侯 靜

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院，天津 300480

糖尿病是一種發(fā)病率較高疾病，當(dāng)前生活方式變化，生活條件改善，該病發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化［1］。研究證實(shí)，環(huán)境、遺傳、飲食等因素均會(huì)影響糖尿病發(fā)病，隨疾病進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后。如果沒有及時(shí)治療，會(huì)增加糖尿病急慢性并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)患者生命造成威脅［2］。糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者常見的急性并發(fā)癥之一，患者發(fā)病后癥狀比較隱匿，由于缺乏特異性的臨床癥狀，導(dǎo)致診治難度增加。目前臨床上對(duì)糖尿病患者體內(nèi)酮體狀況進(jìn)行分析時(shí)以一些非特異性指標(biāo)為依據(jù)進(jìn)行，包括尿酮體、血清碳酸氫根離子（HCO3-）、血pH值等。但是在進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，尿酮體主要反應(yīng)的是機(jī)體內(nèi)的乙酰乙酸水平，而HCO3-和血pH值等檢測(cè)結(jié)果的敏感性比較低，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限。正是由于糖尿病酮癥酸中毒患者發(fā)病早期缺乏特異性的臨床癥狀，對(duì)于糖尿病同時(shí)伴隨腎功能減弱的患者，對(duì)其進(jìn)行糖尿病酮癥酸水平檢測(cè)很容易出現(xiàn)漏診。因此，可通過對(duì)患者的血酮β-羥丁酸水平進(jìn)行檢測(cè)，進(jìn)一步對(duì)糖尿病患者病情進(jìn)展情況以及糖尿病酮癥酸中毒的程度進(jìn)行評(píng)估，從而為臨床診斷及治療提供可靠的治療依據(jù)。研究選擇2020年1月—2021年8月天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院接受治療的糖尿病酮癥住院患者和糖尿病非酮癥住院患者各100例，進(jìn)行血酮β-羥丁酸水平檢測(cè)，希望為患者臨床治療提供理論依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2021年8月天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院接受治療的糖尿病酮癥住院患者100 例作為研究組；選擇同期糖尿病非酮癥住院患者100 例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：經(jīng)血?dú)夥治龌蜓?、尿酮體檢測(cè)，確診為糖尿病酮癥；符合糖尿病酮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；一般資料完整；生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；臟器嚴(yán)重受損；精神障礙；妊娠期或哺乳期。研究組男61 例，女39 例；平均病程（3.6±0.9）年；年齡16～78 歲，平均年齡（52.6±2.1）歲。對(duì)照組男62 例，女38 例，年齡16～78歲，平均年齡（32.5±2.2）歲。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

對(duì)患者進(jìn)行診斷之前，診斷人員與患者進(jìn)行充分的溝通及交流，保證患者能夠明確本次診斷方式以及診斷目的，并且能夠更好的配合診斷。診斷人員還要叮囑患者在檢查前1 d 晚上8 點(diǎn)以后禁止進(jìn)食，保持空腹?fàn)顟B(tài)至少12 h。保證充足的睡眠，保持良好的心情。患者入院后，由醫(yī)院專業(yè)的檢驗(yàn)人員采集患者肘部靜脈血液3 mL，置于抗凝試管中，充分的搖勻，采用本院全自動(dòng)血液離心儀（型號(hào)：CKA-2200）對(duì)采集到的血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，將離心儀的轉(zhuǎn)速和離線時(shí)間方便設(shè)置為3 500 r/min 和15 min，取上層血清放于-80 ℃環(huán)境中待檢。采用本院快速血酮檢測(cè)儀（型號(hào)：MK-KT 010）以及配套試劑，電化學(xué)發(fā)光酶方法進(jìn)行血酮β-羥丁酸水平檢測(cè)，應(yīng)用硝普鹽法進(jìn)行尿酮水平檢測(cè)［4］。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者空腹血糖、血酮β-羥丁酸水平對(duì)比。兩組患者尿酮、血酮β-羥丁酸陽(yáng)性率對(duì)比，統(tǒng)計(jì)陽(yáng)性例數(shù)，計(jì)算陽(yáng)性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者空腹血糖、血酮β-羥丁酸水平情況

與對(duì)照組比較，研究組空腹血糖、糖化血紅蛋白、血酮β-羥丁酸水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者空腹血糖、血酮β-羥丁酸水平情況（±s）

表1 兩組患者空腹血糖、血酮β-羥丁酸水平情況（±s）

組別對(duì)照組（n=100）研究組（n=100）t值P值空腹血糖（mmol/L）10.4±2.2 20.2±3.6 15.241＜0.050糖化血紅蛋白（%）8.42±1.35 18.92±3.27 6.992＜0.050血酮β-羥丁酸（mmol/L）0.5±0.2 0.8±0.6 18.254＜0.050

