，本研究分析量化式自助康復(fù)訓(xùn)練在股骨頭置換術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，為臨床康復(fù)治療提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年1月—2022年1月南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院收治的140例股骨頭置換術(shù)患者的一般資料。采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組各70例。其中對(duì)照組男性患者45例，女性患者25例；年齡58～84歲，平均年齡（71.32±13.13）歲；患病類型：股骨頭壞死32例，股骨頸骨折16例，其他22例。研究組男性患者32例，女性患者38例；年齡61～83歲，平均年齡（72.21±12.33）歲；患病類型：股骨頭壞死35 例，股骨頸骨折20例，其他15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床手術(shù)指征。（2）患者精神正?？烧贤?。（3）患者自愿接受量化式自助康復(fù)訓(xùn)練。（4）患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重大器官疾病。（2）臨床資料不完整。兩組患者基線資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)（批準(zhǔn)文號(hào)A012）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括術(shù)后康復(fù)理療、身體按摩、心理輔導(dǎo)等，當(dāng)患者處于無(wú)痛或有輕微疼痛感時(shí)，護(hù)理人員引導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的機(jī)體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。以上訓(xùn)練皆無(wú)計(jì)劃規(guī)范、無(wú)時(shí)間限制、無(wú)次數(shù)規(guī)定，并且連續(xù)康復(fù)訓(xùn)練3個(gè)月。

