申 媛，蔣新穎

1.永城市人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，河南 永城 476600；

2.永城市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 永城 476600

糖尿病作為發(fā)病率較高的疾病，已發(fā)展為常見的慢性疾病，患者群體以老年人為主，對生活質(zhì)量帶來了較大的影響。因糖尿病患者需要長期服藥治療，在較長時間的用藥過程中，血糖的有效控制還依賴于運(yùn)動和飲食方面的干預(yù)［1］。但是由于老年患者普遍對糖尿病缺乏正確的認(rèn)知，不能較好地遵醫(yī)囑服藥，生活飲食習(xí)慣也難以改變，較多的老年患者血糖控制不佳，需要在患者出院后為其提供持續(xù)性的護(hù)理干預(yù)方法［2］。本研究旨在探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下延續(xù)護(hù)理對出院老年糖尿病患者血糖控制的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2020年3月永城市人民醫(yī)院收治的78例老年糖尿病患者作為研究對象，按照黃綠雙色球法分為對照組和觀察組，每組各39 例。對照組中男22 例，女17 例；年齡62～80 歲，平均年齡（71.12±3.66）歲；病程3～9年，平均病程（6.06±2.18）年。觀察組中男23例，女16 例；年齡63～80 歲，平均年齡（71.50±3.54）歲；病程3～10年，平均病程（6.55±3.11）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合美國糖尿病學(xué)會發(fā)布的關(guān)于糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗檢查均為陽性。（3）有多飲、多尿和多食癥狀。（4）自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)功能異常。（2）患有糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病足等并發(fā)癥。（3）溝通交流障礙。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)?；颊咦≡褐委熎陂g，由護(hù)理人員展開對患者的用藥指導(dǎo)、常規(guī)心理疏導(dǎo)和健康教育。定期巡查病房，記錄并統(tǒng)計患者的相關(guān)體征變化及病情變化情況。在患者出院前期，再次指導(dǎo)患者如何居家堅持治療和自我護(hù)理，給予飲食方面的建議，定期進(jìn)行電話回訪。

