郭仲輝，王 磊，王曉輝

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000

糖尿病是常見的內(nèi)分泌疾病，可因?yàn)檫z傳、精神因素、感染等多種因素導(dǎo)致患者胰島功能降低，進(jìn)而發(fā)生水、糖、蛋白質(zhì)、脂肪等一系列代謝紊亂[1-2]。隨著近年來人們生活水平的不斷提高，糖尿病發(fā)病率也隨之不斷上升，已成為21 世紀(jì)主要的慢性疾病[3-4]。留置導(dǎo)尿管是手術(shù)后的基本操作之一，容易引起尿路感染，而尿路感染是糖尿病患者常見的感染性疾病，是繼發(fā)糖尿病、腎病的危險(xiǎn)因素[5]。在醫(yī)院手術(shù)室患者中，糖尿病患者約占總手術(shù)患者的3%。由于糖尿病患者預(yù)防機(jī)能差、免疫功能較低，一旦發(fā)生尿路感染將提高繼發(fā)腎病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防和護(hù)理措施，對(duì)降低術(shù)后感染率、改善患者生活質(zhì)量具有重要意義[6-7]。本研究探討精細(xì)化護(hù)理對(duì)改善手術(shù)室糖尿病患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管并發(fā)尿路感染的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年5月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的80例糖尿病術(shù)后留置導(dǎo)尿管并發(fā)尿路感染患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為傳統(tǒng)組和精細(xì)組，每組各40 例。傳統(tǒng)組患者中男18 例，女22 例；年齡34～72歲，平均年齡（54.46±6.29）歲；病程2～12年，平均病程（4.57±0.73）年；手術(shù)疾病類型為腎結(jié)石15例，輸尿管結(jié)石12例，膀胱結(jié)石7例，前列腺增生6例。精細(xì)組患者中男16 例，女24 例；年齡35～66 歲，平均年齡（55.26±6.17）歲；病程1～12年，平均病程（4.73±0.61）年；手術(shù)疾病類型為腎結(jié)石14 例，輸尿管結(jié)石13 例，膀胱結(jié)石9例，前列腺增生4 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

傳統(tǒng)組采用常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)。對(duì)患者及家屬進(jìn)行糖尿病及留置導(dǎo)尿管感染的常規(guī)健康教育，指導(dǎo)控制血糖的方法，并對(duì)其飲食進(jìn)行指導(dǎo)，以清淡為主，向患者發(fā)放糖尿病指導(dǎo)手冊(cè)，耐心解答患者所提出的問題。

精細(xì)組采用精細(xì)化護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，具體措施如下:（1）對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的健康教育，普及尿路感染的相關(guān)知識(shí)，提高患者認(rèn)知程度，結(jié)合患者手術(shù)、原發(fā)病、合并基礎(chǔ)疾病等特點(diǎn)，為患者制定個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方案。（2）留置導(dǎo)尿管采用六步清潔洗手法技術(shù)，此過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，提高醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生依從性。（3）使用一次性防反流引流袋，留置導(dǎo)尿管期間，定期幫助患者更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行消毒規(guī)定，定期檢查導(dǎo)管狀態(tài)，避免出現(xiàn)導(dǎo)管彎曲、脫落等問題。（4）制定科學(xué)的飲食計(jì)劃。糖尿病患者需要嚴(yán)格控制血糖水平，特別是在留置導(dǎo)尿管階段，可以適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入，維持患者血糖水平穩(wěn)定。（5）定期召開糖尿病術(shù)后留置導(dǎo)尿管并發(fā)尿路感染后的健康溝通會(huì)，交流相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)識(shí)，拉近與患者之間的距離，互相學(xué)習(xí)，互相鼓勵(lì)。（6）定期隨訪了解患者出院后的情況，記錄和分期評(píng)價(jià)，指導(dǎo)患者服藥和自我護(hù)理，提高患者對(duì)術(shù)后康復(fù)和生活狀況的了解，并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)。兩組患者均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）留置導(dǎo)尿管時(shí)間和住院時(shí)間。觀察比較兩組患者留置導(dǎo)尿管時(shí)間和住院時(shí)間。（2）生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量量表（SF-36）對(duì)兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能4個(gè)維度，每個(gè)維度滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者生活質(zhì)量越好。（3）負(fù)性情緒。采用醫(yī)院焦慮量表（HADS-A）和抑郁量表（HADS-D）對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估。比較兩組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁評(píng)分。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿道口出血、肉眼血尿、尿管堵塞、尿管脫落、尿液外漏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者留置導(dǎo)尿管時(shí)間和住院時(shí)間情況

精細(xì)組患者留置導(dǎo)尿管時(shí)間和住院時(shí)間均明顯少于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者留置導(dǎo)尿管時(shí)間和住院時(shí)間情況（±s）d

表1 兩組患者留置導(dǎo)尿管時(shí)間和住院時(shí)間情況（±s）d

組別精細(xì)組（n=40）傳統(tǒng)組（n=40）t值P值留置導(dǎo)尿管時(shí)間3.69±0.39 7.61±1.32 18.012＜0.001住院時(shí)間9.76±1.28 12.34±2.04 6.775＜0.001

