謝迪

摘要 目的：探索口腔影像數(shù)據(jù)庫的構(gòu)建與在口腔頜面影像診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：借助多種臨床影像資料，利用MySQL構(gòu)建樹形結(jié)構(gòu)的口腔影像數(shù)據(jù)庫。在課堂教學(xué)及臨床實(shí)踐過程中將學(xué)生分組后應(yīng)用口腔影像數(shù)據(jù)庫，通過問卷調(diào)查、期末考試及模擬考核的方式，對學(xué)習(xí)效果進(jìn)行比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組在調(diào)查問卷得分、理論與實(shí)踐成績、模擬考核成績上均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：口腔影像數(shù)據(jù)庫在課堂教學(xué)及臨床實(shí)踐中具有較好的實(shí)用價值。

關(guān)鍵詞 口腔；數(shù)據(jù)庫；口腔頜面影像診斷學(xué)

中圖分類號：G712文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2023.11.049

1口腔頜面影像診斷學(xué)的特點(diǎn)

口腔頜面影像診斷學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的重要課程之一，是口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與口腔臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程[1]。作為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的分支，口腔頜面影像診斷學(xué)也是一門形態(tài)學(xué)科，不但從影像學(xué)角度研究口腔常見疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，更是重點(diǎn)研究口腔疾病的影像學(xué)改變與功能變化及與臨床表現(xiàn)之間的關(guān)系[2]。因此，口腔頜面影像診斷學(xué)課堂教學(xué)要求“文影并重，以影為據(jù)”，口腔醫(yī)學(xué)生則需掌握口腔頜面影像學(xué)知識輔助日常診斷性閱片，從而幫助判斷疾病性質(zhì)、制訂合理的治療方案。

目前，口腔頜面影像診斷學(xué)的教材中存在著影像圖片更新較慢、數(shù)量偏少、質(zhì)量不高等問題，不利于學(xué)生學(xué)習(xí)。同時，口腔醫(yī)學(xué)生由于專業(yè)課學(xué)習(xí)過程中面臨課程多、時間緊的情況，容易導(dǎo)致專業(yè)理論與臨床實(shí)際脫節(jié)，尤其是當(dāng)遇到口腔頜面影像復(fù)雜多變的臨床問題時，會因缺乏經(jīng)驗(yàn)而無法應(yīng)對[3]。

2口腔影像數(shù)據(jù)庫的優(yōu)點(diǎn)與構(gòu)建

2.1口腔影像數(shù)據(jù)庫的優(yōu)點(diǎn)

2.1.1影像資料電子化

以往的教學(xué)過程中，教師為了彌補(bǔ)教材中影像數(shù)量的不足，通常會從臨床上選擇與課程相匹配的影像資料，包括小牙片、曲面斷層片、MRI、CBCT等影像，通過膠片沖洗、紙張打印、光盤刻錄等媒介進(jìn)行保存，影像資料閱讀往往不方便，而電子影像資料圖像清晰，可以通過軟件進(jìn)行放大調(diào)節(jié)、角度調(diào)整、標(biāo)注測量等操作，閱片效果好。在教學(xué)過程中，常規(guī)影像資料容易褪色、破損甚至丟失，需要不時地進(jìn)行補(bǔ)充。而采用影像數(shù)據(jù)庫以后，所有的影像資料以電子化的方式入檔，既可以隨時進(jìn)行影像資料的增減，也方便備份不怕丟失。

2.1.2查閱便捷

常規(guī)的口腔影像資料在使用過程中需要熟悉歸檔的教學(xué)組教師進(jìn)行查找，在運(yùn)用過程中有很大的局限性?？谇挥跋駭?shù)據(jù)庫的樹形目錄結(jié)構(gòu)方便學(xué)生根據(jù)“模塊—疾病—征象”進(jìn)行快速查閱。另外，我們利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行影像數(shù)據(jù)庫共享，從局域網(wǎng)到互聯(lián)網(wǎng)，突破空間壁壘，除了在課堂上使用外，在見習(xí)、實(shí)習(xí)乃至于工作后亦可使用，使用設(shè)備包括但不限于電腦、平板及手機(jī)，從而實(shí)現(xiàn)多場所、多終端應(yīng)用的目的。

2.1.3病例翔實(shí)

對來自臨床的影像資料，除標(biāo)注典型疾病征象外，還要在對應(yīng)的影像下備注疾病概要、病例特征、征象定義，并結(jié)合病歷將患者基本信息、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果、治療方案等形成一個相對獨(dú)立的病例。同一疾病可包含多個臨床病例，同一征象可有多種影像資料，配合“異病同征”的疾病鑒別影像模擬學(xué)生臨床實(shí)踐中接觸到的診療情景，彌補(bǔ)常規(guī)教學(xué)中的不足，方便應(yīng)用于各種教學(xué)方式[4]。

