亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        美國老年醫(yī)學(xué)會老年人潛在不適當(dāng)用藥Beers 標(biāo)準(zhǔn)2023 版解讀

        2023-08-22 01:41:42張倩李沭李朋梅
        中國全科醫(yī)學(xué) 2023年35期
        關(guān)鍵詞:老年人標(biāo)準(zhǔn)

        張倩,李沭,李朋梅

        Beers 標(biāo)準(zhǔn)由BEERS 等[1]于1991 年提出,當(dāng)時(shí)的主要適用人群為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中病情較重及體質(zhì)較弱的老年人;1997 年的更新版中將適用人群的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為年齡≥65 歲的老年患者[2],目前已適用于所有門急診和住院(除外臨終關(guān)懷和姑息治療)的65 歲及以上老年患者。美國老年醫(yī)學(xué)會(AGS)于2011 年開始接管Beers 標(biāo)準(zhǔn),對其進(jìn)行維護(hù)并及時(shí)更新。AGS Beers 標(biāo)準(zhǔn)主要針對老年人可能發(fā)生的潛在不適當(dāng)用藥(PIM),目前已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐、教學(xué)研究及管理監(jiān)管等多個(gè)領(lǐng)域。

        2023 AGS Beers 標(biāo)準(zhǔn)為其建立至今的第7 次更新,也是AGS 接管以來的第4 次更新[3]。新版標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)依然是致力于通過優(yōu)化藥物的選擇,來達(dá)到減少老年人發(fā)生PIM 的目的,強(qiáng)調(diào)該標(biāo)準(zhǔn)還可用于教育臨床醫(yī)務(wù)人員和患者,減少藥物不良事件;以及用于評估老年人護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療成本和藥物使用模式。2023 AGS Beers標(biāo)準(zhǔn)的更新方法仍與上一版本相同,包括嚴(yán)格的證據(jù)審查和綜合分析;本次標(biāo)準(zhǔn)制訂小組由12 名來自醫(yī)學(xué)、護(hù)理和藥學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域的專家組成,其中10 位專家參與了2019 版標(biāo)準(zhǔn)的制訂。本次專家組在PubMed 檢索了2017-06-01—2022-05-31 更新的相關(guān)文獻(xiàn),每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)均側(cè)重于“藥物不良事件”和“藥物不良反應(yīng)”,以及專家小組定義的側(cè)重點(diǎn)。除基于現(xiàn)有證據(jù)做出的更改外,專家小組還優(yōu)化了某些標(biāo)準(zhǔn)、原因和建議的表述及措辭,簡化合并了一些標(biāo)準(zhǔn)和藥物,列舉了一些藥物類別包含的具體藥品,進(jìn)一步提升準(zhǔn)確性和實(shí)用性。

        2023 AGS Beers 標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容仍延續(xù)2019 版標(biāo)準(zhǔn)的5 大版塊,即包括:(1)老年人PIM;(2)某些疾病或綜合征情況下的PIM;(3)需謹(jǐn)慎使用的藥物;(4)潛在的不適當(dāng)?shù)乃幬锵嗷プ饔?;?)根據(jù)腎功能調(diào)整劑量的藥物。不同之處在于,2023 AGS Beers 標(biāo)準(zhǔn)新增綜合抗凝建議專欄,總結(jié)了抗凝藥的使用標(biāo)準(zhǔn)。本文將圍繞以上版塊和重點(diǎn)內(nèi)容,詳細(xì)解讀2023 AGS Beers 標(biāo)準(zhǔn),以期為臨床醫(yī)生和藥師提供一些參考,改善我國老年患者多重用藥現(xiàn)狀,保障老年患者合理用藥。

