王 超，沈 梅

（深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 深圳 518109）

腦卒中后復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征Ⅰ型（complex regional pain syndrome type I， CRPS- Ⅰ）主要是由于腦組織損傷后繼發(fā)以肢體疼痛為主要特征的一種綜合征，多發(fā)生于腦卒中后1～3個月。CRPS- Ⅰ急性期時會引發(fā)運動功能障礙與患肢腫痛，隨著病情發(fā)展，至晚期時患者患肢會出現(xiàn)肌肉萎縮、手部不可逆畸形，最終導(dǎo)致嚴重殘疾。但目前關(guān)于腦卒中后CRPS- Ⅰ的發(fā)病機制還未明確，治療還是以消腫、止痛、提高肢體功能為主。中醫(yī)學(xué)認為CRPS- Ⅰ發(fā)病部位在皮部和經(jīng)筋，水濕內(nèi)停則腫，氣血瘀滯可致肢節(jié)腫脹，其主要表現(xiàn)為皮部肢體腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、經(jīng)筋受損等，因此可刺激皮部、經(jīng)筋，以調(diào)整相應(yīng)經(jīng)絡(luò)及臟腑，達到舒筋活絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)的目的[1]。浮針是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“浮刺”基礎(chǔ)上發(fā)展而來，能夠有效緩解疼痛，但單純浮針治療在改善上肢功能方面效果達不到預(yù)期，部分患者仍存在肢體疼痛。視聽肌電生物反饋訓(xùn)練，可通過任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練重建正常的運動模式，并以趣味性視聽感官綜合刺激的游戲體驗呈現(xiàn)，不僅涵蓋了患者主動活動的訓(xùn)練，又有主觀意念活動[2]。但將浮針聯(lián)合視聽肌電生物反饋訓(xùn)練治療的相關(guān)報道較少?；诖?，本研究旨在探討腦卒中后CRPS- Ⅰ患者使用視聽肌電生物反饋訓(xùn)練、浮針聯(lián)合治療，對其肌痙攣情況及血清內(nèi)皮素-1（ET-1）、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）、緩激肽（BK）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院2022年1月至12月就診的50例腦卒中后CRPS- Ⅰ患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組（25例）患者病程11～45 d，平均（27.08±2.44） d；年齡34～75歲，平均（62.83±3.19）歲；男性5例，女性20例。觀察組（25例）患者病程13～42 d，平均（27.35±2.54） d；年齡36～78歲，平均（62.39±3.14）歲；男性7例，女性18例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]中腦卒中及《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南：中醫(yī)病證部分》[4]中關(guān)于“中風(fēng)”的診斷標準；首次發(fā)病，且生命體征平穩(wěn)者；病程 ＜ 3個月者等。排除標準：存在失語或嚴重的認知功能障礙等情況導(dǎo)致無法配合者；既往有精神疾病史或癡呆者；發(fā)病前存在嚴重上肢骨折、肩關(guān)節(jié)周圍炎、周圍神經(jīng)損傷者等?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?，且本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 治療方法 對照組采用浮針療法進行治療：患者側(cè)臥，充分向上暴露患肢，使用陽明經(jīng)及太陰經(jīng)為主，選取病灶區(qū)壓痛點穴位，對需要針刺的皮膚表面進行消毒，選擇針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準20162200970，規(guī)格：直徑為0.30 mm；長度為70 mm），右手持浮針針柄，狀如斜持毛筆，使用青龍擺尾法進行刺入，深度為在1.5～3 cm；以補法行針得氣后進行小幅度捻轉(zhuǎn)，沿皮下向前推進，推進時稍提起，防止針尖深入；將針體進行25°左右掃散，先淺后深，重插輕提，緩慢進行2 min，待有明顯酸脹感時停針，拔出針芯，使用膠布將針座進行固定，留針30 min；對進針處進行消毒，防止感染，1次/d，治療5 d停2 d后再進行診治，共診治4周。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合視聽肌電生物反饋訓(xùn)練治療：患者取坐位或臥位，使用肌電生物反饋儀（英國百奧麥斯醫(yī)療器械有限公司，型號：M600）進行基于任務(wù)導(dǎo)向的視聽肌電生物反饋訓(xùn)練，將頻率設(shè)置為30～50 Hz，波寬200 μs，時間5～6 s，間歇時間10～15 s；首次治療時，為患者建立治療檔案，治療部位使用酒精棉擦拭增強皮膚導(dǎo)電性，將肌電電極貼附于患者肩胛提肌肌腹隆起最高點，將靜電手腕帶內(nèi)部金屬扣對準健側(cè)尺骨莖突，戴在患者健側(cè)手上。準備工作完成后，在患者靜息放松位時測試肌電值記錄為最小值（＜20 μV有效），再讓患者用力做聳肩動作并進行檢測，連續(xù)采集5次最大值取平均值記錄為峰值。保存數(shù)據(jù)后進入游戲訓(xùn)練系統(tǒng)，選擇終末端保持游戲，以加載船游戲為例，將游戲目標設(shè)置為讓患者在聳肩動作幅度最大處保持1～2 s。將肌電范圍設(shè)置為最小值25 μV（稍高于之前測的最小值），根據(jù)患者游戲完成難易程度而定最大值數(shù)據(jù)，設(shè)置為患者聳肩最大幅度時所記錄峰值的60%～80%。每個小游戲設(shè)置訓(xùn)練時間10 min，一組訓(xùn)練包括2個游戲，訓(xùn)練總時長20 min。觀察患者訓(xùn)練程度，并舉辦多人比賽獎勵機制，提高患者的訓(xùn)練積極性和依從性，1次/d，20 min/次，5次/周，患者治療時間為4周。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。包括顯效：肢體功能恢復(fù)，疼痛感消失；有效：肢體功能基本恢復(fù)，患者疼痛感顯著減輕；無效：各個癥狀無明顯改善，痛感未緩解[3]?？傆行?顯效率+有效率。②肌肉痙攣情況、日常生活能力。使用改良Ashworth量表（MAS）評分評估患者治療前后患側(cè)上肢肱二頭肌的肌張力，0～4分，分數(shù)越高，表明痙攣程度越嚴重[5]。使用Bathel指數(shù)（BI）評估患者治療前后日常生活能力，滿分100分，分值越高說明生活能力越好[6]。③血清ET-1、CGRP、BK水平。采集患者空腹靜脈血3 mL，離心處理（3000 r/min，10 min），取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清ET-1、CGRP、BK水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布且方差齊，以(±s)表示，行t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較 觀察組患者治療后臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者MAS、BI評分比較 與治療前比，治療后兩組患者MAS評分降低，BI評分升高，且觀察組MAS評分降低幅度大，BI評分升高幅度大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者MAS、BI評分比較(分，±s )

