潘紅芳，張盈

陜西省康復(fù)醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710065

盆底功能障礙性疾病在臨床上多見于產(chǎn)婦產(chǎn)后。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，有37.8%～45.2%的女性在產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的盆底功能障礙，且主要的致病因素為妊娠或分娩[1]。盆底功能障礙主要是由于產(chǎn)婦骨盆底部的肌肉松弛，從而引發(fā)了與盆底肌肉功能相關(guān)的各種并發(fā)癥，如疼痛、脫垂、尿失禁、性功能障礙等，嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的心理狀態(tài)與生活質(zhì)量[2]。目前，在臨床上主要采用盆底康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，它能有效地改善產(chǎn)婦的盆底肌功能障礙，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)，但多數(shù)產(chǎn)婦因忽略了盆底康復(fù)訓(xùn)練的重要性，從而影響了康復(fù)訓(xùn)練的效果。信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧(IMB)模型是一種集信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧為一體的綜合護(hù)理模型，其目的是通過積累信息、動(dòng)機(jī)支撐與相應(yīng)的技巧方法來改變產(chǎn)婦的健康行為[3]。目前，IMB 模型被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中，且均取得了良好的效果。但在產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用研究較少。本研究將IMB 模型應(yīng)用于初產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底康復(fù)訓(xùn)練方案中，以探究其應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2021年10月期間陜西省康復(fù)醫(yī)院婦科門診接診的80 例經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床診斷確診為盆底功能障礙性疾病的產(chǎn)婦；(2)均為初產(chǎn)婦；(3)均為經(jīng)陰道足月分娩的單胎產(chǎn)婦；(4)產(chǎn)婦及其家屬知情并已簽署知情同意告知書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)剖宮產(chǎn)、手術(shù)助產(chǎn)的產(chǎn)婦；(2)伴有盆骨損傷的產(chǎn)婦；(3)伴有精神障礙、語言障礙的產(chǎn)婦。將80例產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對(duì)照組各40例，其中對(duì)照組產(chǎn)婦年齡25～40歲，平均(32.5±7.5)歲；孕周37～41周，平均(39.0±2.0)周。研究組產(chǎn)婦年齡26～42歲，平均(34.0±8.0)歲；孕周37～42周，平均(39.5±2.5)周。兩組產(chǎn)婦的年齡和孕周比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 該組產(chǎn)婦產(chǎn)后給予常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員通過口頭的形式向產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，告知產(chǎn)婦產(chǎn)后相關(guān)注意事項(xiàng)，如不可劇烈運(yùn)動(dòng)，注意個(gè)人衛(wèi)生，禁止攝入刺激、生冷、辛辣等食物。護(hù)理人員在產(chǎn)后多與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，同時(shí)給予產(chǎn)婦一定的心理安慰，從而減輕產(chǎn)婦的負(fù)面情緒。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)盆底肌鍛煉，吸氣時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦收縮肛門10 s左右，之后緩慢呼氣，且在呼氣的同時(shí)放松肛門5 s左右，吸氣與呼吸完成后為一組訓(xùn)練動(dòng)作，10組/次，3次/d，連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.2.2 研究組 該組產(chǎn)婦產(chǎn)后給予基于IMB 模型的盆底康復(fù)訓(xùn)練方案。(1)成立基于IMB 模型的盆底康復(fù)訓(xùn)練小組：對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行IMB模型的盆底康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可參與研究。(2)信息干預(yù)：小組內(nèi)成員通過分析產(chǎn)婦的臨床資料，并通過訪談的形式對(duì)產(chǎn)婦的健康認(rèn)知行為進(jìn)行評(píng)估。通過視頻、圖文、健康手冊(cè)等方式向產(chǎn)婦詳細(xì)講解盆底康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)知識(shí)，幫助產(chǎn)婦意識(shí)到盆底康復(fù)訓(xùn)練的必要性與重要性，以提高產(chǎn)婦的治療積極性。