侯 靜
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院,天津 300480
糖尿病是一種發(fā)病率較高疾病,當(dāng)前生活方式變化,生活條件改善,該病發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化[1]。研究證實(shí),環(huán)境、遺傳、飲食等因素均會(huì)影響糖尿病發(fā)病,隨疾病進(jìn)展,會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥,不利于患者預(yù)后。如果沒有及時(shí)治療,會(huì)增加糖尿病急慢性并發(fā)癥的發(fā)生率,對(duì)患者生命造成威脅[2]。糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者常見的急性并發(fā)癥之一,患者發(fā)病后癥狀比較隱匿,由于缺乏特異性的臨床癥狀,導(dǎo)致診治難度增加。目前臨床上對(duì)糖尿病患者體內(nèi)酮體狀況進(jìn)行分析時(shí)以一些非特異性指標(biāo)為依據(jù)進(jìn)行,包括尿酮體、血清碳酸氫根離子(HCO3-)、血pH值等。但是在進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn),尿酮體主要反應(yīng)的是機(jī)體內(nèi)的乙酰乙酸水平,而HCO3-和血pH值等檢測(cè)結(jié)果的敏感性比較低,導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限。正是由于糖尿病酮癥酸中毒患者發(fā)病早期缺乏特異性的臨床癥狀,對(duì)于糖尿病同時(shí)伴隨腎功能減弱的患者,對(duì)其進(jìn)行糖尿病酮癥酸水平檢測(cè)很容易出現(xiàn)漏診。因此,可通過對(duì)患者的血酮β-羥丁酸水平進(jìn)行檢測(cè),進(jìn)一步對(duì)糖尿病患者病情進(jìn)展情況以及糖尿病酮癥酸中毒的程度進(jìn)行評(píng)估,從而為臨床診斷及治療提供可靠的治療依據(jù)。研究選擇2020年1月—2021年8月天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院接受治療的糖尿病酮癥住院患者和糖尿病非酮癥住院患者各100例,進(jìn)行血酮β-羥丁酸水平檢測(cè),希望為患者臨床治療提供理論依據(jù),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
選擇2020年1月—2021年8月天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院接受治療的糖尿病酮癥住院患者100 例作為研究組;選擇同期糖尿病非酮癥住院患者100 例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:經(jīng)血?dú)夥治龌蜓?、尿酮體檢測(cè),確診為糖尿病酮癥;符合糖尿病酮癥診斷標(biāo)準(zhǔn);一般資料完整;生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn):凝血功能障礙;臟器嚴(yán)重受損;精神障礙;妊娠期或哺乳期。研究組男61 例,女39 例;平均病程(3.6±0.9)年;年齡16~78 歲,平均年齡(52.6±2.1)歲。對(duì)照組男62 例,女38 例,年齡16~78歲,平均年齡(32.5±2.2)歲。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。
對(duì)患者進(jìn)行診斷之前,診斷人員與患者進(jìn)行充分的溝通及交流,保證患者能夠明確本次診斷方式以及診斷目的,并且能夠更好的配合診斷。診斷人員還要叮囑患者在檢查前1 d 晚上8 點(diǎn)以后禁止進(jìn)食,保持空腹?fàn)顟B(tài)至少12 h。保證充足的睡眠,保持良好的心情。患者入院后,由醫(yī)院專業(yè)的檢驗(yàn)人員采集患者肘部靜脈血液3 mL,置于抗凝試管中,充分的搖勻,采用本院全自動(dòng)血液離心儀(型號(hào):CKA-2200)對(duì)采集到的血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理,將離心儀的轉(zhuǎn)速和離線時(shí)間方便設(shè)置為3 500 r/min 和15 min,取上層血清放于-80 ℃環(huán)境中待檢。采用本院快速血酮檢測(cè)儀(型號(hào):MK-KT 010)以及配套試劑,電化學(xué)發(fā)光酶方法進(jìn)行血酮β-羥丁酸水平檢測(cè),應(yīng)用硝普鹽法進(jìn)行尿酮水平檢測(cè)[4]。
兩組患者空腹血糖、血酮β-羥丁酸水平對(duì)比。兩組患者尿酮、血酮β-羥丁酸陽(yáng)性率對(duì)比,統(tǒng)計(jì)陽(yáng)性例數(shù),計(jì)算陽(yáng)性率。
采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
