王 艷,張凌云
鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科,河南 鄭州 450000
注意缺陷多動障礙俗稱多動癥,是一種起源于兒童時期以與年齡水平不相稱的注意缺陷、行為多動及情緒沖動為主要表現(xiàn)的精神發(fā)育障礙[1]。其病因可能與遺傳、環(huán)境、大腦發(fā)育異常及社會心理等因素有關(guān),患病率達3%~5%,以男性居多[2]?;純簳蚯榫w問題出現(xiàn)反抗和攻擊性行為、注意力不集中導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難等情況,嚴重影響患兒的身心健康。目前,治療方法有藥物治療、心理治療及綜合治療等。父母小組式培訓(xùn)治療可以幫助患兒家長提高對疾病的認知,掌握教育孩子的正確方法,從而提高患兒用藥的依從性,改善疾病的預(yù)后[3]。感覺統(tǒng)合治療可以提高患兒大腦和身體的協(xié)調(diào)能力,加強對身體的控制力[4],有利于糾正不良習(xí)慣?;诖?,本研究旨在探討父母小組式培訓(xùn)聯(lián)合患兒感覺統(tǒng)合治療在小兒注意缺陷多動障礙中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下。
選取2019年4月—2021年4月鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的92例注意缺陷多動障礙患兒作為研究對象,采用簡單隨機法分為觀察組和對照組,每組各46例。觀察組:男32 例,女14 例;年齡5~12 歲,平均年齡(8.67±1.62)歲;病程1~35個月,平均病程(18.83±6.59)個月。對照組:男30 例,女16 例;年齡5~12 歲,平均年齡(8.17±1.18)歲;病程1~35 個月,平均病程(18.01±6.11)個月。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合注意缺陷多動障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。(2)患兒監(jiān)護人對本研究了解并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在凝血功能障礙。(2)存在其他心、肺、肝、腎等疾病。(3)存在精神發(fā)育滯緩。(4)存在重度精神疾病。
兩組患兒均采用鹽酸哌甲酯緩釋片(生產(chǎn)廠家:美國Janssen-Cilag Manufacturing,LLC,批準(zhǔn)文號:注冊證號H20170264,規(guī)格:18 mg×15 片)治療,1 次/d,1 片/次。連續(xù)用藥2個月。
對照組采用父母小組式培訓(xùn)治療。由資深的兒童心理醫(yī)生對患兒的父親或母親進行培訓(xùn)。第1周培訓(xùn)內(nèi)容主要是介紹疾病的臨床表現(xiàn)、病因、治療方法及相關(guān)注意事項。第2周主要對疾病的最新治療方法進行介紹,告知患兒父母在治療過程中可能會遇到的問題。第3周告知父母如何改善患兒的行為,包括改善患兒的不良習(xí)慣、樹立時間觀念等。第4周主要是通過親子游戲拉進親子之間的關(guān)系,同時向父母講解溝通的重要性。第5 周采用父母小組互動交流的模式,父母提出相關(guān)問題由醫(yī)生回答。1 次/周,1~2 h/次。父母采取適當(dāng)?shù)男袨閷純哼M行心理輔導(dǎo),多關(guān)注患兒的優(yōu)點和做得好的方面,并給予一定的獎勵和鼓勵,獎勵的物品可以為患兒感興趣的玩具或零食。與患兒進行良好的交流,告知患兒在學(xué)?;蚱渌匾獔龊蠎?yīng)如何去做,耐心與患兒進行溝通,緩解患兒的不良心理;同時,向患兒講解藥物該如何正確服用,用生動形象的語言告知患兒服藥對疾病的意義。持續(xù)治療2個月。
觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用感覺統(tǒng)合治療。根據(jù)患兒實際情況設(shè)置不同的訓(xùn)練環(huán)境,訓(xùn)練器材擺放合理,訓(xùn)練內(nèi)容形式多樣,訓(xùn)練環(huán)境的色彩要統(tǒng)一,營造溫馨、愉悅的訓(xùn)練氛圍。當(dāng)患兒首次進入訓(xùn)練室時,要與患兒建立良好的互動關(guān)系,向患兒講解各種器材的用處和特點,與患兒開展簡單的游戲,吸引患兒的注意力,使其對訓(xùn)練產(chǎn)生興趣。根據(jù)患兒的治療需要,選擇平衡木、獨木橋、前庭飛行、攀爬等項目進行訓(xùn)練;同時,對患兒的聽覺、視覺、身體協(xié)調(diào)能力進行訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容要由簡入難、循序漸進,根據(jù)患兒的實際情況,及時調(diào)整訓(xùn)練方案,期間可以適當(dāng)?shù)剡M行休息放松。4 次/周,1.5~2 h/次,持續(xù)治療2個月。
1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]痊愈:治療2個月后,患兒的多動評分減少80%以上,臨床癥狀完全消失。有效:治療2個月后,患兒的多動評分減少50%~80%,臨床癥狀明顯改善。有效:治療2 個月后,患兒的多動評分減少30%~50%,臨床癥狀有改善。無效:治療2 個月后,患兒的多動評分減少30%以下,臨床癥狀沒有改善甚至加重。總有效率=痊愈率+有效率+顯效率。
