陳萍

(濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院特檢科,山東 濟(jì)南 250012)

老年高血壓作為一類較為常見的心血管疾病,在疾病發(fā)生期間以體循環(huán)動(dòng)脈收縮期或舒張期血壓持續(xù)升高為主要特點(diǎn)及表現(xiàn),近年來,隨著社會(huì)生活質(zhì)量的提高加之誘發(fā)因素增多,老年高血壓的發(fā)病率不斷升高〔1〕。若患者血壓長時(shí)間保持在一個(gè)較高狀態(tài),也會(huì)進(jìn)一步增加因高血壓所導(dǎo)致的各類心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),如心力衰竭、冠心病、高血壓性心臟病、腦梗死等〔2〕。有臨床資料顯示,射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭主要是指一類因左心室充盈異常及充盈壓升高而導(dǎo)致肺及體循環(huán)瘀血的臨床綜合征〔3〕。有報(bào)道指出,40%～70%的心力衰竭患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)正常或接近正常范圍,其中老年高血壓合并心力衰竭也已成為心力衰竭的一個(gè)最重要類型〔4〕。因此,對老年高血壓合并心力衰竭患者采取積極有效的方法進(jìn)行治療具有重要臨床意義。丹參川芎嗪注射液作為一種將鹽酸川芎嗪及丹參素作為主要成分的中成藥,在治療心力衰竭時(shí)可獲得顯著效果,但在治療老年高血壓合并心力衰竭時(shí)能否獲得突出的療效仍需要進(jìn)一步分析。本研究擬分析丹參川芎嗪注射液治療老年高血壓合并心力衰竭的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 采取隨機(jī)數(shù)字表法將濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院2019年3月至2022年1月收治的老年高血壓合并心力衰竭患者90例分為觀察組及對照組各45例,兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國老年高血壓管理指南 2019》〔5〕中標(biāo)準(zhǔn);年齡≥60歲;紐約心臟學(xué)會(huì)心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級;射血分?jǐn)?shù)處于正常范圍;收縮壓(SBP)≤90 mmHg;均知情同意本次試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):老年繼發(fā)性高血壓疾病者;合并存在Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯(除了已經(jīng)安裝心臟起搏器者);合并發(fā)生明顯液體潴留需要大量利尿處理者;合并心臟瓣膜病、縮窄性心包炎及其他心臟疾病所引起的心力衰竭者;對本研究用藥有過敏反應(yīng)史者;既往有過精神類疾病史或認(rèn)知功能障礙者;臨床資料缺失者。

表1 兩組一般資料對比

1.2方法 兩組在入院后均進(jìn)行關(guān)于血壓、血常規(guī)、心臟多普勒超聲、肝腎功能基礎(chǔ)指標(biāo)及尿常規(guī)基礎(chǔ)指標(biāo)檢查。對照組給予常規(guī)降壓、限鈉、血管擴(kuò)張、抗感染及利尿等基礎(chǔ)治療,同時(shí)配合低鹽低脂的飲食方案。在對照組基礎(chǔ)上觀察組增加20 ml丹參川芎嗪注射液+0.9氯化鈉注射液治療,1次/d。均連續(xù)治療2 w。

1.3觀察指標(biāo) (1)療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):觀察心功能癥狀指標(biāo)及心力衰竭指標(biāo),血清炎癥因子、心率及血壓顯著改善為顯效;上述指標(biāo)≥2項(xiàng)改善為有效;無改善甚至加重為無效〔6〕。(2)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評價(jià)患者癥狀及體征,包括無、輕、中及重共4個(gè)等級,并按照主要癥狀計(jì)分為0～3分,得分越高,癥狀越重〔7〕。(3)采用美國GE公司生產(chǎn)的VividE9型彩色多普勒超聲診斷儀測量左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、LVEF、二尖瓣前向血流E峰/A峰(E/A)。(4)收集空腹靜脈血3 ml的3 000 r/min處理,提取血清后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測量血清轉(zhuǎn)化生長因子(TGF)-β1、Ⅰ型膠原蛋白(COL)-Ⅰ及COL-Ⅲ水平。(5)統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效對比 觀察組總有效率〔43例(95.56%);顯效23例、有效20例、無效2例〕高于對照組〔36例(80.99%);顯效20例、有效16例、無效9例〕,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.075,P=0.024)。

2.2兩組中醫(yī)證候積分對比 治療前,兩組中醫(yī)證候積分氣短/喘息、心悸、倦怠乏力、自汗評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組均降低,且觀察組低于對照組,差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分對比(分,

