尚平平，劉曉寧，宋直雷，張 晗，陳 勇

河南大學第一附屬醫(yī)院麻醉科，河南 開封 475000

小兒肺炎、支氣管炎、哮喘等呼吸道疾病是危害兒童 身體健康的最主要疾病，纖維支氣管鏡是診斷呼吸道疾病的重要方式，可為小兒肺炎等兒童呼吸道疾病提供有效診斷依據(jù)［1］。一方面纖維支氣管鏡檢查會對患兒咽部腺體產(chǎn)生刺激，使腺體分泌物的量增多增加其誤吸風險，不利于患兒術后恢復；另一方面由于兒童自身認知水平及管理能力相對較弱，不僅增加了支氣管鏡檢查的難度，也可能導致患兒應激反應加劇而增加并發(fā)癥發(fā)生風險，影響其預后質(zhì)量，因此麻醉藥物的使用對降低小兒纖支鏡檢查的不適感具有重要作用［2］。復合阿片類受體鎮(zhèn)靜藥納布啡作用迅速，可在短時間內(nèi)使患兒進入麻醉狀態(tài)，鎮(zhèn)靜效果良好且安全性較高；而右美托咪定對維持患兒凝血系統(tǒng)穩(wěn)定性具有良好效果，其可短時間內(nèi)使患兒達到腦血平衡狀態(tài)，安全性較高［3］。本研究旨在探討納布啡復合右美托咪定在小兒纖支鏡檢查中的應用效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年3月—2021年6月河南大學第一附屬醫(yī)院收治的接受纖支鏡檢查的116 例患兒的一般資料。根據(jù)麻醉方案不同將患兒分為研究組與對照組，每組各58例。其中研究組男30 例，女28 例；年齡5.0～11.0 歲，平均年齡（7.38±1.42）歲；美國麻醉醫(yī)師學會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分 級［4］Ⅰ級20 例（34.48%），Ⅱ級38 例（65.52%）。對照組：男31 例，女19 例；年齡5.0～10.5 歲，平均年齡（7.21±1.33）歲；ASA分級Ⅰ級22 例（37.93%），Ⅱ級36 例（62.07%）。兩組患兒一般資料具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：（1）初篩疑似存在《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》［5］中呼吸道感染可能，須接受纖支鏡檢查。（2）年齡≥2 歲，可配合完成基本檢查。（3）均接受病原學、血清學、影像學、凝血功能檢查且報告完整清晰。（4）監(jiān)護人知情且自愿參與。排除標準：（1）合并其他部位急、慢性感染。（2）存在其他原發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病。（3）先天性免疫功能缺陷。（4）嚴重臟器功能損傷。（5）存在心理或精神疾病。（6）水、電解質(zhì)紊亂。（7）中途推出本研究。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 方法

兩組患兒均接受纖支鏡檢查，除麻醉方案差異外其余治療及護理措施均完全相同，入室均常規(guī)開通靜脈并監(jiān)測基本生命體征，給予13.5 mg 利多卡因氣霧劑（批準文號：H10920107；廠家：上海信誼藥廠有限公司；規(guī)格：4.5 mg/撳）進行局麻處理。對照組給予0.8 μg/kg右美托咪定（批準文號：H20110097；廠家：四川國瑞藥業(yè)；規(guī)格為2 mL∶200 μg），再給予0.8 mg/kg 的0.9%氯化鈉注射液作為空白對照，均采用靜脈泵進行緩速泵注，泵注時間6～10 min。研究組將氯化鈉注射液替換為0.8 mg/kg 納布啡（批準文號：H20130127；廠家：宜昌人福藥業(yè)；規(guī)格為2 mL∶20 mg）。麻醉完成帶患兒意識消失后啟動纖支鏡檢查程序，置入纖維支氣管鏡，檢查過程若患兒出現(xiàn)嗆咳、體動可再次給予利多卡因氣霧劑，4.5～9.0 mg/次，檢查完成后送至麻醉恢復室。

