王雷，蔡冰，牛云霞

1.延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院病理科，陜西 咸陽(yáng) 716000；2.渭南市中心醫(yī)院病理科，陜西 渭南 714000；3.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院病理科，陜西 咸陽(yáng) 716000

腹腔、胸腔及心包腔三者合稱(chēng)漿膜腔，生理狀況下，漿膜腔中的液體在吸收與濾出處于平衡狀態(tài)，會(huì)留有少量漿液，可發(fā)揮潤(rùn)滑功能[1]。病理狀況下，漿膜腔中貯留過(guò)多液體，導(dǎo)致漿膜腔積液，會(huì)引發(fā)腹部不適、心悸、胸悶等癥狀。造成漿膜腔積液的因素主要有免疫性疾病、結(jié)核及惡性腫瘤等[2]。目前，多項(xiàng)文獻(xiàn)顯示，血清腫瘤標(biāo)志物在高危人群篩查、腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)、抗腫瘤療效評(píng)估及惡性腫瘤預(yù)后的預(yù)測(cè)等方面發(fā)揮著重要作用[3-4]。結(jié)直腸癌患者癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)表達(dá)水平超過(guò)5 ng/mL，通常表示預(yù)后較差，卵巢癌患者在干預(yù)隨訪(fǎng)期間糖類(lèi)抗原125 水平升高明顯說(shuō)明復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移[5-6]。漿膜腔積液內(nèi)的腫瘤標(biāo)志物水平能進(jìn)行良、惡性判斷，但是，腫瘤標(biāo)志物的相關(guān)界定值還沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[7]。脫落細(xì)胞學(xué)檢查能輔助評(píng)估積液的良、惡性，且能按照腫瘤細(xì)胞的形態(tài)明確部分患者的腫瘤原發(fā)部位，進(jìn)而為良惡性診斷提供鑒別依據(jù)[8]。本研究主要討論分析了惡性腫瘤伴漿膜腔積液患者漿膜腔積液腫瘤標(biāo)志物和脫落細(xì)胞學(xué)水平變化及兩者聯(lián)合診斷的價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年12月至2022年11 月在延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院診治的185 例腫瘤伴漿膜腔積液患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料完整；(2)于我院進(jìn)行診治。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)處于妊娠期或哺乳期；(2)精神不正常；(3)肝、腎功能?chē)?yán)重異常。按照組織活檢病理及免疫組織化學(xué)檢查結(jié)果分為良性病變組118例和惡性腫瘤組67例。惡性腫瘤組患者中胃癌16 例、肺癌22 例、卵巢癌9 例、胰腺癌8 例、結(jié)直腸癌10 例、乳腺癌2 例；良性病變組患者中肉芽腫29 例、良性神經(jīng)纖維瘤11 例、肺炎性假瘤63 例、良性結(jié)節(jié)15 例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 檢測(cè)方法 所有患者均行漿膜腔積液腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)及脫落細(xì)胞學(xué)檢查。(1)漿膜腔積液腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：收集所有患者腹腔或胸腔穿刺術(shù)引流出的腹水或胸腔積液5 mL，選擇電化學(xué)發(fā)光免疫分析法對(duì)CEA、糖類(lèi)抗原199(CA199)進(jìn)行檢測(cè)。漿膜腔積液腫瘤標(biāo)志物參考范圍：CEA＞10 ng/mL、CA199＞37 U/mL即診斷為陽(yáng)性，且有一項(xiàng)診斷為陽(yáng)性就判斷為惡性腫瘤。(2)脫落細(xì)胞學(xué)檢查：收集10 mL 漿膜腔積液，將離心半徑、轉(zhuǎn)速設(shè)置為15 cm、1 118 g，離心5 min。將上清倒掉，將0.2 mL 沉淀物制作成無(wú)尾厚片、有尾厚片、有尾薄片各兩張，在室溫條件下自然干燥，選擇瑞氏-姬姆薩復(fù)合染液進(jìn)行染色。加兩滴染液于涂片，然后加3～4滴蒸餾水或磷酸鹽(PBS)緩沖液，等待2 min，用流水沖洗并自然晾干。之后，使用顯微鏡Olympus-BX53 對(duì)細(xì)胞形態(tài)及分類(lèi)進(jìn)行觀察，鏡下發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤細(xì)胞就診斷為惡性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床資料比較 兩組患者的性別、年齡、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較[例(%)，]Table 1 Comparison of clinical data between the two groups [n (%),]