觀察組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）成立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式延續(xù)護(hù)理小組。根據(jù)討論分析決定成立有多學(xué)科協(xié)助的小組，成員涉及到老年病?？漆t(yī)師及護(hù)士、護(hù)理管理的專家、醫(yī)務(wù)工作者和心理咨詢醫(yī)生，小組組長由護(hù)理管理專家擔(dān)任。護(hù)理主體是關(guān)于糖尿病患者出院后血糖的控制問題，經(jīng)過查閱資料、專題討論制定詳細(xì)的出院后護(hù)理評估表，表格內(nèi)容有患者基本信息、疾病轉(zhuǎn)歸情況、護(hù)理風(fēng)險因素、各階段血糖控制目標(biāo)、心理指導(dǎo)等。（2）制定延續(xù)性護(hù)理方案。通過整合患者的基本數(shù)據(jù)和收集的資料，由小組成員結(jié)合科室護(hù)理實(shí)際情況，基于自身的專業(yè)能力，以詢證為基礎(chǔ)，結(jié)合老年糖尿病患者在居家、社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)方面的難點(diǎn)問題展開討論，提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合分階段的延續(xù)護(hù)理方案，了解患者的復(fù)診率、遵醫(yī)囑率和生活質(zhì)量等，評估護(hù)理方案的可行性［3］。（3）護(hù)理實(shí)施。第一階段（出院后1個月）?；颊叱鲈汉? d和出院后1周護(hù)士進(jìn)行電話隨訪。由老年病科醫(yī)生和護(hù)士上門咨詢1次，展開藥物、飲食、運(yùn)動和睡眠方面的健康教育，告知患者及其家屬正確用藥及藥物的副作用，飲食注意粗細(xì)糧營養(yǎng)搭配，不宜進(jìn)食辛辣刺激油膩食物，制定合理的休息時間，確保充分的休息和睡眠，提供良好的居住休養(yǎng)環(huán)境。發(fā)放健康宣傳資料，圍繞飲食搭配、正確用藥、胰島素注射和保存、足部護(hù)理及運(yùn)動的重要性，以圖文結(jié)合的形式提供科學(xué)的書面資料，便于患者及其家屬隨時翻閱［4］。第二階段（出院后1～3 個月）。每月由?？谱o(hù)士電話隨訪1 次，對于第一階段內(nèi)患者存在的疑問進(jìn)行解答，重點(diǎn)關(guān)注心理問題，及時疏導(dǎo)和干預(yù)，加強(qiáng)用藥依從性和良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成。在隨訪中密切關(guān)注患者的情緒變化，介紹成功案例樹立信心。第三階段（出院后6個月～1年）。每月由專科護(hù)士電話隨訪1次，對于患者前兩個階段出現(xiàn)的問題進(jìn)行耐心細(xì)致的解答，安排患者在出院后6個月和1年來院復(fù)查。在該階段結(jié)合患者和家屬的需求，按照預(yù)定的日期實(shí)施社區(qū)護(hù)理知識培訓(xùn)和疾病健康知識培訓(xùn)，內(nèi)容包括日常護(hù)理技巧、護(hù)理知識、常用急救技術(shù)及操作方法、壓瘡和跌倒預(yù)防措施等。落實(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的核心理念，對患者所在的家庭、社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提出要求，共同開展有效的人文護(hù)理關(guān)懷［5］。（4）加強(qiáng)護(hù)理管理。借助PDCA 循環(huán)管理方法，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合延續(xù)性護(hù)理實(shí)施各個階段開展有效的隨訪，對于落實(shí)程度良好的家庭和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提出語言性鼓勵，增強(qiáng)其治療的依從性和信心提升。對于執(zhí)行情況較差的，可以耐心與患者家屬和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對現(xiàn)存的問題進(jìn)行分析，以此制定針對性的措施完善和解決，將此次護(hù)理中存在的問題，指定為下次達(dá)標(biāo)的目標(biāo)，并在下一護(hù)理階段中落實(shí)。全程護(hù)理干預(yù)的方案執(zhí)行在發(fā)放的健康手冊中記錄，以便查閱［6］。（5）自我健康管理。隨訪可以增強(qiáng)患者的自我管理效率，但是患者無法長久堅持，為了增強(qiáng)患者的自我健康管理行為，除了以上護(hù)理措施外，還需要獨(dú)立性的自我健康管理，對患者的健康風(fēng)險定期評估，分析護(hù)理效果，主動詢問患者對自我健康管理行為的看法，不斷優(yōu)化完善措施，以幫助患者樹立健康、綠色的健康管理理念，不斷自我鼓勵，提高自我管理行為。（6）聯(lián)合建檔。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式延續(xù)性護(hù)理中，糖尿病患者居家期間的相關(guān)資料需要聯(lián)網(wǎng)建檔，內(nèi)容以患者診前、診斷為補(bǔ)充點(diǎn)，聯(lián)系相關(guān)就診醫(yī)院，遠(yuǎn)程調(diào)檔，對糖尿病患者的相關(guān)資料進(jìn)行查看，包括基礎(chǔ)資料、就診流程、主治醫(yī)生、臨床責(zé)任護(hù)士；評估患者的日常居家風(fēng)險事宜，一一羅列，以此為依據(jù)，針對糖尿病患者的健康實(shí)施全年規(guī)劃，提高患者居家干預(yù)效率。此外，隨訪醫(yī)生或者護(hù)士對患者、家屬進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)建檔知識普及，分析聯(lián)網(wǎng)建檔的優(yōu)勢，明確患者的具體情況、護(hù)理內(nèi)容，注意細(xì)節(jié)點(diǎn)?；颊吆图覍僭谌珖?lián)網(wǎng)建檔后，既往病史就診期間一目了然，無需像以往復(fù)印一堆文件，醫(yī)生通過互聯(lián)網(wǎng)及時看到患者的信息數(shù)據(jù)，減少不必要的醫(yī)療費(fèi)用。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血糖指標(biāo)。比較兩組患者出院前后空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)水平。（2）自我管理能力。比較兩組患者出院時、出院后3 個月、出院后6 個月及出院后1年的自我管理能力評分。（3）個人健康護(hù)理行為。比較兩組患者個人健康護(hù)理行為評分情況，包括疾病知識、藥物管理、自我監(jiān)測、飲食管理和定期復(fù)診評分。（4）生活質(zhì)量評分。比較兩組患者生活質(zhì)量情況，包括生理功能、精神狀態(tài)、社會功能及物質(zhì)生活維度評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院前后血糖指標(biāo)情況

出院前，兩組患者血糖指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者出院前后血糖指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組患者出院前后血糖指標(biāo)情況（±s）

組別對照組（n=39）觀察組（n=39）t值P值空腹血糖（mmol/L）出院前4.96±0.42 4.92±0.43 0.415 5 0.678 9出院后6.83±0.81 5.12±0.37 11.992 0＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）出院前6.23±0.42 6.19±0.45 0.405 8 0.686 0出院后8.91±1.22 6.37±0.42 12.293 8＜0.001糖化血紅蛋白（%）出院前6.23±0.52 6.19±0.42 0.373 7 0.709 7出院后8.66±1.07 6.35±0.37 12.741 9＜0.001