2.2 兩組患者尿酮、血酮β-羥丁酸陽(yáng)性情況

與對(duì)照組比較，研究組空腹血糖、血酮β-羥丁酸水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者尿酮、血酮β-羥丁酸陽(yáng)性率情況 例（%）

3 討論

糖尿病危害性較大，影響患者正常生活，該病會(huì)合并酮癥等并發(fā)癥［5］。主要原因?yàn)椋撬娇焖偕仙?，影響葡萄糖氧化作用，降低了糖轉(zhuǎn)化率，機(jī)體酮體產(chǎn)生速度較快，出現(xiàn)尿酮及血酮升高現(xiàn)象，昏迷及酸中毒為主要表現(xiàn)［6］。糖尿病酮癥患者病情較嚴(yán)重，常表現(xiàn)為昏迷、休克與失水，臨床配合積極診斷，可對(duì)預(yù)后改善，生活質(zhì)量可明顯提升［7］。以往，臨床對(duì)尿酮水平應(yīng)用硝普鹽法檢測(cè)，只能對(duì)陰性及陽(yáng)性判斷，無法對(duì)具體數(shù)值反映，另外，尿污染及腎損傷均會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果，陽(yáng)性檢測(cè)率相對(duì)較低，不利于疾病臨床診斷［8］。所以，該檢測(cè)方法沒有得到廣泛應(yīng)用。當(dāng)前醫(yī)學(xué)水平不斷進(jìn)步發(fā)展，對(duì)酮體成分相關(guān)研究越來越多，β-羥丁酸、丙酮、乙酰乙酸為組成酮體主要成分，其中β-羥丁酸含量相對(duì)較多，在78%以上，該檢測(cè)方法準(zhǔn)確性高，且不會(huì)受外界因素影響。因此，該檢測(cè)方法在酮癥臨床檢測(cè)中得到廣泛應(yīng)用［9］。

隨著臨床研究的逐步深入，糖尿病患者其病情嚴(yán)重程度與機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用效果密切相關(guān)。目前，臨床上對(duì)糖尿病患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行監(jiān)測(cè)時(shí)主要以血糖水平和糖化血紅蛋白水平為主要指標(biāo)。但是一般情況下，糖化血紅蛋白水平是紅細(xì)胞中血紅蛋白與葡萄糖持續(xù)并且不可逆的進(jìn)行非酶促蛋白糖激化反應(yīng)的產(chǎn)物，合成較慢，一般在患者血液中的水平也比較穩(wěn)定，臨床上將其作為衡量機(jī)體糖代謝的重要指標(biāo)之一，因?yàn)樘腔t蛋白水平能夠?qū)C(jī)體過去近4個(gè)月內(nèi)的平均血糖水平準(zhǔn)確的反映出來，并且每日血糖值的上下波動(dòng)并不會(huì)對(duì)糖化血紅蛋白水平造成影響，并且在經(jīng)過大量的分析后發(fā)現(xiàn)，機(jī)體糖化血紅蛋白水平與空腹?fàn)顟B(tài)、具體的抽血時(shí)間以及機(jī)體使用胰島素的情況無太大的關(guān)系。對(duì)此進(jìn)行深入的分析后發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，隨著機(jī)體蛋白質(zhì)受體非酶基化反應(yīng)速率變快因素的影響，導(dǎo)致越來越多的蛋白質(zhì)成分發(fā)生了不可逆的糖化反應(yīng)，被糖化后的血紅蛋白水平對(duì)氧的親和力減弱，結(jié)核量淤血葡萄糖水平呈現(xiàn)出了明顯的正比關(guān)系。本次研究結(jié)果也顯示，觀察組糖化血紅蛋白水平較對(duì)照組高，提示糖尿病酮癥酸中毒患者的糖化血紅蛋白水平要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于糖尿病患者。說明糖尿病酮癥酸中毒患者病情更重，糖化血紅蛋白水平更高。說明糖尿病患者病情越嚴(yán)重，其機(jī)體糖化血紅蛋白水平越高。診斷人員可以通過檢測(cè)糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平對(duì)其病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。