2.3兩組心功能指標(biāo)對比 治療前,兩組LVEF、LVEDD、LVESD、E/A無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后觀察組與對照組相比LVEF較高、LVEDD較低、LVESD較低,E/A較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心功能指標(biāo)對比

2.4兩組血清TGF-β1、COL-Ⅰ及COL-Ⅲ水平對比 治療前,兩組血清TGF-β1、COL-Ⅰ、COL-Ⅲ水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組均降低,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血清TGF-β1、COL-Ⅰ及COL-Ⅲ水平對比

2.5兩組治療期間不良反應(yīng) 兩組未見明顯不良反應(yīng),肝腎功能正常。

3 討 論

研究報(bào)道,在我國60歲以上的老年人群中,超過50%患有高血壓,且發(fā)病率不斷升高〔8〕。高血壓本身作為一種較為常見的慢性疾病,在疾病進(jìn)展期間多合并出現(xiàn)冠心病或糖尿病等諸多并發(fā)癥,同時(shí)也被認(rèn)為是導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死及心力衰竭的一類首要因素〔9〕。研究顯示,若患者長時(shí)間存在高血壓,也會(huì)誘發(fā)并加重心力衰竭,因此,絕大多數(shù)老年心力衰竭患者多伴隨高血壓病史〔10〕。長期存在的高血壓不僅會(huì)增加左心室后負(fù)荷及周圍血管阻力,也會(huì)導(dǎo)致左心室結(jié)構(gòu)發(fā)生重塑等相關(guān)改變〔11〕。

丹參川芎嗪注射液作為一種將丹參素及鹽酸川芎嗪為主要成分的復(fù)方制劑,行現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)發(fā)現(xiàn),丹參川芎嗪注射液在既往臨床工作中已被證實(shí)具有較強(qiáng)的改善機(jī)體微循環(huán),保護(hù)心肌細(xì)胞、清除氧自由基、保護(hù)心肌細(xì)胞、拮抗興奮性神經(jīng)遞質(zhì)等作用〔12,13〕。其中丹參素及丹參酮本身具有較強(qiáng)的促進(jìn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的效果,還可促進(jìn)心肌血流量明顯提升,由此發(fā)揮較強(qiáng)的抗血栓形成及抗氧化的作用效果。同時(shí),二者還可對已經(jīng)受損心肌組織的修復(fù)及再生產(chǎn)生促進(jìn)修復(fù)的作用效果,由此幫助改善心肌組織缺血缺氧狀態(tài),最終達(dá)到調(diào)節(jié)微循環(huán)的目的。另外,川芎嗪及川芎萘呋內(nèi)酯可對大腦中樞產(chǎn)生刺激效果,從而達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)及體液循環(huán)的作用及效果,二者聯(lián)合應(yīng)用可有效改善患者心肌灌注量及狀態(tài),對血小板聚集機(jī)制進(jìn)行調(diào)節(jié),有效保護(hù)心肌。有臨床資料顯示,丹參川芎嗪注射液的應(yīng)用在治療慢性心力衰竭時(shí)可獲得較好的治療效果,但其作用機(jī)制仍需要進(jìn)一步探討〔14,15〕。本研究中,在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上增加丹參川芎嗪注射液治療老年高血壓合并心力衰竭獲得了突出的臨床治療效果,中醫(yī)證候積分也得到了有效改善,心功能也得到了明顯提升。TGF-β1作為體內(nèi)一類重要的纖維化細(xì)胞因子,與成纖維細(xì)胞增殖、分化及轉(zhuǎn)移等具有密切相關(guān)性,其表達(dá)水平高達(dá)也能夠在一定程度上反映心肌纖維化的嚴(yán)重程度〔16〕。而TGF-β1本身作為TGF-β家族中的一個(gè)重要類型,其作用機(jī)制在于能夠?qū)ο掠蔚腟mada蛋白信號傳導(dǎo)分子產(chǎn)生較強(qiáng)的促進(jìn)作用,由此誘導(dǎo)心肌成纖維細(xì)胞Ⅰ型及Ⅲ型膠原纖維的表達(dá),從而介導(dǎo)并加重心肌纖維化的發(fā)生及發(fā)展〔17〕。本研究結(jié)果顯示,丹參川芎嗪注射液在促進(jìn)改善患者心功能的效果可能與改善心肌纖維化密切相關(guān)〔18〕。另外,該治療方法具有較高的安全性及可行性。