1.3 觀察指標

（1）應激反應：檢查前1 d、檢查后1 d采集患兒空腹外周靜脈血樣，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測一氧化氮（Nitric Oxide，NO）、腎上腺皮質(zhì)激素（adreno cortico hor?mones，ACTH），儀器采用SIEMENS 公司ASVIA1800 型全自動生化分析儀，試劑由青島漢唐生物科技公司生產(chǎn)。

（2）凝血功能：對比兩組患兒麻醉前、檢查后1 d、檢查后2 d的凝血酶原時間（Prothrombin time，PT）、血小板平均聚集率（aggregation rate of platelet，Ara）、D-二聚體（D-dimer，D-D）水平。

（3）認知功能：檢查前1 d、檢查后1 d采用簡易精神狀態(tài)評價量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）［6］評估患兒認知功能，該量表包含定向力（10 項）、記憶力（3項）、注意力和計算力（5項）、回憶力（3項）、語言能力（9 項）等5 個維度共30 個評分項，每項分值0～1 分，總分0～30分，分值越高提示認知越清晰。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒檢查前后應激指標情況

檢查前1 d 兩組患兒ACTH、NO 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），檢查后1 d 兩組患兒ACTH、NO 均升高，但研究組ACTH、NO低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒檢查前后應激指標情況（±s）

表1 兩組患兒檢查前后應激指標情況（±s）

組別研究組（n=58）對照組（n=58）t值P值NO（μmol/mL）ACTH（pg/mL）檢查前1 d 146.35±31.25 145.12±30.89 0.071 0.944檢查后1 d 196.32±43.85 253.57±58.36 5.319＜0.001檢查前1 d 30.29±4.32 29.12±4.89 0.984 0.329檢查后1 d 35.25±8.36 43.54±7.69 3.989＜0.001

2.2 兩組患兒PT、Ara、D-D情況

麻醉前，兩組患兒的PT、Ara、D-D 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；檢查后1 d、檢查后2 d研究組的PT長于對照組，Ara、D-D 低于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒PT、Ara、D-D情況（±s）

表2 兩組患兒PT、Ara、D-D情況（±s）

組別研究組（n=58）對照組（n=58）t值P值PT（S）Ara（%）D-D（μg/L）麻醉前11.53±2.43 11.59±2.58 0.106 0.916檢查后1 d 12.51±3.03 11.03±3.12 2.125 0.037檢查后2 d 12.37±2.66 10.58±2.76 2.917 0.005麻醉前59.35±7.83 59.42±7.76 0.040 0.969檢查后1 d 62.03±8.76 67.49±12.62 2.229 0.029檢查后2 d 57.15±9.83 61.13±5.53 2.188 0.032麻醉前143.27±21.28 142.13±20.94 0.238 0.812檢查后1 d 150.32±16.13 159.76±21.53 2.199 0.031檢查后2 d 144.58±15.31 153.52±22.39 2.068 0.042

2.3 兩組患兒認知功能情況

檢查前1 d 兩組患兒MMSE 各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；檢查后1 d，兩組患兒MMSE各維度評分均降低，兩組患兒間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患兒認知功能情況（±s）

組別檢查前1 d研究組（n=58）對照組（n=58）t值P值檢查后1 d研究組（n=58）對照組（n=58）t值P值定向力記憶力注意計算回憶力語言能力8.65±0.86 8.70±0.83 0.229 0.820 2.79±0.13 2.81±0.11 0.641 0.524 4.35±0.21 4.28±0.19 1.351 0.182 2.33±0.21 2.37±0.22 0.721 0.474 8.78±0.46 8.80±0.43 0.174 0.863 8.16±0.75 7.95±0.82 0.292 0.653 2.43±0.10 2.40±0.15 1.088 0.270 3.98±0.22 3.88±0.19 1.514 0.075 1.89±0.23 1.75±0.30 0.219 0.730 8.21±0.44 8.35±0.52 0.579 0.513