本研究分析住院糖尿病酮癥患者血酮β-羥丁酸水平，研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，研究組空腹血糖、血酮β-羥丁酸水平更高。結(jié)果證實(shí)，住院糖尿病酮癥患者與住院非糖尿病酮癥患者空腹血糖、血酮β-羥丁酸水平存在明顯差異，可將以上指標(biāo)作為糖尿病酮癥判斷標(biāo)準(zhǔn)，該研究應(yīng)用快速血酮檢測(cè)儀檢測(cè)，數(shù)據(jù)可行性及準(zhǔn)確性均較高。糖尿病酮癥患者由于體內(nèi)酮體含量及糖代謝均存在差異，導(dǎo)致不同時(shí)間點(diǎn)尿酮、血酮陽(yáng)性率存在差異［10］。該研究探究住院糖尿病酮癥患者及住院非糖尿病酮癥患者尿酮、血酮β-羥丁酸陽(yáng)性率。研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，研究組空腹血糖、血酮β-羥丁酸水平更高。結(jié)果證實(shí)，糖尿病酮癥患者尿酮、血酮β-羥丁酸水平明顯升高，以上因子水平與患者疾病進(jìn)程及嚴(yán)重程度存在緊密聯(lián)系，有利于患者疾病進(jìn)展判斷，同時(shí)可對(duì)酮體含量反映，準(zhǔn)確性較高，可為患者臨床治療提供有效參考依據(jù)。對(duì)糖尿病酮癥患者進(jìn)行尿酮檢測(cè)，雖能夠在一定程度上判斷患者發(fā)病狀況，但準(zhǔn)確度相對(duì)較低，所以應(yīng)與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果相結(jié)合，準(zhǔn)確判斷血酮結(jié)果。該研究納入符合條件樣本，圍繞快速血酮檢測(cè)儀檢測(cè)血酮β-羥丁酸水平篩查住院糖尿病患者酮癥的價(jià)值探究，臨床應(yīng)用可行性較高。雖如此，該研究因納入樣本不足，研究年限較短，可能對(duì)研究準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。所以，需納入更多符合條件樣本，進(jìn)行更深入探究，適當(dāng)延長(zhǎng)研究年限，提高檢測(cè)準(zhǔn)確性。

一般情況下，糖尿病患者發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)，及時(shí)對(duì)其血液中的β-羥丁酸水平進(jìn)行檢測(cè)，這是因?yàn)樘悄虿⊥Y酸中毒患者其病情加重，體內(nèi)NADH水平合成量增加，促使ACAC的形成，加速了β-羥丁酸水平的分泌。一般情況下，對(duì)于病情比較嚴(yán)重的患者，在對(duì)其機(jī)體血液中的β-羥丁酸水平和ACAC 水平進(jìn)行檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)，β-羥丁酸水平/ACAC比值瞬間增加，正常人β-羥丁酸水平/ ACAC比值為2∶1，而病情較為嚴(yán)重的糖尿病酮癥酸中毒患者其β-羥丁酸水平/ ACAC 比值會(huì)增加至16∶1。糖尿病酮癥酸中毒患者在發(fā)病早期，機(jī)體內(nèi)處于輕度缺氧狀態(tài)，所以導(dǎo)致其β-羥丁酸水平/ ACAC 比值瞬間升高，此時(shí)患者體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生大量的酮體，酮體在體內(nèi)出現(xiàn)聚集，由于酮體有著極強(qiáng)的酸性，所以導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒患者出現(xiàn)昏迷、休克甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加。本次研究結(jié)果也顯示，糖尿病酮癥酸中毒患者血酮β-羥丁酸水平水平較糖尿病患者高。這也進(jìn)一步說明，血酮β-羥丁酸水平升高與糖尿病患者病情加重有關(guān)，所以通過對(duì)糖尿病患者體內(nèi)血酮β-羥丁酸水平進(jìn)行檢測(cè)能夠進(jìn)一步明確患者體內(nèi)脂代謝情況和病情發(fā)展的具體趨勢(shì)。本研究結(jié)果還對(duì)空腹血糖、血酮β-羥丁酸水平檢測(cè)的陽(yáng)性率進(jìn)行了分析，得到的結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí)了診斷人員可以通過檢測(cè)血酮β-羥丁酸水平對(duì)糖尿病患者的病情變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，進(jìn)一步對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，從而為臨床診斷以及治療提供可靠的指導(dǎo)依據(jù)，減少臨床漏診及誤診率。

糖尿病患者其病情嚴(yán)重程度還與機(jī)體的脂類代謝密切相關(guān)，糖尿病酮癥酸中毒患者機(jī)體內(nèi)代謝紊亂導(dǎo)致脂肪分解速度加快，大量的酮體在體內(nèi)出現(xiàn)了積聚導(dǎo)致其發(fā)生了酮癥酸中毒。通過對(duì)酮癥酸中毒患者血酮β-羥丁酸水平進(jìn)行檢測(cè)，則能夠?qū)⒒颊叩牟∏閲?yán)重程度準(zhǔn)確的反映出來，不但能夠縮短患者的住院治療時(shí)間，才能減少患者在治療方面的費(fèi)用支出，所以從這方面來看，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行血酮β-羥丁酸水平檢測(cè)，其發(fā)揮出的價(jià)值較尿酮體檢測(cè)發(fā)揮出的價(jià)值要高。

綜上所述，對(duì)糖尿病酮癥住院患者進(jìn)行快速血酮檢測(cè)儀檢測(cè)，可對(duì)患者疾病嚴(yán)重程度判斷，有利于治療措施制定。