表1 兩組患者的臨床資料比較[例(%)，]Table 1 Comparison of clinical data between the two groups [n (%),]

組別例數(shù)性別年齡(歲)病程(月)良性病變組惡性腫瘤組χ2/t值P值118 67男性61(51.69)32(47.76)女性57(48.31)35(52.24)0.265 0.607 55.51±4.02 55.18±4.17 0.524 0.601 6.14±0.28 6.08±0.37 1.153 0.251

2.2 兩組患者漿膜腔積液CEA、CA199 水平比較 惡性腫瘤組患者漿膜腔積液CEA、CA199水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者漿膜腔積液CEA、CA199水平比較()Table 2 Comparison of the levels of CEA, CA199 in serous cavity effusion between the two groups()

表2 兩組患者漿膜腔積液CEA、CA199水平比較()Table 2 Comparison of the levels of CEA, CA199 in serous cavity effusion between the two groups()

組別良性病變組惡性腫瘤組t值P值例數(shù)118 67 CEA(ng/mL)5.33±1.65 85.74±7.49 86.689 0.001 CA199(U/mL)26.08±2.39 64.92±7.14 43.174 0.001

2.3 兩組患者漿膜腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果比較 惡性腫瘤組患者中脫落細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為惡性54例，漏診13例，其中7例由于腫瘤細(xì)胞沒(méi)有突破包膜，鏡下沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，2例腫瘤細(xì)胞不典型；良性病變組有12例被診斷為惡性，分別為良性神經(jīng)纖維瘤5例、肺炎性假瘤6例、肉芽腫1例，見(jiàn)圖1～圖3。

圖1 腹腔積液，卵巢來(lái)源，查見(jiàn)腺癌細(xì)胞Figure 1 Abdominal effusion,ovarian origin,adenocarcinoma

圖2 癌細(xì)胞腺腔樣、乳頭狀結(jié)構(gòu)，可見(jiàn)胞質(zhì)內(nèi)空泡(顯微鏡40倍)Figure 2 Adenoluminal, papillary structure of cancer cells with intracytoplasmic vacuoles(microscope at 40×)

2.4 漿膜腔積液腫瘤標(biāo)志物及脫落細(xì)胞學(xué)聯(lián)合對(duì)惡性腫瘤伴漿膜腔積液的診斷價(jià)值 兩者聯(lián)合診斷惡性腫瘤伴漿膜腔積液的準(zhǔn)確度、特異性、敏感性均高于漿膜腔積液腫瘤標(biāo)志物及脫落細(xì)胞學(xué)單獨(dú)診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 漿膜腔積液腫瘤標(biāo)志物及脫落細(xì)胞學(xué)聯(lián)合對(duì)惡性腫瘤伴漿膜腔積液的診斷價(jià)值(%)Table 3 Diagnostic value of tumor markers in serous cavity effusion and exfoliative cytology in combination for malignant tumors complicating serous effusion(%)

3 討論

在正常狀態(tài)下，成人胸腔、腹腔、心包積液分別小于20 mL、100 mL、50 mL，主要是發(fā)揮潤(rùn)滑功能，在病理狀態(tài)下，上述3種積液留存量提升引發(fā)漿膜腔積液，進(jìn)而導(dǎo)致患者表現(xiàn)出相關(guān)癥狀[9]。大部分漿膜腔積液均發(fā)生于腫瘤患者，癌細(xì)胞于漿膜積液內(nèi)，借助其營(yíng)養(yǎng)，生長(zhǎng)不被限制，且極易同間皮細(xì)胞混淆，增加臨床診斷的困難[10]。