        1 2023 AGS Beers 標(biāo)準(zhǔn)主要更新內(nèi)容

        1.1 PIM 相關(guān)更新內(nèi)容 2023 AGS Beers 標(biāo)準(zhǔn)中老年人應(yīng)避免的PIM 包括8 大類共計(jì)36 條,詳見表1。相較于2019 版的9 大類共計(jì)34 條,新版本分類中取消抗膽堿能藥物,精簡分類為抗組胺藥物,并將抗膽堿能藥物合并匯總至專有表格中。新增內(nèi)容集中在抗凝藥及抗血小板藥物,包括:(1)阿司匹林用于心血管疾病的一級預(yù)防,由上一版本的謹(jǐn)慎使用,調(diào)整為避免將阿司匹林用于心血管疾病的一級預(yù)防(與美國預(yù)防服務(wù)工作組的建議一致),對已經(jīng)服用阿司匹林進(jìn)行心血管疾病一級預(yù)防的老年人,應(yīng)考慮取消處方。(2)對利伐沙班的建議從“謹(jǐn)慎使用”改為“避免”用于長期治療非瓣膜性心房顫動(NVAF)和靜脈血栓栓塞(VTE)。因觀察性研究和網(wǎng)狀薈萃分析發(fā)現(xiàn),與其他口服抗凝藥(尤其是阿哌沙班)相比,利伐沙班在老年人中的大出血及胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)似乎更高。(3)新增華法林,建議避免將其用于VTE 或NVAF 的初始治療,除非無法使用替代藥物〔如直接口服抗凝藥(DOACs)〕,詳見表2抗凝治療專欄。另外值得一提的兩處更新:(1)明確指出老年女性應(yīng)避免雌激素全身性給藥(包括口服和透皮劑型),并進(jìn)一步建議如果已經(jīng)使用,應(yīng)停止處方;(2)將磺酰脲類降糖藥范圍拓寬到所有短效及長效磺酰脲類降糖藥,并做出了詳細(xì)的建議。完整列表及其余更新內(nèi)容,詳見表1。

        表1 2023 AGS Beers 標(biāo)準(zhǔn)老年人應(yīng)避免的PIM 及更新內(nèi)容Table 1 2023 AGS Beers criteria for potentially inappropriate medication use in older adults and updates

        表2 2023 AGS Beers 標(biāo)準(zhǔn)抗凝治療專欄——綜合抗凝建議Table 2 2023 AGS Beers criteria for synthesis of anticoagulation recommendations

        在本次老年人應(yīng)避免的PIM 更新中,一共刪除了28 種藥物,其中13 種藥物因退出美國市場而不再保留在此版本中,剩余15 種藥品則因使用率低而被去除,詳細(xì)藥物種類見表3。

        表3 2023 AGS Beers 標(biāo)準(zhǔn)老年人應(yīng)避免的PIM 中刪除的藥物Table 3 Medications removed from 2023 AGS Beers criteria for potentially inappropriate medication use in older adults

        此次更新版本中,藥物-疾病或藥物-綜合征相互作用下老年人PIM 的更新相對較小。主要更新點(diǎn)包括:(1)在心力衰竭患者避免使用的藥物中新增右美沙芬-奎尼丁,因其可能會造成QT 間期延長的風(fēng)險(xiǎn),此外對心力衰竭患者避免使用的藥物建議更加具體;羅格列酮因退出美國市場,不再列出。(2)譫妄患者避免使用的藥物中新增阿片類藥物,上一版本的哌替啶因歸屬于阿片類藥物,于是新版標(biāo)準(zhǔn)中不再單獨(dú)列出。(3)存在跌倒或骨折史的老年患者PIM 中,抗抑郁藥(表4所列種類)的證據(jù)級別下降,由“高”降至“中等”。(4)針對暈厥,硫利達(dá)嗪因在美國使用率低而被刪除。新版本繼續(xù)強(qiáng)調(diào)抗精神病藥物應(yīng)避免用于治療癡呆或譫妄引發(fā)的行為問題。其余更新詳見表4。

        1.2 謹(jǐn)慎使用的藥物 2023 AGS Beers 標(biāo)準(zhǔn)針對老年患者PIM 中需謹(jǐn)慎使用的藥物有較大調(diào)整,由上述可知,阿司匹林和利伐沙班均由2019 版的“慎用”調(diào)整為“避免”。此外,新增的藥物和標(biāo)準(zhǔn)包括:(1)新增替格瑞洛。與氯吡格雷相比,替格瑞洛和普拉格雷一樣會增加老年人大出血的風(fēng)險(xiǎn),尤其是在75 歲及以上的人群中;(2)新增一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。建議謹(jǐn)慎使用鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT-2)抑制劑,其會增加老年人泌尿生殖系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn),尤其是在治療開始第1 個(gè)月的女性患者中更常見;然而專家小組也肯定了SGLT-2 抑制劑心血管獲益的臨床價(jià)值,強(qiáng)調(diào)應(yīng)積極監(jiān)測患者服用該類藥物的可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。其余內(nèi)容詳見表5。