與對(duì)照組比較,研究組空腹血糖、糖化血紅蛋白、血酮β-羥丁酸水平更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者空腹血糖、血酮β-羥丁酸水平情況(±s)
表1 兩組患者空腹血糖、血酮β-羥丁酸水平情況(±s)
組別對(duì)照組(n=100)研究組(n=100)t值P值空腹血糖(mmol/L)10.4±2.2 20.2±3.6 15.241<0.050糖化血紅蛋白(%)8.42±1.35 18.92±3.27 6.992<0.050血酮β-羥丁酸(mmol/L)0.5±0.2 0.8±0.6 18.254<0.050
與對(duì)照組比較,研究組空腹血糖、血酮β-羥丁酸水平更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者尿酮、血酮β-羥丁酸陽(yáng)性率情況 例(%)
糖尿病危害性較大,影響患者正常生活,該病會(huì)合并酮癥等并發(fā)癥[5]。主要原因?yàn)椋撬娇焖偕仙?,影響葡萄糖氧化作用,降低了糖轉(zhuǎn)化率,機(jī)體酮體產(chǎn)生速度較快,出現(xiàn)尿酮及血酮升高現(xiàn)象,昏迷及酸中毒為主要表現(xiàn)[6]。糖尿病酮癥患者病情較嚴(yán)重,常表現(xiàn)為昏迷、休克與失水,臨床配合積極診斷,可對(duì)預(yù)后改善,生活質(zhì)量可明顯提升[7]。以往,臨床對(duì)尿酮水平應(yīng)用硝普鹽法檢測(cè),只能對(duì)陰性及陽(yáng)性判斷,無法對(duì)具體數(shù)值反映,另外,尿污染及腎損傷均會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果,陽(yáng)性檢測(cè)率相對(duì)較低,不利于疾病臨床診斷[8]。所以,該檢測(cè)方法沒有得到廣泛應(yīng)用。當(dāng)前醫(yī)學(xué)水平不斷進(jìn)步發(fā)展,對(duì)酮體成分相關(guān)研究越來越多,β-羥丁酸、丙酮、乙酰乙酸為組成酮體主要成分,其中β-羥丁酸含量相對(duì)較多,在78%以上,該檢測(cè)方法準(zhǔn)確性高,且不會(huì)受外界因素影響。因此,該檢測(cè)方法在酮癥臨床檢測(cè)中得到廣泛應(yīng)用[9]。
隨著臨床研究的逐步深入,糖尿病患者其病情嚴(yán)重程度與機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用效果密切相關(guān)。目前,臨床上對(duì)糖尿病患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行監(jiān)測(cè)時(shí)主要以血糖水平和糖化血紅蛋白水平為主要指標(biāo)。但是一般情況下,糖化血紅蛋白水平是紅細(xì)胞中血紅蛋白與葡萄糖持續(xù)并且不可逆的進(jìn)行非酶促蛋白糖激化反應(yīng)的產(chǎn)物,合成較慢,一般在患者血液中的水平也比較穩(wěn)定,臨床上將其作為衡量機(jī)體糖代謝的重要指標(biāo)之一,因?yàn)樘腔t蛋白水平能夠?qū)C(jī)體過去近4個(gè)月內(nèi)的平均血糖水平準(zhǔn)確的反映出來,并且每日血糖值的上下波動(dòng)并不會(huì)對(duì)糖化血紅蛋白水平造成影響,并且在經(jīng)過大量的分析后發(fā)現(xiàn),機(jī)體糖化血紅蛋白水平與空腹?fàn)顟B(tài)、具體的抽血時(shí)間以及機(jī)體使用胰島素的情況無太大的關(guān)系。對(duì)此進(jìn)行深入的分析后發(fā)現(xiàn),糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài),隨著機(jī)體蛋白質(zhì)受體非酶基化反應(yīng)速率變快因素的影響,導(dǎo)致越來越多的蛋白質(zhì)成分發(fā)生了不可逆的糖化反應(yīng),被糖化后的血紅蛋白水平對(duì)氧的親和力減弱,結(jié)核量淤血葡萄糖水平呈現(xiàn)出了明顯的正比關(guān)系。本次研究結(jié)果也顯示,觀察組糖化血紅蛋白水平較對(duì)照組高,提示糖尿病酮癥酸中毒患者的糖化血紅蛋白水平要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于糖尿病患者。說明糖尿病酮癥酸中毒患者病情更重,糖化血紅蛋白水平更高。說明糖尿病患者病情越嚴(yán)重,其機(jī)體糖化血紅蛋白水平越高。診斷人員可以通過檢測(cè)糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平對(duì)其病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。
