王 艷，張凌云

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000

注意缺陷多動障礙俗稱多動癥，是一種起源于兒童時期以與年齡水平不相稱的注意缺陷、行為多動及情緒沖動為主要表現(xiàn)的精神發(fā)育障礙［1］。其病因可能與遺傳、環(huán)境、大腦發(fā)育異常及社會心理等因素有關(guān)，患病率達3%～5%，以男性居多［2］?；純簳蚯榫w問題出現(xiàn)反抗和攻擊性行為、注意力不集中導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難等情況，嚴重影響患兒的身心健康。目前，治療方法有藥物治療、心理治療及綜合治療等。父母小組式培訓(xùn)治療可以幫助患兒家長提高對疾病的認知，掌握教育孩子的正確方法，從而提高患兒用藥的依從性，改善疾病的預(yù)后［3］。感覺統(tǒng)合治療可以提高患兒大腦和身體的協(xié)調(diào)能力，加強對身體的控制力［4］，有利于糾正不良習(xí)慣?；诖?，本研究旨在探討父母小組式培訓(xùn)聯(lián)合患兒感覺統(tǒng)合治療在小兒注意缺陷多動障礙中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2021年4月鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的92例注意缺陷多動障礙患兒作為研究對象，采用簡單隨機法分為觀察組和對照組，每組各46例。觀察組：男32 例，女14 例；年齡5～12 歲，平均年齡（8.67±1.62）歲；病程1～35個月，平均病程（18.83±6.59）個月。對照組：男30 例，女16 例；年齡5～12 歲，平均年齡（8.17±1.18）歲；病程1～35 個月，平均病程（18.01±6.11）個月。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合注意缺陷多動障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。（2）患兒監(jiān)護人對本研究了解并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在凝血功能障礙。（2）存在其他心、肺、肝、腎等疾病。（3）存在精神發(fā)育滯緩。（4）存在重度精神疾病。

1.2 治療方法

兩組患兒均采用鹽酸哌甲酯緩釋片（生產(chǎn)廠家：美國Janssen-Cilag Manufacturing，LLC，批準(zhǔn)文號：注冊證號H20170264，規(guī)格：18 mg×15 片）治療，1 次/d，1 片/次。連續(xù)用藥2個月。

對照組采用父母小組式培訓(xùn)治療。由資深的兒童心理醫(yī)生對患兒的父親或母親進行培訓(xùn)。第1周培訓(xùn)內(nèi)容主要是介紹疾病的臨床表現(xiàn)、病因、治療方法及相關(guān)注意事項。第2周主要對疾病的最新治療方法進行介紹，告知患兒父母在治療過程中可能會遇到的問題。第3周告知父母如何改善患兒的行為，包括改善患兒的不良習(xí)慣、樹立時間觀念等。第4周主要是通過親子游戲拉進親子之間的關(guān)系，同時向父母講解溝通的重要性。第5 周采用父母小組互動交流的模式，父母提出相關(guān)問題由醫(yī)生回答。1 次/周，1～2 h/次。父母采取適當(dāng)?shù)男袨閷純哼M行心理輔導(dǎo)，多關(guān)注患兒的優(yōu)點和做得好的方面，并給予一定的獎勵和鼓勵，獎勵的物品可以為患兒感興趣的玩具或零食。與患兒進行良好的交流，告知患兒在學(xué)?；蚱渌匾獔龊蠎?yīng)如何去做，耐心與患兒進行溝通，緩解患兒的不良心理；同時，向患兒講解藥物該如何正確服用，用生動形象的語言告知患兒服藥對疾病的意義。持續(xù)治療2個月。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用感覺統(tǒng)合治療。根據(jù)患兒實際情況設(shè)置不同的訓(xùn)練環(huán)境，訓(xùn)練器材擺放合理，訓(xùn)練內(nèi)容形式多樣，訓(xùn)練環(huán)境的色彩要統(tǒng)一，營造溫馨、愉悅的訓(xùn)練氛圍。當(dāng)患兒首次進入訓(xùn)練室時，要與患兒建立良好的互動關(guān)系，向患兒講解各種器材的用處和特點，與患兒開展簡單的游戲，吸引患兒的注意力，使其對訓(xùn)練產(chǎn)生興趣。根據(jù)患兒的治療需要，選擇平衡木、獨木橋、前庭飛行、攀爬等項目進行訓(xùn)練；同時，對患兒的聽覺、視覺、身體協(xié)調(diào)能力進行訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容要由簡入難、循序漸進，根據(jù)患兒的實際情況，及時調(diào)整訓(xùn)練方案，期間可以適當(dāng)?shù)剡M行休息放松。4 次/周，1.5～2 h/次，持續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［6］痊愈：治療2個月后，患兒的多動評分減少80%以上，臨床癥狀完全消失。有效：治療2個月后，患兒的多動評分減少50%～80%，臨床癥狀明顯改善。有效：治療2 個月后，患兒的多動評分減少30%～50%，臨床癥狀有改善。無效：治療2 個月后，患兒的多動評分減少30%以下，臨床癥狀沒有改善甚至加重。總有效率=痊愈率+有效率+顯效率。

1.3.2 行為能力 采用Conner 行為評定量表［7］評估兩組患兒的行為能力，包括焦慮緊張、品行問題、學(xué)習(xí)問題及多動指數(shù)表現(xiàn)等內(nèi)容，包括48 個條目，每項0～3 分，分數(shù)越高，代表行為能力越差。