        1.3 藥物-藥物相互作用 除考慮藥物-疾病相互作用外,AGS Beers 標(biāo)準(zhǔn)還強(qiáng)調(diào)藥物-藥物相互作用的臨床意義。最主要的相互作用是多種抗膽堿能藥物或多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)活性藥物同時(shí)使用,不良反應(yīng)會極大增加,應(yīng)避免聯(lián)合用。新版本的標(biāo)準(zhǔn)中新增了血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑(ARNI)和骨骼肌松弛劑等藥物。在華法林的相互作用中刪除了非甾體抗炎藥(NSAIDs),不是因?yàn)椴淮嬖谂R床意義的相互作用,而是新版標(biāo)準(zhǔn)將該內(nèi)容在NSAIDs PIM 處進(jìn)行了詳細(xì)說明(表2),二者仍應(yīng)避免合用。華法林的相互作用中新增了選擇性血清素再攝取抑制劑(SSRIs),詳見表6。

        表6 2023 AGS Beers 標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于老年人應(yīng)避免的潛在臨床重要藥物相互作用Table 6 2023 AGS Beers criteria for potentially clinically important drug–drug interactions that should be avoided in older adults

        1.4 基于腎功能水平的PIM 基于老年患者腎功能水平應(yīng)避免或減少劑量的藥物標(biāo)準(zhǔn)更新主要涉及以下內(nèi)容:(1)2019 版標(biāo)準(zhǔn)提出阿哌沙班應(yīng)避免用于肌酐清除率(CrCl)<25 mL/min 的老年患者,因其在該類患者中缺乏療效和安全性的證據(jù);而新出現(xiàn)的證據(jù)和臨床經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)已支持在較低水平的腎功能下安全使用該藥物,因此移除該條標(biāo)準(zhǔn);(2)刪除雷尼替丁,因其已退出美國市場;(3)新增巴氯芬,因其在估算的腎小球?yàn)V過率(eGFR)<60 mL·min-1·(1.73 m2)-1或需要慢性透析的老年人中腦病風(fēng)險(xiǎn)增加,需要持續(xù)關(guān)注該藥;(4)CrCl<30 mL/min 患者使用NSAIDs 的情況統(tǒng)一收錄在腎功能水平相關(guān)PIM 中,更加清晰明了;(5)獨(dú)立的PIM(表2)已建議呋喃妥因避免在CrCl<30 mL/min 的患者中使用或用作長期抑菌,新版本也將這一建議繼續(xù)收錄在基于腎功能水平的PIM 中,更加清晰,且便于應(yīng)用。其余詳見表7。

        表7 2023 AGS Beers 標(biāo)準(zhǔn)基于老年人腎功能水平下應(yīng)避免或減少劑量的藥物標(biāo)準(zhǔn)Table 7 2023 AGS Beers criteria for medications that should be avoided or have their dosage reduced with varying levels of kidney function in older adults

        2 討論

        2.1 Beers 標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用現(xiàn)狀 Beers 標(biāo)準(zhǔn)是最早建立,也是目前應(yīng)用最為廣泛的PIM 評估工具。AGS 接管后,堅(jiān)持每3 年更新1 次標(biāo)準(zhǔn),確保Beers 標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)效性,以解決不斷變化的老年患者藥物治療相關(guān)問題。隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷加深,老年患者多病共存和重復(fù)用藥問題越來越突出,發(fā)生PIM 的風(fēng)險(xiǎn)越來越大,探索多藥治療適用性的方法可以改善老年人的臨床結(jié)局[4],識別并避免PIM 是方法之一。目前已有很多工具能用于評價(jià)PIM,除Beers 標(biāo)準(zhǔn)外,還有歐洲的老年人不適當(dāng)處方篩查工具(Screening Tool of Older Person's Prescriptions,STOPP)/ 老年人處方遺漏篩查工具(Screening Tool to Alert to Right Treatment,START),以及德國的FORTA(Fit for the Aged) 系統(tǒng)[5-7]。MOTTER 等[8]發(fā)表了1 篇系統(tǒng)綜述,旨在提供1991—2017 年國際上發(fā)布的經(jīng)過驗(yàn)證的PIM 列表的摘要和對比情況,最終納入了36 篇文章。在36 個(gè)PIM 列表中有一半以上(21 個(gè),58.3%)是基于Beers 標(biāo)準(zhǔn)及其更新版制訂的[8],足以體現(xiàn)其廣泛的臨床應(yīng)用。

