崔二平 侯志剛 許偉 回娟 宋蕊楠 田瑤瑤 劉佳琪 米玉霞

(滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河北 滄州 061000)

急性腦梗死(ACI)是一種常見的腦部病變,具有發(fā)病率、死亡率高,且預(yù)后較差的特點(diǎn)。隨著醫(yī)學(xué)診治水平的發(fā)展,ACI的病死率逐漸下降,然而患病后存活者的致殘率仍高于80%〔1〕。如何促進(jìn)腦卒中患者身體運(yùn)動(dòng)和肢體的功能恢復(fù),提高其生活質(zhì)量,是臨床醫(yī)生致力于解決的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。本研究擬分析替羅非班與依達(dá)拉奉右莰醇作用下聯(lián)合綜合康復(fù)干預(yù)治療老年ACI的療效。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選取2021年10月至2022年10月在滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的老年ACI患者70例,隨機(jī)分為兩組各35例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》的ACI診斷標(biāo)準(zhǔn)及CT診斷;(2)發(fā)病24 h內(nèi);(3)美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)評(píng)分4～24分;(4)知情并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)發(fā)病后采取靜脈溶栓、動(dòng)脈溶栓、取栓者;(2)中斷治療者;(3)資料不全者。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2治療措施 對(duì)照組采用替羅非班聯(lián)合依達(dá)拉奉右莰醇聯(lián)合治療:依達(dá)拉奉右莰醇37.5 mg靜滴,2次/d,共14 d;使用替羅非班0.4 μg/(kg·min)靜脈輸注30 min,持續(xù)輸完;后應(yīng)用阿司匹林治療,每次100 mg/(L·晚)。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入綜合康復(fù)干預(yù)。綜合康復(fù)干預(yù)的護(hù)理方法是患者按照醫(yī)囑接收神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理(包括常規(guī)康復(fù)干預(yù)、肌電生物反饋干預(yù)及穴位按摩等)基礎(chǔ)上,進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)、康復(fù)運(yùn)動(dòng)及飲食指導(dǎo),持續(xù)2 w。

1.3數(shù)據(jù)收集 (1)神經(jīng)功能缺損〔2〕:采用NIHSS評(píng)分和改良Rankin(mRS)評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。(2)臨床指標(biāo)評(píng)分:Barthel評(píng)分評(píng)定患者日常生活能力指標(biāo)〔3〕,Fugl-meyer評(píng)價(jià)患者上下肢運(yùn)動(dòng)功能情況〔4〕。(3)血液采集檢測(cè):治療前后兩組清晨空腹采集靜脈血5 ml,血液分析儀分析血常規(guī)中血小板計(jì)數(shù)(PLT)、肝功能〔谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)/谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)〕、血肌酐(Scr)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)/淋巴細(xì)胞比值(NLR)和纖維蛋白原(FIB)等參數(shù);血清中超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平采用免疫比濁法和專用蛋白檢測(cè)儀測(cè)定。(4)臨床療效評(píng)估〔5〕:經(jīng)過治療后比較兩組療效(基本痊愈、顯著有效、有效、無效、病情惡化)。完全有效率(%)=(痊愈+顯著有效+有效)/全部患者×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后神經(jīng)功能比較 兩組治療前NIHSS和mRS評(píng)分無顯著差異(P>0.05)。治療后兩組顯著降低,且研究組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分的比較分,n=35)

2.2兩組治療前后生活活力、運(yùn)動(dòng)功能比較 治療前,兩組Barthel和Fugl-meyer評(píng)分無顯著差異(P>0.05),治療后兩組顯著提高;且研究組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后生活運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較分)

2.3兩組治療前后炎癥標(biāo)志物水平比較 治療前,兩組hs-CRP、NLR和FIB水平無顯著差異(P>0.05);治療后,兩組均顯著低于治療前(P<0.05),且研究組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后炎癥標(biāo)志物水平比較

2.4兩組治療前后安全指標(biāo)比較 在治療過程中,兩組未出現(xiàn)不良反應(yīng)(如惡心、嘔吐、發(fā)燒或頭痛等)。治療前后兩組AST/ALT、Scr水平未見明顯異常(P>0.05);治療前兩組PLT無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,治療后兩組顯著升高(P<0.05)。見表5。