2.2 兩組患者出院前后自我管理能力評分情況

出院時和出院后3個月，兩組患者自我管理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院后6 個月和出院后1年，觀察組自我管理能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者出院前后自我管理能力評分情況（±s）分

表2 兩組患者出院前后自我管理能力評分情況（±s）分

組別對照組（n=39）觀察組（n=39）t值P值出院時23.71±1.46 23.69±1.42 0.061 3 0.951 3出院后3個月23.51±1.49 23.59±1.37 0.246 8 0.805 7出院后6個月21.35±1.59 24.58±1.53 9.141 4＜0.001出院后1年18.64±1.45 23.95±1.62 15.252 4＜0.001

2.3 兩組患者個人健康護(hù)理行為評分情況

觀察組疾病知識、藥物管理、自我監(jiān)測、飲食管理和定期復(fù)診評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者個人健康護(hù)理行為評分情況（±s）分

表3 兩組患者個人健康護(hù)理行為評分情況（±s）分

組別對照組（n=39）觀察組（n=39）t值P值疾病知識13.26±1.21 16.25±1.53 9.572 5＜0.001藥物管理11.23±1.14 17.31±1.45 20.585 5＜0.001自我監(jiān)測12.32±2.03 16.58±2.11 9.086 0＜0.001飲食管理10.11±1.29 17.68±1.64 22.686 8＜0.001定期復(fù)診13.58±1.54 18.07±1.61 12.585 7＜0.001

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分情況

觀察組生理功能、精神狀態(tài)、社會功能及物質(zhì)生活維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量情況（±s）分

表4 兩組患者生活質(zhì)量情況（±s）分

組別對照組（n=39）觀察組（n=39）t值P值生理功能50.49±6.28 69.87±3.29 17.071 2＜0.001精神狀態(tài)54.59±4.97 73.74±5.64 15.908 8＜0.001社會功能52.38±5.09 69.78±4.87 15.425 2＜0.001物質(zhì)生活53.66±5.98 67.54±6.08 10.164 2＜0.001

3 討論

隨著人文素養(yǎng)水平的不斷提升，新時期下的醫(yī)院，由救死扶傷為基本的職責(zé)開始轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)愛老年患者并創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境和護(hù)理服務(wù)支持，這也是當(dāng)前維護(hù)老年患者生命安全的必然性要求［7-9］。隨著我國人口老齡化發(fā)展的嚴(yán)峻形勢，糖尿病類的慢性疾病患者規(guī)模不斷擴(kuò)大，因慢性疾病的治療周期長，在治療中開始建立以家庭、社區(qū)康復(fù)治療為主的方法。傳統(tǒng)的護(hù)理模式主要針對患者住院期間的護(hù)理服務(wù)，缺失了患者出院后的護(hù)理需求和治療需求的關(guān)注，為此醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式被提出，提倡將護(hù)理從院內(nèi)延伸到院外［10-12］。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的觀察組血糖指標(biāo)、自我管理能力評分、個人健康護(hù)理行為評分、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，表明醫(yī)養(yǎng)結(jié)合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在出院后老年糖尿病患者中的應(yīng)用效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式將養(yǎng)老和醫(yī)療進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，順應(yīng)了我國國情的發(fā)展需求，適用于慢性病患者的管理和治療。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，能夠幫助患者及其家屬建立和提升對疾病的認(rèn)知，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理和治療的依從性增加，有利于護(hù)理整體效率的提高，一定程度上可以滿足當(dāng)前護(hù)理人員資源緊缺的現(xiàn)狀。在護(hù)理實(shí)施階段，綜合性收集和分析了老年糖尿病患者的信息，了解患者實(shí)際情況和生活自理情況，從而能夠開展差異性的醫(yī)療及養(yǎng)老服務(wù)，進(jìn)而為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，極大地提升了護(hù)理服務(wù)水平。此外，通過該護(hù)理方法的有效實(shí)施，也是對醫(yī)療和護(hù)理資源的一種優(yōu)化配置，減輕了關(guān)于老年糖尿病患者的醫(yī)療護(hù)理壓力，促使患者生活質(zhì)量水平提高［9］。

綜上所述，對出院老年糖尿病患者實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能夠降低老年糖尿病患者血糖指標(biāo)，提升自我管理能力水平，改善個人健康護(hù)理行為，提高患者生活質(zhì)量。