        2.2 正確使用Beers 標(biāo)準(zhǔn) 與2019 版相比,2023 AGS Beers 標(biāo)準(zhǔn)新增藥物和標(biāo)準(zhǔn)較少,而修改和調(diào)整以及刪除的藥物和標(biāo)準(zhǔn)較多[9]。僅在獨(dú)立于診斷或疾病狀況的PIM 中(表2),刪除的藥物就有28 種,刪除理由是在美國使用率低和退出美國市場。盡管AGS Beers 標(biāo)準(zhǔn)在國際上應(yīng)用廣泛,但其主要為美國使用而設(shè)計(jì)的。需要指出的是,標(biāo)準(zhǔn)刪除的藥物仍被認(rèn)為是不適當(dāng)?shù)?,在某些國家和地區(qū)仍需引起注意。因此在拓展該標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用時(shí),需因地制宜,結(jié)合臨床實(shí)際。而關(guān)于如何應(yīng)用AGS Beers 標(biāo)準(zhǔn),STEINMAN 等[10-11]總結(jié)了一些使用原則,經(jīng)專家小組評估后,在新版標(biāo)準(zhǔn)中總結(jié)了7 條使用原則,包括:(1)標(biāo)準(zhǔn)適用的人群和范圍,避免使用并非絕對不適當(dāng);(2)仔細(xì)閱讀標(biāo)準(zhǔn)的原因、建議和注意事項(xiàng);(3)熟悉標(biāo)準(zhǔn)覆蓋的藥物及應(yīng)用場景,及時(shí)調(diào)整對藥物的處置方法;(4)Beers 標(biāo)準(zhǔn)最好用于識別PIM,并適時(shí)提供更安全的藥物及非藥物療法;(5)該標(biāo)準(zhǔn)是識別和改進(jìn)藥物治療適宜性和安全性的綜合起點(diǎn);(6)該標(biāo)準(zhǔn)包含的藥物不應(yīng)受到相關(guān)政策的過度限制;(7)該標(biāo)準(zhǔn)主要針對美國使用設(shè)計(jì),并非適用于所有國家[9,12]。

        2.3 對我國PIM 標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展的啟示 中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會老年合理用藥分會等機(jī)構(gòu)共同發(fā)布了《中國老年人潛在不適當(dāng)用藥的判斷標(biāo)準(zhǔn)(2017 年版)》,該標(biāo)準(zhǔn)的制訂也主要參考了Beers 標(biāo)準(zhǔn),包含了Beers 標(biāo)準(zhǔn)中較為核心的部分,由老年人PIM 判斷標(biāo)準(zhǔn)和老年人疾病狀態(tài)下的PIM 判斷標(biāo)準(zhǔn)由兩部分組成[13-14],即避免和警惕的PIM 共計(jì)13 大類72 種/類藥物,疾病狀態(tài)下避免及警惕的PIM 共計(jì)27 種疾病狀態(tài)下44 種/類藥物。相較于2023 AGS Beers 標(biāo)準(zhǔn),我國仍保留了部分新版本中已刪除的藥物,但這可能與我國的實(shí)際用藥現(xiàn)狀和目前標(biāo)準(zhǔn)尚未更新相關(guān)。2023 AGS Beers 標(biāo)準(zhǔn)更加詳細(xì)明確,增加了抗凝治療的建議專欄及合理使用Beers標(biāo)準(zhǔn)的7 大原則,相比之下,目前我國PIM 標(biāo)準(zhǔn)涵蓋的內(nèi)容仍較少,尚未涉及以上內(nèi)容,以及臨床應(yīng)避免的藥物-藥物相互作用,老年患者腎功能受損時(shí)的用藥情況等內(nèi)容。未來我國可根據(jù)臨床實(shí)際用藥情況,進(jìn)行相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的制訂,為老年患者合理用藥提供更多參考。

        3 總結(jié)