小組成員對(duì)產(chǎn)婦分享以往成功病例，進(jìn)一步提高產(chǎn)婦對(duì)盆底康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)知。(3)動(dòng)機(jī)干預(yù)：由小組成員組織護(hù)理人員、產(chǎn)后盆底功能障礙康復(fù)產(chǎn)婦及患者進(jìn)行三方交流會(huì)，由護(hù)理人員提出相關(guān)問題，請(qǐng)產(chǎn)后盆底功能障礙康復(fù)產(chǎn)婦進(jìn)行解答，并介紹自身的康復(fù)經(jīng)歷與經(jīng)驗(yàn)，最后由護(hù)理人員進(jìn)行總結(jié)與指導(dǎo)，從而增強(qiáng)患者的治療積極性。護(hù)理人員幫助產(chǎn)婦意識(shí)到盆底康復(fù)訓(xùn)練的好處，為接受盆底康復(fù)訓(xùn)練治療做好充分準(zhǔn)備，小組成員根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際病情為產(chǎn)婦制定具有針對(duì)性的盆底康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并立即實(shí)施。(4)行為干預(yù)：盆底肌鍛煉：護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦肛門與陰道的收縮訓(xùn)煉給予一定的指導(dǎo)，具體方法同對(duì)照組一樣。陰道啞鈴：幫助產(chǎn)婦取平躺臥位，告知產(chǎn)婦分開雙腿，將陰道啞鈴放入陰道中夾緊，并根據(jù)自身的實(shí)際情況進(jìn)行陰道與盆腔肌的收縮訓(xùn)練。心理護(hù)理：護(hù)理人員通過與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，及時(shí)掌握產(chǎn)婦的心理情況并給予相應(yīng)疏導(dǎo)，以緩解產(chǎn)婦的不良情緒。飲食干預(yù)：組內(nèi)成員在產(chǎn)婦進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練時(shí)為產(chǎn)婦制定合理、科學(xué)、健康的食譜，告知產(chǎn)婦多食高蛋白食物、新鮮水果、蔬菜等，以保證產(chǎn)婦營養(yǎng)均衡，告知產(chǎn)婦禁止食用生冷、辛辣等食物。連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) (1)盆底肌恢復(fù)情況：兩組產(chǎn)婦連續(xù)干預(yù)3個(gè)月后，采用會(huì)陰肌力測(cè)試法[4]評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)后肌力恢復(fù)情況。I級(jí)：手指檢查時(shí)能感覺到肌肉的輕微收縮，但無法持續(xù)；Ⅱ級(jí)：手指檢查時(shí)能感覺到肌肉有明顯地收縮，且能持續(xù)2 s，并能完成2次；Ⅲ級(jí)：手指檢查時(shí)能感覺到肌肉有輕微的對(duì)抗，且能持續(xù)3 s，并能完成3次；Ⅳ級(jí)：盆底肌收縮有力，可對(duì)抗手指的壓力，且能持續(xù)4 s，并能完成4次；V級(jí)：盆底肌收縮有力，可對(duì)抗手指的壓力，且能持續(xù)5 s以上，并能完成5次。等級(jí)越高說明盆底肌恢復(fù)地越好。(2)自我效能、生活質(zhì)量和健康認(rèn)知行為：于兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后采用盆底肌肉鍛煉自我效能量表[5]評(píng)價(jià)患者的自我效能，該量表的分值為0～50 分，得分越高說明患者的自我效能感越好；采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)[6]評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，該問卷主要從情緒功能、角色功能、認(rèn)知功能、軀體功能、社會(huì)功能五個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，得分越高則生活質(zhì)量越好；采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表[7]評(píng)估患者的健康認(rèn)知行為，該量表總分為100分，分值越高說明產(chǎn)婦的健康認(rèn)知行為越好。(3)焦慮和抑郁狀態(tài)：于兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[8]評(píng)估患者的焦慮狀態(tài)，該量表總分為100 分，分值越高說明患者越焦慮；采用抑郁自評(píng)量表(SDS)[9]評(píng)估者的抑郁狀態(tài)，該量表總分為100 分，分值越高說明患者越抑郁。(4)并發(fā)癥：比較兩組產(chǎn)婦的尿失禁和子宮脫垂等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后的盆底肌恢復(fù)情況比較 研究組產(chǎn)婦干預(yù)后盆底肌力為Ⅲ級(jí)或Ⅲ級(jí)以上產(chǎn)婦占比為95.00%，明顯高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.270，P=0.024＜0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后盆底肌恢復(fù)情況比較(例)Table 1Comparison of pelvic floor muscle recovery after intervention between the two groups of primiparas(n)