2.2口腔影像數(shù)據(jù)庫的構(gòu)建

2.2.1數(shù)據(jù)庫框架的設(shè)計

一方面，我們參照《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社第3版）的章節(jié)安排，根據(jù)重構(gòu)后的四大模塊（口腔基礎(chǔ)、單個牙體疾病、牙周疾病、頜面外科疾病）構(gòu)建具有樹形目錄結(jié)構(gòu)的口腔醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)分類圖，按照“模塊—疾病—影像學(xué)檢查類型—征象”建立多層索引，形成口腔醫(yī)學(xué)影像電子閱片庫。

2.2.2病例入庫

我們利用附屬口腔醫(yī)院（鄞州人民醫(yī)院）及口腔臨床實(shí)踐基地（中國科學(xué)院大學(xué)寧波華美醫(yī)院口腔科）的X線平片、曲面斷層片、B超、CT、MRI等影像資料，提取符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和（或）經(jīng)過病理檢測證實(shí)的具有教學(xué)價值的各類影像資料。入庫影像要求板正、高清，內(nèi)容以能呈現(xiàn)典型病例為標(biāo)準(zhǔn)。入庫過程中，影像除了注明各個征象的定義、病理影像聯(lián)系及“異病同征”的疾病鑒別外，還需要配備患者的基本信息、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、治療方案等信息，從而使每個病例都形成一個完整的臨床案例[4]。

3口腔影像數(shù)據(jù)庫的應(yīng)用場景

3.1配合開展PBL教學(xué)

傳統(tǒng)的授課模式經(jīng)常導(dǎo)致學(xué)生死記征象、盲目閱片的情況，在臨床實(shí)際中出現(xiàn)閱片及應(yīng)用能力差，無法達(dá)到理想的教學(xué)目的。PBL教學(xué)法是以問題為核心，以解答問題為驅(qū)動力的教學(xué)方式。通過各種教學(xué)手段激發(fā)學(xué)生積極主動自學(xué)、培養(yǎng)科學(xué)思維方法、樹立整體醫(yī)學(xué)觀念，從而提高學(xué)生的影像綜合素質(zhì)。期中，口腔頜面影像診斷學(xué)實(shí)施PBL教學(xué)法的起點(diǎn)必須是學(xué)生在其將來可能遭遇的“真實(shí)執(zhí)業(yè)環(huán)境”的案例式問題，而口腔影像數(shù)據(jù)庫中的病例均來自臨床實(shí)際且資料翔實(shí)，使得學(xué)生可以在課堂上實(shí)現(xiàn)“前置實(shí)踐”的目的，有助于對目標(biāo)知識的了解與掌握。

3.2開展疑難病例討論

疾病通過不同影像技術(shù)獲得的征象具有多變性、復(fù)雜性?；颊咴谂臄z口腔影像時，由于設(shè)備參數(shù)、醫(yī)師操作、患者配合、拍攝角度、疾病進(jìn)展等原因得到的影像征象也可能存在著一定的區(qū)別，“同病異征、異病同征”在口腔疾病中十分常見。除了將征象比較典型的案例用于課堂教學(xué)外，教師還可以選擇口腔影像數(shù)據(jù)庫中收錄的疑難病癥影像，發(fā)布到線上學(xué)習(xí)平臺中的班級討論區(qū)，讓學(xué)生參與討論。學(xué)生在掌握“基本征象”的基礎(chǔ)上，通過教材閱讀、文獻(xiàn)查找等方式，對病例抽絲剝繭，最終實(shí)現(xiàn)影像的鑒別診斷，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)微的科學(xué)態(tài)度，培養(yǎng)邏輯思維、分析解決問題的能力，提高學(xué)習(xí)興趣。

3.3開展學(xué)生考核

口腔頜面影像診斷學(xué)的實(shí)訓(xùn)考核項(xiàng)目包括口腔影像技術(shù)與口腔疾病診斷（閱片）兩部分。目前傳統(tǒng)的口腔疾病診斷（閱片）實(shí)訓(xùn)考核方法，仍然以學(xué)生抽片考核的方法為主，考核內(nèi)容單一、耗費(fèi)時間較長。我們建立口腔影像數(shù)據(jù)庫后，根據(jù)章節(jié)編排影像考核內(nèi)容，方便學(xué)生進(jìn)行課后自測，使學(xué)生得到及時反饋并查漏補(bǔ)缺。課程結(jié)束后，我們利用軟件實(shí)現(xiàn)隨機(jī)抽取數(shù)據(jù)庫影像的方式進(jìn)行智能化、網(wǎng)絡(luò)化考核，實(shí)現(xiàn)與執(zhí)業(yè)崗位要求接軌，提高崗位勝任力與崗位競爭力。