表5 兩組安全指標(biāo)比較

2.5兩組療效評(píng)估 研究組總有效率(88.57%;基本痊愈15例、顯著有效13例、有效3例、無效3例、惡化1例)明顯高于對(duì)照組(80.00%;基本痊愈11例、顯效有效6例、有效11例、無效6例、惡化1例;χ2=9.582,P=0.048)。

3 討 論

腦梗死是一種臨床上常見的腦部病變,年輕人目前發(fā)病較少,多發(fā)于中老年人群。腦梗死患者大腦內(nèi)部組織會(huì)出現(xiàn)缺血、缺氧、水腫等癥狀,若是腦內(nèi)血流長(zhǎng)時(shí)間得不到改善,會(huì)逐漸導(dǎo)致腦內(nèi)神經(jīng)功能損傷,甚至?xí)绊懟颊咧w功能〔6〕。腦梗死后的缺血再灌注損傷,會(huì)誘發(fā)大量自由基釋放,進(jìn)一步加重大腦內(nèi)部炎癥和水腫等癥狀從而加重患者病情〔7〕。所以在腦梗死患者的治療過程中,需要通過治療減輕發(fā)病時(shí)造成的神經(jīng)功能損傷,減輕腦內(nèi)部的炎癥反應(yīng),緩解患者肢體和生活障礙。

依達(dá)拉奉作為新型的羥自由基清除劑用于急性缺血性腦卒中治療,具有保護(hù)腦細(xì)胞的作用與功效〔2〕。依達(dá)拉奉可以高效快速穿過人體血腦屏障,將其作用于大腦內(nèi)部時(shí)可以有效抑制炎癥因子刺激,在一定程度上減少神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷,抑制神經(jīng)元壞死〔8〕。依達(dá)拉奉右莰醇由依達(dá)拉奉和右莰醇組成,比例為4∶1,可作為一種新型的神經(jīng)保護(hù)劑,目前并無大量研究。替羅非班作為高效GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑,可以特異且快速抑制血小板聚集〔9〕。臨床研究表明,替羅非班可以安全有效對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征血管進(jìn)行治療〔10〕,而且,臨床研究證實(shí)依達(dá)拉奉右莰醇聯(lián)合替羅非班已廣泛應(yīng)用于急性心肌梗死患者〔11,12〕。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),依達(dá)拉奉右莰醇聯(lián)合替羅非班可減輕腦內(nèi)部的炎癥反應(yīng),緩解患者肢體和生活障礙。

隨著醫(yī)學(xué)診治水平的發(fā)展,急性腦梗死的病死率逐漸下降,而致殘率卻呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì),藥物對(duì)急性腦梗死患者救治有一定的積極作用,但對(duì)于患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)等功能障礙的康復(fù)效果有限。有研究顯示,綜合康復(fù)治療對(duì)急性腦梗死患者效果顯著,在很大程度上恢復(fù)了其日常生活能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能〔5,13〕。

hs-CRP是一種重要炎癥因子,而急性腦梗死患者血清中hs-CRP水平也異常升高〔14〕。NLR在腫瘤、心血管、自身免疫性疾病中發(fā)揮重要作用,是近年來研究發(fā)現(xiàn)的一個(gè)新型炎癥指標(biāo)。NLR水平升高提示急性腦梗死患者處于更高炎癥水平〔15〕。有研究證實(shí),腦梗死與血小板聚集密切相關(guān)〔16,17〕,而血小板的活化會(huì)引起血小板聚集〔18〕。FIB是一種參與血小板聚集和凝血過程的凝血蛋白,可促進(jìn)腦梗死發(fā)生〔19〕。本研究結(jié)果提示,綜合康復(fù)輔助依達(dá)拉奉右莰醇聯(lián)合替羅非班治療可更有效改善患者神經(jīng)功能障礙癥狀及預(yù)后水平。

Barthel指數(shù)可以對(duì)腦梗死患者生活能力的獨(dú)立性和依賴性進(jìn)行評(píng)定〔3〕;Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表可以評(píng)估急性腦梗死患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)效果〔4〕。本研究結(jié)果提示,依達(dá)拉奉右莰醇聯(lián)合替羅非班治療聯(lián)合綜合康復(fù)干預(yù)可改善患者日常生活活動(dòng)能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能。