2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的自我效能、生活質(zhì)量和健康認(rèn)知行為評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦的自我效能評(píng)分、生活質(zhì)量、健康認(rèn)知行為評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦的自我效能評(píng)分、生活質(zhì)量、健康認(rèn)知行為評(píng)分均升高，且研究組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的自我效能、生活質(zhì)量和健康認(rèn)知行為評(píng)分比較()Table 2 Comparison of self-efficacy, quality of life, and health cognitive behavior scores between the two groups before and after intervention ()

表2 兩組患者干預(yù)前后的自我效能、生活質(zhì)量和健康認(rèn)知行為評(píng)分比較()Table 2 Comparison of self-efficacy, quality of life, and health cognitive behavior scores between the two groups before and after intervention ()

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。Note:Compared with that in the same group before intervention,aP＜0.05.

組別例數(shù)自我效能評(píng)分(分)生活質(zhì)量評(píng)分(分)健康認(rèn)知行為評(píng)分(分)研究組對(duì)照組t值P值40 40干預(yù)前26.42±6.24 25.76±6.08 0.479 0.633干預(yù)后38.67±5.27a 30.49±6.26a 6.322 0.001干預(yù)前68.49±5.94 69.06±6.02 0.426 0.671干預(yù)后84.95±6.28a 76.46±6.24a 6.065 0.001干預(yù)前76.85±12.34a 77.86±13.26a 0.353 0.725干預(yù)后98.94±0.08 89.57±1.28 46.208 0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的SAS 和SDS 評(píng)分比較 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均降低，且研究組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的SAS和SDS評(píng)分比較(分，)Table 3 Comparison of SAS score and SDS score of two groups of primiparas before and after intervention(points,)

表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的SAS和SDS評(píng)分比較(分，)Table 3 Comparison of SAS score and SDS score of two groups of primiparas before and after intervention(points,)

注：與本組干預(yù)前比較，bP＜0.05。Note:Compared with that in the same group before intervention,bP＜0.05.

組別例數(shù)SAS評(píng)分(分)SDS評(píng)分(分)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后研究組對(duì)照組t值P值0.138 0.891 12.035 0.001 0.369 0.713 11.240 0.001 40 40 58.46±5.43 58.28±6.21 32.46±3.58b 42.76±4.06b 56.79±6.13 56.28±6.24 33.46±2.48b 40.46±3.06b

2.4 兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥比較 研究組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，明顯低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.510，P=0.020＜0.05)，見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)Table 4 Comparison of complication rates between the two groups(n)

3 討論

盆底功能障礙指的是盆底肌肉或神經(jīng)發(fā)生異常，從而引起了直腸、肛管出現(xiàn)功能障礙，以致產(chǎn)婦出現(xiàn)尿失禁、子宮脫垂等并發(fā)癥。其發(fā)病人群多為產(chǎn)后婦女，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦盆底功能障礙的發(fā)病因素主要為妊娠與分娩[10]。盆底功能障礙性疾病為隱私疾病，多數(shù)產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)抑郁、抵觸等不良心態(tài)。此外，多數(shù)產(chǎn)婦由于對(duì)自身疾病的認(rèn)知不足，治療的積極性與依從性較差，故其治療效果欠佳。因此，產(chǎn)婦在產(chǎn)后通常會(huì)給予一定的護(hù)理措施，以改善產(chǎn)婦的不良心態(tài)，提高產(chǎn)婦對(duì)疾病的認(rèn)知度，進(jìn)而提高治療效果。