漿膜腔積液致病因素諸多，若腸壁、腹膜、腸系膜、胸膜等遭遇腫瘤侵襲，會(huì)增加淋巴液流體靜壓、損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞、提升毛細(xì)血管通透性，導(dǎo)致低蛋白血癥，進(jìn)而造成蛋白及水的吸收降低，使其潴留于胸腹腔而發(fā)生積液[11]。腫瘤標(biāo)志物為細(xì)胞惡變或腫癌組織生長(zhǎng)時(shí)，抑癌基因、癌基因或其他有關(guān)產(chǎn)物不正常表達(dá)，出現(xiàn)的生物活性物質(zhì)或抗原[12]。經(jīng)體液及血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，能在一定程度上了解腫瘤的生長(zhǎng)狀況及腫瘤細(xì)胞的特性，也就是說(shuō)惡性腫瘤于轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)期間，相關(guān)腫瘤標(biāo)志物水平會(huì)顯著升高，漿膜在遭遇惡性細(xì)胞侵犯時(shí)會(huì)釋放大量相關(guān)腫瘤標(biāo)志物，同血清相比，積液內(nèi)此類(lèi)物質(zhì)水平提升會(huì)更早，同時(shí)因?yàn)闈{膜腔具有封閉性，難以參與血液循環(huán)，因此積液內(nèi)的相關(guān)腫瘤標(biāo)志的表達(dá)及血清與積液兩者中腫瘤標(biāo)志物表達(dá)的差異，能夠成為評(píng)估患者是否遭遇漿膜侵犯的指標(biāo)[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，惡性腫瘤伴漿膜腔積液患者的漿膜腔積液CEA、CA125、CA724、CA199 水平均明顯高于良性病變伴漿膜腔積液的患者。于機(jī)制方面，CEA 屬于現(xiàn)在最可靠且常用的一種腫瘤標(biāo)志物，于正常狀態(tài)下含量極微，同時(shí)在診斷肺癌方面有較高的特異度及敏感度，且于腺癌中升高更明顯，同臨床分型相關(guān)[15]。CA199 屬于糖蛋白之一，其相對(duì)分子質(zhì)量比較大，為同腺癌有關(guān)的一種抗原物質(zhì)，且產(chǎn)生于腺癌細(xì)胞，CA199 于消化道腫瘤診斷方面有較高的特異性，同時(shí)與浸潤(rùn)深度、腫瘤直徑及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等息息相關(guān)[16]。

本研究還顯示，漿膜腔積液腫瘤標(biāo)志物及脫落細(xì)胞學(xué)兩者聯(lián)合對(duì)惡性腫瘤伴漿膜腔積液診斷的準(zhǔn)確度、特異性、敏感性均高于兩者單獨(dú)診斷。這主要是由于脫落細(xì)胞學(xué)能夠?qū)Σ≡钐幍募?xì)胞形態(tài)進(jìn)行直接觀察，使腫瘤標(biāo)志物間接測(cè)定的不足得以彌補(bǔ)，同時(shí)腫瘤標(biāo)志物間的聯(lián)合，也彌補(bǔ)了各自的缺點(diǎn)，同時(shí)也對(duì)脫落細(xì)胞學(xué)查看細(xì)胞形態(tài)期間的局限性進(jìn)行彌補(bǔ)，因此，兩種檢測(cè)方式聯(lián)合使診斷價(jià)值有效提高。

綜上所述，惡性腫瘤伴漿膜腔積液患者漿膜腔積液、血清腫瘤標(biāo)志物明顯高于良性病變伴漿膜腔積液患者，且漿膜腔積液腫瘤標(biāo)志物及脫落細(xì)胞學(xué)聯(lián)合診斷惡性漿膜腔積液的價(jià)值較高。