研究組給予量化式自助康復(fù)訓(xùn)練。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的身體條件，結(jié)合醫(yī)生、患者及其家屬的意見(jiàn)，按照一定的計(jì)劃為患者定制量化式自助康復(fù)訓(xùn)練表，向患者及其家屬透徹地講解量化式自助康復(fù)訓(xùn)練表中的訓(xùn)練方法和注意事項(xiàng)，并且監(jiān)督和幫助患者嚴(yán)格按照量化式自助康復(fù)訓(xùn)練表由淺到深、由易到難進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在康復(fù)訓(xùn)練期間，護(hù)理人員定期檢查患者的具體情況，如果患者出現(xiàn)疼痛劇烈、惡心等情況，及時(shí)對(duì)量化式自助康復(fù)訓(xùn)練表做出調(diào)整，并且指導(dǎo)患者健康飲食，盡量多攝入高膠質(zhì)、高蛋白、高鈣、高熱量以及高膳食纖維食物，以保證身體營(yíng)養(yǎng)充足，促進(jìn)患者痊愈并預(yù)防便秘，連續(xù)康復(fù)訓(xùn)練3 個(gè)月。量化式自助康復(fù)訓(xùn)練表具體內(nèi)容如下：（1）術(shù)后當(dāng)天。護(hù)理人員協(xié)助患者做上肢和下肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。（2）術(shù)后1～3 d。①肺功能訓(xùn)練?；颊哂帽俏鼩猓共侩S吸氣隆起，而后微微張嘴將氣吐出（有呼吸道疾病或吸煙史患者需要在呼吸訓(xùn)練儀的輔助下進(jìn)行訓(xùn)練），25 次/組，3 組/d。②咳嗽排痰。用鼻緩慢吸氣，上半身向前微傾，腹肌收縮，腹壁內(nèi)縮，吸氣1 次，咳嗽3 聲，而后將氣緩慢吐出，5 次/組，3 組/d。③肌肉訓(xùn)練?；颊邔㈦p腿伸直，收緊股前肌群，保持膝蓋彎曲3 s后放松3 s，5次/組，5組/d。若患者身體恢復(fù)較好，能接受更高強(qiáng)度的訓(xùn)練，可增加健側(cè)腿抬高和抬臀動(dòng)作。（3）術(shù)后4～7 d。肌肉訓(xùn)練?；颊唠p曲彎曲，腳掌置于平面上，收縮股四頭肌等股前肌群，雙腿緩慢抬起，腳掌離平面約5 cm，保持3 s 后放松5 s，5 次/組，3 組/d，若患者身體條件允許，健側(cè)可增加1～2 組/d；術(shù)后5 d增加抬腿練習(xí)，將患者取仰臥位，腳尖朝上，雙腿伸直，縮緊腿部肌肉，將雙腿抬高至離平面10～15 cm 處，保持5～8 s 后休息10 s，5 次/組，8 組/d。若患者身體恢復(fù)較好，能接受更高強(qiáng)度的訓(xùn)練，健側(cè)可增加2～3 組/d。（4）術(shù)后2～4 周。加強(qiáng)肌肉訓(xùn)練。患者取臥躺位，股前肌群及股后肌群各收縮15次/組，5組/d；患者練習(xí)床上起坐，5～10 次/d。（5）術(shù)后1-2 月。強(qiáng)化肌肉訓(xùn)練。加強(qiáng)肌肉訓(xùn)練增加為10 組/d；抬腿練習(xí)增加到10 次/組，10 組/d；術(shù)后2 月時(shí)，由護(hù)理人員及患者家屬協(xié)助患者持拐杖下床直立，邁步行走10～20 m/次，2次/d。（6）術(shù)后3月。持續(xù)加強(qiáng)肌肉訓(xùn)練：加強(qiáng)肌肉訓(xùn)練增加為15組/d；抬腿練習(xí)增加為10次/組，10組/d；下蹲練習(xí)10次/組，3組/d；患者自行下床行走50 m/次，4次/d。醫(yī)生給予患者出院指導(dǎo)，囑患者出院修養(yǎng)3個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查，修養(yǎng)期間根據(jù)自身情況進(jìn)行訓(xùn)練，之后每年復(fù)查一次。在量化式自助康復(fù)訓(xùn)練期間，醫(yī)護(hù)人員在早期以及睡前對(duì)患者進(jìn)行5～10 min的心理疏導(dǎo)，安慰并鼓勵(lì)患者，緩解患者的心理壓力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）康復(fù)效果：根據(jù)《臨床護(hù)理指南》［4］內(nèi)容判定康復(fù)效果，將無(wú)疼痛感、可正常行走、日常活動(dòng)與術(shù)前無(wú)較大差異表示優(yōu)；有輕微疼痛、可正常行走、日常活動(dòng)有輕度障礙表示良；疼痛感強(qiáng)烈、無(wú)法行走和進(jìn)行日?；顒?dòng)表示差。（2）術(shù)后自理能力：以日常生活能力（ADL）量表和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定表（FMA）對(duì)康復(fù)訓(xùn)練前后兩組患者的ADL和運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，總分為60分，分?jǐn)?shù)越高，表示ADL 和運(yùn)功功能越好。（3）心理狀態(tài)：使用焦慮自評(píng)表（SAS）［5］和抑郁自評(píng)表（SDS）［6］對(duì)康復(fù)訓(xùn)練前后兩組患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，總分均為80 分，SAS、SDS 量表極值分別為50 分和53 分，超過(guò)極值表示患者有焦慮或抑郁傾向，情緒與分值成反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)效果情況

兩組患者康復(fù)效果比較，研究組康復(fù)效果總有效率（98.57%）優(yōu)于對(duì)照組（95.71%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者康復(fù)效果情況 例（%）

2.2 兩組患者術(shù)后自理能力情況

干預(yù)后，兩組患者ADL 評(píng)分、FMA 評(píng)分均高于干預(yù)前，且對(duì)照組低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后自理能力情況（±s）分

表2 兩組患者術(shù)后自理能力情況（±s）分

組別對(duì)照組（n=70）研究組（n=70）χ2值P值A(chǔ)DL干預(yù)前51.02±2.96 51.12±2.88 0.203＜0.050干預(yù)后61.53±4.13 71.56±5.03 12.894＜0.050 FMA干預(yù)前33.26±3.33 34.01±3.24 1.351＜0.050干預(yù)后47.54±4.12 55.26±3.98 11.275＜0.050

2.3 兩組患者心理狀態(tài)情況

干預(yù)后，兩組患者SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分均有所降低，且研究組均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者心理狀態(tài)情況（±s）分