        綜上所述,2023 AGS Beers 標(biāo)準(zhǔn)新增了一些藥物和標(biāo)準(zhǔn),但更多的是對現(xiàn)有藥物和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重要的修訂和必要的精簡,優(yōu)化了格式和措辭。新版標(biāo)準(zhǔn)更加準(zhǔn)確實(shí)用,更有利于識別和減少老年人PIM 處方,進(jìn)一步指導(dǎo)臨床合理制訂老年患者的用藥方案。我國于2017年發(fā)布了首版PIM 標(biāo)準(zhǔn),至今尚未進(jìn)行更新,本文對2023 AGS Beers 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了詳細(xì)的解讀,可為我國PIM標(biāo)準(zhǔn)更新和完善提供參考。此外,本文總結(jié)歸納了AGS Beers 標(biāo)準(zhǔn)的使用原則,以便使用者正確地應(yīng)用該標(biāo)準(zhǔn)。在臨床實(shí)踐中,臨床藥師可充分利用AGS Beers 標(biāo)準(zhǔn),審核醫(yī)囑處方的適應(yīng)性,結(jié)合患者具體病情、藥物使用及輔助檢查等指標(biāo),制訂合理的用藥方案;臨床醫(yī)生在開具處方時(shí)也可根據(jù)Beers 標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合患者疾病和當(dāng)前用藥,盡量避開老年患者避免使用或慎用的藥物,以減少PIM[15]。老年患者多病共存和多重用藥問題日益突出,發(fā)生PIM 的風(fēng)險(xiǎn)漸增,Beers 標(biāo)準(zhǔn)作為應(yīng)用廣泛的PIM評價(jià)工具之一,具有較大的優(yōu)勢,但也存在一些局限性,在未來可與其他標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)用,以更好地解決老年患者多重用藥問題,促進(jìn)老年患者合理用藥。

        作者貢獻(xiàn):張倩進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì),文章的可行性分析,撰寫論文,負(fù)責(zé)論文修訂,對文章整體負(fù)責(zé),監(jiān)督管理;李沭進(jìn)行了資料收集,表格編輯和整理;李朋梅負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校,以及對文章整體負(fù)責(zé)。

        本文無利益沖突。

        猜你喜歡
        老年人標(biāo)準(zhǔn)
        認(rèn)識老年人跌倒
        老年人再婚也要“談情說愛”
        2022 年3 月實(shí)施的工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)
        老年人睡眠少怎么辦
        老年人噎食的預(yù)防、互救和自救
        中老年保健(2021年4期)2021-08-22 07:10:20
        老年人崴腳之后該怎么辦?
        忠誠的標(biāo)準(zhǔn)
        美還是丑?
        你可能還在被不靠譜的對比度標(biāo)準(zhǔn)忽悠
        越來越多老年人愛上網(wǎng)購
        海峽姐妹(2018年1期)2018-04-12 06:44:24
        国产成人精品一区二区三区| 精品日产一区2区三区| 亚洲一区二区三区免费的视频| 国产精品视频亚洲二区| 亚洲人成无码网站在线观看| 欧洲在线一区| 精品国产乱码久久免费看| av免费在线免费观看| 丰满少妇被粗大的猛烈进出视频 | 午夜片无码区在线| 一区二区三区中文字幕有码 | 国产内射999视频一区| 国产在亚洲线视频观看| 国产一区二区视频在线看| 久久婷婷色香五月综合缴缴情| 免费a级毛片无码a∨免费软件| 日韩精品网| 免费女女同黄毛片av网站| 亚洲日韩精品一区二区三区无码 | 亚洲综合自拍偷拍一区| 久久超碰97人人做人人爱| 制服丝袜天堂国产日韩| 日本加勒比一区二区在线观看| 国产极品美女高潮无套| 女性女同性aⅴ免费观女性恋| 精品18在线观看免费视频| 精品国产亚洲av高清日韩专区| 亚洲av无码国产精品色午夜字幕| 亚洲最大中文字幕无码网站| 国产优质女主播在线观看| 粉嫩av最新在线高清观看| 国产 字幕 制服 中文 在线| 中文AV怡红院| 一个人午夜观看在线中文字幕| 乱中年女人伦av三区| 久久久国产精品麻豆| 国产精品国产三级厂七| 激情综合五月| 人妻无码一区二区三区四区| 果冻蜜桃传媒在线观看| 中文字幕乱码亚洲无限码|