3.4開展繼續(xù)教育

口腔醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，才會真正認(rèn)識到自身在理論知識儲備和操作技能等方面的不足。學(xué)生可以通過手機(jī)、平板、電腦等設(shè)備，利用口腔影像數(shù)據(jù)庫對沒有掌握的內(nèi)容反復(fù)學(xué)練，幫助學(xué)生盡快進(jìn)入實(shí)習(xí)狀態(tài)。此外，學(xué)生可以使用口腔影像數(shù)據(jù)庫，備戰(zhàn)口腔醫(yī)師資格實(shí)踐考核中第三站的病例分析及輔助診斷檢查部分，從而提高通過率。

4口腔數(shù)據(jù)庫的應(yīng)用研究

4.1對象與方法

4.1.1研究對象

本次研究分為課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐兩部分。

①寧波職業(yè)技術(shù)學(xué)院（以下簡稱“我?！保?021級開設(shè)口腔頜面影像診斷學(xué)課程的教學(xué)班中，將校內(nèi)教學(xué)的3個班共計128人作為課堂教學(xué)研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，其中實(shí)驗(yàn)組（64人）使用口腔影像數(shù)據(jù)庫進(jìn)行教學(xué)，對照組（64人）采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。

②將我校2020級正在臨床實(shí)習(xí)的4個班共計132人作為臨床實(shí)踐研究對象，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對照組（66人）在實(shí)習(xí)過程中不予干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組（66人）使用口腔影像數(shù)據(jù)庫配合進(jìn)行實(shí)習(xí)。

4.1.2評價方法

課堂教學(xué)方面：通過線上形式，以無記名調(diào)查問卷的方式進(jìn)行口腔頜面影像診斷學(xué)教學(xué)效果的評價，總共發(fā)放128份調(diào)查問卷，收回有效問卷128份。調(diào)查內(nèi)容一共五項(xiàng)（閱片是否快捷方便，影像是否清晰典型，涵蓋內(nèi)容是否全面、實(shí)用，對提升理論成績是否有幫助、對指導(dǎo)實(shí)踐是否有幫助），每項(xiàng)賦予20分共計100分，通過兩組學(xué)生的平均分比較5個項(xiàng)目正向效應(yīng)的差異性。通過學(xué)生的期末理論和技能實(shí)踐（閱片）的能力考核成績來評價教學(xué)效果，總分均為100分，分別比較同一項(xiàng)目中兩組學(xué)生的得分情況。

臨床實(shí)踐方面：通過對2020級132名學(xué)生在口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試實(shí)踐操作模擬考核的第三站的病例分析及輔助診斷檢查部分成績的統(tǒng)計（共計20分），比較兩組學(xué)生的得分情況。

4.2結(jié)果

4.2.1課堂教學(xué)評價

①教學(xué)效果評價：統(tǒng)計分析顯示，學(xué)生在課程結(jié)束后對口腔頜面影像診斷學(xué)教學(xué)效果五個方面的評價得分，實(shí)驗(yàn)組均高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均p<0.05）。見表1。

②考核能力比較：統(tǒng)計分析顯示，理論考試及實(shí)踐考核的成績，實(shí)驗(yàn)組均高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均p<0.05）。見表2。

4.2.2臨床實(shí)踐評價

通過對口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試實(shí)踐操作模擬考核中第三站的病例分析及輔助診斷檢查部分成績的統(tǒng)計，實(shí)驗(yàn)組的成績均高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均p<0.05）。見表3。

5結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，相較于傳統(tǒng)教學(xué)方式，應(yīng)用口腔影像數(shù)據(jù)庫后有更好的課堂教學(xué)與臨床指導(dǎo)效果，在閱片是否快捷方便，影像是否清晰典型，涵蓋內(nèi)容是否全面、實(shí)用、對提升理論成績是否有幫助，對指導(dǎo)實(shí)踐是否有幫助方面均有顯著提升。同時，課堂教學(xué)中實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論考試和實(shí)踐考核成績均優(yōu)于對照組，表明口腔影像數(shù)據(jù)庫的應(yīng)用有助于學(xué)生對口腔影像學(xué)知識的吸收與理解，促進(jìn)知行合一。而進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)以后，口腔影像數(shù)據(jù)庫可以提升學(xué)生的綜合分析與應(yīng)用能力。

參考文獻(xiàn)

[1]馬緒臣.口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[2]朱曉彤，陳忠科.醫(yī)學(xué)影像學(xué)電子圖片庫的建立及多重功用[J].現(xiàn)代教育技術(shù)，2010，28（15）：37.

[3]唐蓓，王凱利，王虎，等.口腔頜面影像診斷學(xué)融合式教學(xué)對教師能力的要求[J].教育教學(xué)論壇，2020，12（49）：244-245.

[4]張菁，王秋霞，陳浪.基于圖像的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中的應(yīng)用評價[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2019，10（36）：465-467.