盆底康復(fù)訓(xùn)練指的是將多種康復(fù)訓(xùn)練方式集于一體的綜合訓(xùn)練模式，它主要是根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際病情與身體情況給予相應(yīng)的訓(xùn)練方式，以最終達(dá)到滿意的治療效果。盆底康復(fù)訓(xùn)練的基本動(dòng)作多為收縮肛門，且在訓(xùn)練過程中要注意訓(xùn)練強(qiáng)度、訓(xùn)練頻率及訓(xùn)練時(shí)間，通過適量、適時(shí)、循序漸進(jìn)地反復(fù)訓(xùn)練幫助產(chǎn)婦恢復(fù)盆底肌神經(jīng)與肌肉的興奮性，進(jìn)而達(dá)到盆底肌功能的恢復(fù)[11]。IMB 模型是一種由信息、動(dòng)機(jī)與行為技巧共同作用于某個(gè)行為中，通過三者的共同作用以促進(jìn)患者行為方式的改變，且能持續(xù)保持改變后的行為方式。該護(hù)理模型主要是以信息為先決條件，以動(dòng)機(jī)為必要條件，從而達(dá)到患者自身行為的改變[12-13]。

本研究結(jié)果表明，研究組產(chǎn)婦干預(yù)后盆底肌力為Ⅲ級(jí)或Ⅲ級(jí)以上的產(chǎn)婦例數(shù)明顯高于對(duì)照組；干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦的自我效能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、健康認(rèn)知行為評(píng)分均明顯升高，且研究組明顯高于對(duì)照組；兩組產(chǎn)婦在干預(yù)后的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分較干預(yù)前均降低，且研究組明顯低于對(duì)照組；研究組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。以上結(jié)果提示，基于IMB模型的盆底康復(fù)訓(xùn)練方案對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的效果顯著。經(jīng)分析，盆底康復(fù)訓(xùn)練方案是一種科學(xué)、有效、合理的訓(xùn)練方案，通過盆底肌鍛練、陰道啞鈴等方式能有效地提升盆底肌肉與神經(jīng)的興奮性，有助于產(chǎn)婦陰道收縮，加強(qiáng)盆底肌對(duì)尿道、膀胱等器官的支撐力，進(jìn)一步改善產(chǎn)婦的盆底功能，減少盆腔脫垂、尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生率，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。基于IMB模型的盆底康復(fù)訓(xùn)練方案通過對(duì)產(chǎn)婦健康行為認(rèn)知進(jìn)行預(yù)先評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予產(chǎn)婦針對(duì)性的訓(xùn)練方案，幫助產(chǎn)婦改變不合理的行為認(rèn)知觀念，促進(jìn)產(chǎn)婦健康行為認(rèn)知的改變，從而提高產(chǎn)婦的自我效能感與健康認(rèn)知行為?；贗MB 模型的盆底康復(fù)訓(xùn)練通過給予產(chǎn)婦一定的心理干預(yù)及飲食干預(yù)，能有效地改善產(chǎn)婦的不良情緒，增強(qiáng)產(chǎn)婦康復(fù)訓(xùn)練的自主性與積極性，有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)[14-15]。本研究的不足之處在于所選取的樣本含量偏少，其研究結(jié)果不具有普遍性，具有一定的局限性，后期應(yīng)擴(kuò)大樣本含量以進(jìn)一步研究其應(yīng)用效果。

綜上所述，初產(chǎn)婦產(chǎn)后基于IMB模型的盆底康復(fù)訓(xùn)練方案能有效地促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底功能恢復(fù)，提高產(chǎn)婦的自我效能感與生活質(zhì)量，緩解產(chǎn)婦的不良心理，且并發(fā)癥少，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。