2.2 兩組患者SF-36量表評(píng)分情況

精細(xì)組SF-36 量表中社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能維度評(píng)分均明顯高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SF-36量表評(píng)分情況（±s）分

組別精細(xì)組（n=40）傳統(tǒng)組（n=40）t值P值社會(huì)功能82.16±9.91 68.13±7.49 7.143＜0.001物質(zhì)生活81.79±9.22 63.26±7.34 9.944＜0.001軀體功能89.16±8.31 65.13±7.59 13.504＜0.001心理功能88.23±9.48 61.28±7.25 14.281＜0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后HADS-A、HADS-D評(píng)分情況

干預(yù)后，精細(xì)組患者HADS-A評(píng)分與HADS-D評(píng)分均明顯低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后HADS-A、HADS-D評(píng)分情況（±s）分

表3 兩組患者干預(yù)前后HADS-A、HADS-D評(píng)分情況（±s）分

a表示與傳統(tǒng)組比較，P＜0.05；b表示與干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別精細(xì)組(n=40)干預(yù)前干預(yù)后傳統(tǒng)組(n=40)干預(yù)前干預(yù)后HADS-A HADS-D 6.82±0.53 3.03±0.35ab 6.54±0.49 3.45±0.22ab 6.87±0.55 4.35±0.42b 6.51±0.47 4.56±0.34b

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

精細(xì)組患者尿道口出血、肉眼血尿、尿管堵塞、尿管脫落、尿液外漏等并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，明顯低于傳統(tǒng)組的32.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

3 討論

留置導(dǎo)尿管引起的尿路感染，是留置導(dǎo)尿管患者在無其他明確感染源的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的細(xì)菌尿等感染癥狀[8]。導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染也是泌尿外科常見的醫(yī)院獲得性感染，約占醫(yī)院獲得性感染的40%。相關(guān)研究[9]表明，患者留置導(dǎo)尿管時(shí)間越長，其發(fā)生感染的可能性越大，影響患者的預(yù)后恢復(fù)。導(dǎo)尿管是一種外源性異物，導(dǎo)尿管的插入會(huì)破壞人體尿道的天然細(xì)菌防御系統(tǒng)，這也是導(dǎo)尿管留置后發(fā)生尿路感染的根本原因[10]。糖尿病患者機(jī)體往往處于高血糖環(huán)境，有利于細(xì)菌生長增殖。高濃度血糖可降低患者的防御能力，抑制白細(xì)胞功能，限制中性粒細(xì)胞吞噬和殺菌能力，使患者更容易被細(xì)菌侵襲，導(dǎo)致患者膀胱排尿機(jī)制功能缺失，從而引發(fā)尿路感染[11]。此外，糖尿病患者多為中老年患者，其身體機(jī)能和防御能力均減退，術(shù)后留置導(dǎo)尿管更容易發(fā)生尿路感染[2]。故對(duì)于糖尿病留置導(dǎo)尿管患者采取積極干預(yù)措施尤為重要[12]。

精細(xì)化護(hù)理是從患者整體和個(gè)體出發(fā)，從患者角度考慮，制定詳細(xì)干預(yù)規(guī)劃，主要包括制度、流程、職責(zé)、操作技術(shù)等方面，將護(hù)理工作更加細(xì)化，使其更加合理、有效、可控[13]。精細(xì)護(hù)理通過為患者制定個(gè)性化的科學(xué)飲食、心理和自我管理的護(hù)理措施，幫助患者維持血糖水平，提高患者安全性，降低發(fā)生尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)[14-16]。此外，精細(xì)護(hù)理可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，提高治療和用藥依從性，消除患者錯(cuò)誤認(rèn)知和消極態(tài)度影響[17]。

本研究結(jié)果顯示，精細(xì)組患者留置導(dǎo)尿管時(shí)間和住院時(shí)間均明顯少于傳統(tǒng)組，提示通過精細(xì)化護(hù)理，能夠縮短患者留置導(dǎo)尿管時(shí)間和住院時(shí)間，可能與無菌操作、合理選用導(dǎo)尿管、合理應(yīng)用抗菌藥物存在相關(guān)性。精細(xì)組SF-36 量表評(píng)分明顯高于傳統(tǒng)組，提示實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，可提高患者生活質(zhì)量。分析其原因在于，通過對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防感染宣教、心理護(hù)理等措施，做好引流液觀察、導(dǎo)管處理等工作，更加有助于患者術(shù)后恢復(fù)。糖尿病留置導(dǎo)尿管患者不良情緒較多，影響糖尿病患者的恢復(fù)，故應(yīng)對(duì)其進(jìn)行健康宣教，使患者對(duì)疾病進(jìn)行充分了解，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后精細(xì)組患者HADS-A評(píng)分和HADS-D評(píng)分均低于傳統(tǒng)組，提示通過精細(xì)化護(hù)理，其焦慮抑郁等負(fù)面情緒明顯減輕。精細(xì)組并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，提示通過精細(xì)化護(hù)理，可降低糖尿病術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者并發(fā)癥發(fā)生率，與柳鴻鵬等[18]研究具有一致性。

綜上所述，對(duì)手術(shù)室糖尿病患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，能夠縮短糖尿病患者留置導(dǎo)尿管時(shí)間和住院時(shí)間，緩解患者負(fù)面情緒，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。