3 討論

小兒肺炎、支氣管炎以嬰幼兒發(fā)病率最高，可嚴重影響小兒正常呼吸功能，氧氣獲取不足可導致小兒心肌損傷，若未采取有效治療干預可最終導致小兒死亡［7］。小兒肺炎、支氣管炎致病病原體多樣且早期隱匿性強，使得患兒早期的診斷時效性難以保證，就診時常已出現(xiàn)發(fā)熱、氣促、呼吸功能異常等癥狀，是影響嬰幼兒呼吸系統(tǒng)健康的主要疾病之一［8］。纖維支氣管鏡可通過導管將檢查探頭送入小兒氣管、支氣管，從而對呼吸道病灶進行鑒別診斷，以此為臨床醫(yī)生提供診斷依據(jù)。但兒童群體受自身認知水平、自護能力等的影響常存在檢查恐懼、焦慮等情緒，進而出現(xiàn)應激反應，影響患兒術后身體恢復效果。若患兒檢查過程中表現(xiàn)出強烈抵抗、哭鬧等不遵醫(yī)行為可導致應激反應的加劇，不僅會增加檢查難度，而且會對患兒的微環(huán)境平衡造成影響，因此臨床常采用麻醉藥物以降低患兒不適感，降低檢查應激反應［9］。右美托咪定是纖支鏡檢查中的常用麻醉藥物，具有麻醉穩(wěn)定性好的優(yōu)勢，但單獨應用時易因麻醉不徹底增加患兒呼吸系統(tǒng)癥狀、循環(huán)障礙、喉痙攣等并發(fā)癥發(fā)生風險，影響患兒術后恢復［10-11］?；诖耍狙芯刻接懠{布啡復合右美托咪定在小兒纖支鏡檢查中的應用效果。

研究結果顯示，檢查后1 d 兩組患兒ACTH、NO 均有所升高，而研究組ACTH、NO 低于對照組，與宋俊杰等［12-13］的研究基本一致，表明納布啡復合右美托咪定對降低纖支鏡檢查小兒應激反應具有積極作用。分析其原因為，右美托咪定麻醉作用迅速，可使患兒較快達到理想麻醉狀態(tài)，縮短患兒達到腦血平衡狀態(tài)的時間，而復合納布啡靜脈給藥后能使患兒迅速進入睡眠狀態(tài)，可抑制海馬突觸的長時程傳遞，減輕患兒檢查過程中的應激反應，使ACTH、NO的升高幅度低于對照組。結果還顯示，研究組檢查后1 d 的PT 長于對照組且D-D、Ara 低于對照組，與高燕等［14］的研究對應。這是由于相比單獨采用右美托咪定進行麻醉，復合納布啡后患兒具有更加穩(wěn)定的鎮(zhèn)靜效果，從而降低了纖支鏡檢查對患兒凝血功能及神經(jīng)中樞的影響，降低了PT、D-D、Ara 的波動幅度。此外，檢查后1 d 兩組患兒MMSE 各維度評分均有所降低，但差異無統(tǒng)計學意義，這表明在小兒纖支鏡檢查中采用納布啡復合右美托咪定麻醉的安全性較高，不會在應用右美托咪定單藥麻醉的基礎上增加小兒認知功能損傷。

綜上所述，右美托咪定復合納布啡在小兒纖維支氣管鏡檢查中的麻醉效果良好確切，患兒檢查期間應激水平較低，對患兒凝血功能及認知功能的影響較小，對于提高患兒預后質(zhì)量具有積極作用。但是本次研究也存在于一定的局限性，因為數(shù)據(jù)樣本體量不夠大，數(shù)據(jù)結果存在一定局限性，希望在未來能夠于相關領域的專家同行一起致力于更加深入的相關研究。