本研究分析住院糖尿病酮癥患者血酮β-羥丁酸水平,研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組比較,研究組空腹血糖、血酮β-羥丁酸水平更高。結(jié)果證實(shí),住院糖尿病酮癥患者與住院非糖尿病酮癥患者空腹血糖、血酮β-羥丁酸水平存在明顯差異,可將以上指標(biāo)作為糖尿病酮癥判斷標(biāo)準(zhǔn),該研究應(yīng)用快速血酮檢測(cè)儀檢測(cè),數(shù)據(jù)可行性及準(zhǔn)確性均較高。糖尿病酮癥患者由于體內(nèi)酮體含量及糖代謝均存在差異,導(dǎo)致不同時(shí)間點(diǎn)尿酮、血酮陽(yáng)性率存在差異[10]。該研究探究住院糖尿病酮癥患者及住院非糖尿病酮癥患者尿酮、血酮β-羥丁酸陽(yáng)性率。研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組比較,研究組空腹血糖、血酮β-羥丁酸水平更高。結(jié)果證實(shí),糖尿病酮癥患者尿酮、血酮β-羥丁酸水平明顯升高,以上因子水平與患者疾病進(jìn)程及嚴(yán)重程度存在緊密聯(lián)系,有利于患者疾病進(jìn)展判斷,同時(shí)可對(duì)酮體含量反映,準(zhǔn)確性較高,可為患者臨床治療提供有效參考依據(jù)。對(duì)糖尿病酮癥患者進(jìn)行尿酮檢測(cè),雖能夠在一定程度上判斷患者發(fā)病狀況,但準(zhǔn)確度相對(duì)較低,所以應(yīng)與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果相結(jié)合,準(zhǔn)確判斷血酮結(jié)果。該研究納入符合條件樣本,圍繞快速血酮檢測(cè)儀檢測(cè)血酮β-羥丁酸水平篩查住院糖尿病患者酮癥的價(jià)值探究,臨床應(yīng)用可行性較高。雖如此,該研究因納入樣本不足,研究年限較短,可能對(duì)研究準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。所以,需納入更多符合條件樣本,進(jìn)行更深入探究,適當(dāng)延長(zhǎng)研究年限,提高檢測(cè)準(zhǔn)確性。
一般情況下,糖尿病患者發(fā)生酮癥酸中毒時(shí),及時(shí)對(duì)其血液中的β-羥丁酸水平進(jìn)行檢測(cè),這是因?yàn)樘悄虿⊥Y酸中毒患者其病情加重,體內(nèi)NADH水平合成量增加,促使ACAC的形成,加速了β-羥丁酸水平的分泌。一般情況下,對(duì)于病情比較嚴(yán)重的患者,在對(duì)其機(jī)體血液中的β-羥丁酸水平和ACAC 水平進(jìn)行檢測(cè)后發(fā)現(xiàn),β-羥丁酸水平/ACAC比值瞬間增加,正常人β-羥丁酸水平/ ACAC比值為2∶1,而病情較為嚴(yán)重的糖尿病酮癥酸中毒患者其β-羥丁酸水平/ ACAC 比值會(huì)增加至16∶1。糖尿病酮癥酸中毒患者在發(fā)病早期,機(jī)體內(nèi)處于輕度缺氧狀態(tài),所以導(dǎo)致其β-羥丁酸水平/ ACAC 比值瞬間升高,此時(shí)患者體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生大量的酮體,酮體在體內(nèi)出現(xiàn)聚集,由于酮體有著極強(qiáng)的酸性,所以導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒患者出現(xiàn)昏迷、休克甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加。本次研究結(jié)果也顯示,糖尿病酮癥酸中毒患者血酮β-羥丁酸水平水平較糖尿病患者高。這也進(jìn)一步說明,血酮β-羥丁酸水平升高與糖尿病患者病情加重有關(guān),所以通過對(duì)糖尿病患者體內(nèi)血酮β-羥丁酸水平進(jìn)行檢測(cè)能夠進(jìn)一步明確患者體內(nèi)脂代謝情況和病情發(fā)展的具體趨勢(shì)。本研究結(jié)果還對(duì)空腹血糖、血酮β-羥丁酸水平檢測(cè)的陽(yáng)性率進(jìn)行了分析,得到的結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí)了診斷人員可以通過檢測(cè)血酮β-羥丁酸水平對(duì)糖尿病患者的病情變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè),進(jìn)一步對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估,從而為臨床診斷以及治療提供可靠的指導(dǎo)依據(jù),減少臨床漏診及誤診率。
糖尿病患者其病情嚴(yán)重程度還與機(jī)體的脂類代謝密切相關(guān),糖尿病酮癥酸中毒患者機(jī)體內(nèi)代謝紊亂導(dǎo)致脂肪分解速度加快,大量的酮體在體內(nèi)出現(xiàn)了積聚導(dǎo)致其發(fā)生了酮癥酸中毒。通過對(duì)酮癥酸中毒患者血酮β-羥丁酸水平進(jìn)行檢測(cè),則能夠?qū)⒒颊叩牟∏閲?yán)重程度準(zhǔn)確的反映出來,不但能夠縮短患者的住院治療時(shí)間,才能減少患者在治療方面的費(fèi)用支出,所以從這方面來看,對(duì)糖尿病患者進(jìn)行血酮β-羥丁酸水平檢測(cè),其發(fā)揮出的價(jià)值較尿酮體檢測(cè)發(fā)揮出的價(jià)值要高。
綜上所述,對(duì)糖尿病酮癥住院患者進(jìn)行快速血酮檢測(cè)儀檢測(cè),可對(duì)患者疾病嚴(yán)重程度判斷,有利于治療措施制定。