1.3.3 綜合能力 采用感覺統(tǒng)合評定量表［8］評定兩組患兒的綜合能力，包括身體運動協(xié)調(diào)障礙、結(jié)構(gòu)和空間知覺障礙、前庭平衡功能障礙、聽覺語言障礙及觸覺防御障礙等內(nèi)容，由58 個問題組成，每項按1～5 分，均分為50分，分數(shù)越高，代表綜合能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療總有效情況

兩組患兒治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療總有效情況 例（%）

2.2 兩組患兒治療前后行為能力情況

治療后，觀察組焦慮緊張、品行問題、學(xué)習(xí)問題及多動指數(shù)等行為能力評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療前后行為能力情況（±s）分

表2 兩組患兒治療前后行為能力情況（±s）分

組別觀察組（n=46）對照組（n=46）t值P值焦慮緊張治療前2.14±1.13 2.35±1.15 0.883 0.379治療后1.24±0.79 1.82±1.05 2.993 0.003品行問題治療前2.36±1.26 2.67±1.24 1.189 0.237治療后1.17±1.07 1.69±1.11 2.287 0.024學(xué)習(xí)問題治療前1.89±1.12 2.07±1.21 0.740 0.461治療后0.86±0.16 1.52±1.30 3.417＜0.001多動指數(shù)治療前2.31±1.27 2.56±1.41 0.893 0.374治療后1.23±1.05 1.73±1.22 2.106 0.037

2.3 兩組患兒治療前后綜合能力情況

治療后，觀察組身體運動協(xié)調(diào)障礙、前庭平衡功能障礙、聽覺語言障礙、結(jié)構(gòu)和空間知覺障礙等綜合能力評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療前后綜合能力情況（±s）分

表3 兩組患兒治療前后綜合能力情況（±s）分

組別觀察組（n=46）對照組（n=46）t值P值身體運動協(xié)調(diào)障礙治療前26.47±8.36 25.34±8.42 0.645 0.520治療后40.51±9.25 37.17±9.38 2.234 0.027前庭平衡功能障礙治療前28.38±7.47 27.21±7.28 0.760 0.448治療后40.27±9.36 35.29±9.18 2.576 0.011聽覺語言障礙治療前36.23±5.12 35.52±5.21 0.659 0.511治療后44.71±3.52 40.18±3.31 6.358＜0.001結(jié)構(gòu)和空間知覺障礙治療前30.42±4.20 29.82±4.09 0.694 0.489治療后39.35±5.36 34.52±5.35 4.325＜0.001

3 討論

注意缺陷多動障礙是兒童期最常見的精神行為障礙之一，部分患兒癥狀可持續(xù)到青春期甚至是成年，常表現(xiàn)為注意力不集中、過度活動及情緒沖動等行為［9］；同時，伴隨學(xué)習(xí)障礙、對立違抗性障礙，對患兒的學(xué)業(yè)、生活造成消極影響，給家庭和社會造成沉重負擔(dān)。目前，藥物治療的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，常會造成患兒睡眠質(zhì)量下降、情緒煩躁等情況，不利于患兒的身體健康［10］。采用父母小組式培訓(xùn)聯(lián)合感覺統(tǒng)合治療注意缺陷多動障礙患兒，能夠為臨床選擇合適的治療方式提供一定的理論基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的焦慮緊張、品行問題、學(xué)習(xí)問題及多動指數(shù)等行為能力評分均顯著低于對照組，觀察組身體運動協(xié)調(diào)障礙、前庭平衡功能障礙、聽覺語言障礙、結(jié)構(gòu)和空間知覺障礙等綜合能力評分均顯著高于對照組，說明父母小組式培訓(xùn)聯(lián)合感覺統(tǒng)合治療可以提高患兒的綜合能力，改善其不良行為。分析其原因在于，感覺統(tǒng)合治療通過對特定的感覺神經(jīng)系統(tǒng)進行訓(xùn)練，加強對患兒小腦功能的鍛煉。通過對外界因素刺激調(diào)節(jié)體制，獲取相關(guān)信息，然后機體利用指令，對思維和動作進行有意識的控制［11］，達到控制情緒和提高專注力的目的。同時，對患兒進行聽覺、視覺等功能訓(xùn)練，可以提高患兒對外界的適應(yīng)能力，緩解其聽覺障礙失調(diào)。利用平衡木等訓(xùn)練方式，可提高患兒的身體協(xié)調(diào)能力。另外，父母小組式培訓(xùn)可以提高父母對患兒疾病的認知，對患兒多一些理解和包容，促進親子關(guān)系和諧［12］。父母多與患兒進行溝通交流，有利于糾正患兒的不良行為，增強患兒的自信心，從而有效改善預(yù)后，促進疾病的恢復(fù)。且父母小組式培訓(xùn)在對父母進行相應(yīng)的培訓(xùn)后，能夠通過父母自身的行為去影響患兒，關(guān)注患兒的優(yōu)點，多陪伴患兒。在與患兒玩耍的同時，用生動形象的語言告知患兒相應(yīng)的注意事項，并告知患兒在什么場合應(yīng)做什么事，以提高患兒的行為能力。

綜上所述，父母小組式培訓(xùn)聯(lián)合患兒感覺統(tǒng)合治療在小兒注意缺陷多動障礙中的應(yīng)用效果較好，有利于糾正患兒不良行為，提高其綜合能力。