表3 兩組患者心理狀態(tài)情況（±s）分

組別對(duì)照組（n=70）研究組（n=70）t值P值SAS干預(yù)前61.25±2.54 61.27±2.51 0.047 0.923干預(yù)后45.23±1.96 40.56±2.36 29.10＜0.001 SDS干預(yù)前57.33±2.23 58.12±2.37 2.031 0.044干預(yù)后44.19±2.12 35.27±1.33 29.82＜0.001

3 討論

股骨頭置換是一種危險(xiǎn)性較大的手術(shù)，術(shù)后患者多存在臥床時(shí)間長(zhǎng)、身體損傷大等情況，且該術(shù)式針對(duì)人群多為老年人，受患者年齡和基礎(chǔ)性疾病的影響，其術(shù)后恢復(fù)較差且容易伴隨并發(fā)癥［7］。因此，加強(qiáng)股骨頭置換術(shù)后康復(fù)尤為重要。臨床上，既往康復(fù)訓(xùn)練多依靠護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，雖然有一定效果，但幫助有限，且護(hù)理內(nèi)容不全面，缺乏針對(duì)性，無(wú)法及時(shí)、有效地滿足當(dāng)前臨床及患者需要［8-9］。而量化式自助康復(fù)訓(xùn)練是常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的更新升級(jí)，是一種新型的、標(biāo)準(zhǔn)的康復(fù)訓(xùn)練方法［10］。

本研究結(jié)果顯示，研究組康復(fù)效果高于對(duì)照組，分析其原因可能是量化式自助康復(fù)訓(xùn)練法相比于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練法而言，能夠根據(jù)患者身體的實(shí)際情況制定康復(fù)計(jì)劃，并且在專業(yè)護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)的、有規(guī)律的訓(xùn)練，更有利于患者術(shù)后身體機(jī)能的恢復(fù)，同時(shí)對(duì)患者的飲食進(jìn)行規(guī)范，避免患者在術(shù)后因飲食影響手術(shù)效果以及保證患者術(shù)后恢復(fù)所需的營(yíng)養(yǎng)，從身體內(nèi)、外兩個(gè)方面協(xié)同恢復(fù)，二者相輔相成。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組ADL評(píng)分、FMA評(píng)分均高于對(duì)照組，分析其原因可能是研究組患者在接受了量化式自助康復(fù)訓(xùn)練之后，系統(tǒng)地鍛煉了身體機(jī)能，并且在術(shù)后的不同階段有針對(duì)性地進(jìn)行了訓(xùn)練，從呼吸、肌肉功能方面循序漸進(jìn)地為患者進(jìn)行康復(fù)，促進(jìn)患者身體機(jī)能的恢復(fù)［11］。分析兩組患者心理狀況發(fā)現(xiàn)，研究組優(yōu)于對(duì)照組，究其原因是護(hù)理人員嚴(yán)格按照量化式自助康復(fù)訓(xùn)練表SAS、SDS 評(píng)分，可及時(shí)掌握患者的心理需求，并以此進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)和健康教育，拉近了醫(yī)患之間的距離，建立了良好的信任，患者在此過(guò)程中改變了對(duì)于自身疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高了患者的依從性，使其主動(dòng)參與治療，樹(shù)立了康復(fù)信心，最終緩解了患者的負(fù)性情緒［12-13］。此外，制定量化式自助康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃時(shí)，護(hù)理人員通過(guò)觀察患者身體的實(shí)際情況、聽(tīng)取醫(yī)生理論指導(dǎo)及家屬意見(jiàn)、結(jié)合以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等多方面制定最契合患者實(shí)際的康復(fù)訓(xùn)練方法，符合當(dāng)前社會(huì)醫(yī)療環(huán)境［14］。而在量化式自助康復(fù)訓(xùn)練全過(guò)程中，患者在訓(xùn)練表和護(hù)理人員的要求下，定時(shí)定量、由淺入深、由易到難的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可提高其恢復(fù)質(zhì)量，讓患者充分感受自身變化，進(jìn)而增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)積極性，提升術(shù)后康復(fù)效果［15］。

綜上所述，量化式自助康復(fù)訓(xùn)練在股骨頭置換術(shù)后中的應(yīng)用效果良好，能夠有效地幫助患者在術(shù)后及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，保證其恢復(fù)水平，對(duì)臨床具有參考意義。