1.3.2 行為能力 采用Conner 行為評定量表[7]評估兩組患兒的行為能力,包括焦慮緊張、品行問題、學(xué)習(xí)問題及多動指數(shù)表現(xiàn)等內(nèi)容,包括48 個條目,每項0~3 分,分數(shù)越高,代表行為能力越差。
1.3.3 綜合能力 采用感覺統(tǒng)合評定量表[8]評定兩組患兒的綜合能力,包括身體運動協(xié)調(diào)障礙、結(jié)構(gòu)和空間知覺障礙、前庭平衡功能障礙、聽覺語言障礙及觸覺防御障礙等內(nèi)容,由58 個問題組成,每項按1~5 分,均分為50分,分數(shù)越高,代表綜合能力越強。
采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組患兒治療總有效率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。
表1 兩組患兒治療總有效情況 例(%)
治療后,觀察組焦慮緊張、品行問題、學(xué)習(xí)問題及多動指數(shù)等行為能力評分均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患兒治療前后行為能力情況(±s)分
表2 兩組患兒治療前后行為能力情況(±s)分
組別觀察組(n=46)對照組(n=46)t值P值焦慮緊張治療前2.14±1.13 2.35±1.15 0.883 0.379治療后1.24±0.79 1.82±1.05 2.993 0.003品行問題治療前2.36±1.26 2.67±1.24 1.189 0.237治療后1.17±1.07 1.69±1.11 2.287 0.024學(xué)習(xí)問題治療前1.89±1.12 2.07±1.21 0.740 0.461治療后0.86±0.16 1.52±1.30 3.417<0.001多動指數(shù)治療前2.31±1.27 2.56±1.41 0.893 0.374治療后1.23±1.05 1.73±1.22 2.106 0.037
治療后,觀察組身體運動協(xié)調(diào)障礙、前庭平衡功能障礙、聽覺語言障礙、結(jié)構(gòu)和空間知覺障礙等綜合能力評分均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患兒治療前后綜合能力情況(±s)分
表3 兩組患兒治療前后綜合能力情況(±s)分
組別觀察組(n=46)對照組(n=46)t值P值身體運動協(xié)調(diào)障礙治療前26.47±8.36 25.34±8.42 0.645 0.520治療后40.51±9.25 37.17±9.38 2.234 0.027前庭平衡功能障礙治療前28.38±7.47 27.21±7.28 0.760 0.448治療后40.27±9.36 35.29±9.18 2.576 0.011聽覺語言障礙治療前36.23±5.12 35.52±5.21 0.659 0.511治療后44.71±3.52 40.18±3.31 6.358<0.001結(jié)構(gòu)和空間知覺障礙治療前30.42±4.20 29.82±4.09 0.694 0.489治療后39.35±5.36 34.52±5.35 4.325<0.001
注意缺陷多動障礙是兒童期最常見的精神行為障礙之一,部分患兒癥狀可持續(xù)到青春期甚至是成年,常表現(xiàn)為注意力不集中、過度活動及情緒沖動等行為[9];同時,伴隨學(xué)習(xí)障礙、對立違抗性障礙,對患兒的學(xué)業(yè)、生活造成消極影響,給家庭和社會造成沉重負擔(dān)。目前,藥物治療的不良反應(yīng)發(fā)生率較高,常會造成患兒睡眠質(zhì)量下降、情緒煩躁等情況,不利于患兒的身體健康[10]。采用父母小組式培訓(xùn)聯(lián)合感覺統(tǒng)合治療注意缺陷多動障礙患兒,能夠為臨床選擇合適的治療方式提供一定的理論基礎(chǔ)。
本研究結(jié)果顯示,觀察組的焦慮緊張、品行問題、學(xué)習(xí)問題及多動指數(shù)等行為能力評分均顯著低于對照組,觀察組身體運動協(xié)調(diào)障礙、前庭平衡功能障礙、聽覺語言障礙、結(jié)構(gòu)和空間知覺障礙等綜合能力評分均顯著高于對照組,說明父母小組式培訓(xùn)聯(lián)合感覺統(tǒng)合治療可以提高患兒的綜合能力,改善其不良行為。分析其原因在于,感覺統(tǒng)合治療通過對特定的感覺神經(jīng)系統(tǒng)進行訓(xùn)練,加強對患兒小腦功能的鍛煉。通過對外界因素刺激調(diào)節(jié)體制,獲取相關(guān)信息,然后機體利用指令,對思維和動作進行有意識的控制[11],達到控制情緒和提高專注力的目的。同時,對患兒進行聽覺、視覺等功能訓(xùn)練,可以提高患兒對外界的適應(yīng)能力,緩解其聽覺障礙失調(diào)。利用平衡木等訓(xùn)練方式,可提高患兒的身體協(xié)調(diào)能力。另外,父母小組式培訓(xùn)可以提高父母對患兒疾病的認知,對患兒多一些理解和包容,促進親子關(guān)系和諧[12]。父母多與患兒進行溝通交流,有利于糾正患兒的不良行為,增強患兒的自信心,從而有效改善預(yù)后,促進疾病的恢復(fù)。且父母小組式培訓(xùn)在對父母進行相應(yīng)的培訓(xùn)后,能夠通過父母自身的行為去影響患兒,關(guān)注患兒的優(yōu)點,多陪伴患兒。在與患兒玩耍的同時,用生動形象的語言告知患兒相應(yīng)的注意事項,并告知患兒在什么場合應(yīng)做什么事,以提高患兒的行為能力。
綜上所述,父母小組式培訓(xùn)聯(lián)合患兒感覺統(tǒng)合治療在小兒注意缺陷多動障礙中的應(yīng)用效果較好,有利于糾正患兒不良行為,提高其綜合能力。