表2 兩組患者MAS、BI評分比較(分，±s )

注：與治療前比，*P＜0.05。MAS：改良Ashworth量表；BI：Barthel指數(shù)。

組別例數(shù)MAS評分BI評分治療前治療后治療前治療后對照組251.30±0.510.88±0.17*51.56±5.6459.31±5.16*觀察組251.27±0.490.72±0.21*48.89±5.4879.46±7.64*t值0.2122.9611.69810.928 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者血清ET-1、CGRP、BK水平比較 與治療前比，治療后兩組患者血清ET-1、BK水平均降低，血清CGRP水平升高，且觀察組血清ET-1、BK水平降低幅度大，血清CGRP水平升高幅度大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清ET-1、CGRP、BK水平比較( ±s)

表3 兩組患者血清ET-1、CGRP、BK水平比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。ET-1：內(nèi)皮素-1；CGRP：降鈣素基因相關(guān)肽；BK：緩激肽。

組別例數(shù)ET-1(ng/L)CGRP(pg/mL)BK(ng/mL)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組2582.68±8.1277.38±7.47*20.14±4.7127.37±5.07*8.36±0.795.27±0.58*觀察組2582.28±8.9365.37±6.42*20.11±4.2231.48±7.48*8.43±0.934.35±0.46*t值0.1666.0970.0232.2740.2876.214 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

腦卒中后CRPS- Ⅰ屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在中醫(yī)學(xué)中該疾病屬于“痹癥”“中風(fēng)”“痿證”范疇，主要病機是氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻。本虛是發(fā)病基礎(chǔ)，標實為發(fā)病條件，虛實夾雜，治療上應(yīng)重視“不通則痛”“虛損耗傷”。浮針治療在《內(nèi)經(jīng)》中表明，具有減少患者疼痛程度，緩解痙攣的作用，但患者肢體功能恢復(fù)較慢，治療效果無法達到臨床預(yù)期水平[7]。視聽肌電生物反饋訓(xùn)練是當前常用的一種康復(fù)模式之一，通過向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳入大量感覺和運動沖動，促進未受損的皮質(zhì)神經(jīng)元進行功能重建，從而促進肢體運動功能的恢復(fù)。但目前關(guān)于浮針聯(lián)合視聽肌電生物反饋訓(xùn)練的研究較少。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者臨床總有效率、BI評分較對照組升高，MAS評分較對照組降低，說明視聽肌電生物反饋訓(xùn)練聯(lián)合浮針治療腦卒中后CRPS- Ⅰ患者，其可提高臨床治療效果，改善上肢痙攣情況，且有利于提升患者日常生活能力。其原因可能在于，肌電生物反饋訓(xùn)練主要針對上肢進行訓(xùn)練，以電刺激為主要原理對患者的痙攣肌群有效放松，使上肢功能得到改善[8]；再通過視覺及聽覺信號的形式，讓患者通過看到和聽到的信息來調(diào)整并控制正確的姿勢進行訓(xùn)練。大多腦卒中后患者缺乏對本體的感覺，對患肢的屈伸運動或者軀干的旋轉(zhuǎn)運動等都需要視聽覺代替，而視聽肌電生物反饋訓(xùn)練可以對大腦進行反復(fù)刺激，讓患者主動參加，有利于對肢體肌力的恢復(fù)；同時聯(lián)合浮針治療，可有效緩解痙攣。因此聯(lián)合視聽肌電生物反饋訓(xùn)練和浮針診治，可以有效緩解患者痙攣，提升患者日常生活能力。

腦卒中后CRPS- Ⅰ患者發(fā)病后會產(chǎn)生腦部缺氧狀態(tài)，腦組織血流減緩，CGRP水平增高后，對改善患者腦部缺血狀態(tài)有一定的幫助，而當患者疾病發(fā)生時，使血清CGRP水平異常下降；ET-1是機體內(nèi)的縮血管活性物質(zhì)，當ET-1含量增加時，會使患者腦部缺氧的癥狀加??；而BK水平升高，可提高神經(jīng)元痛覺敏感性，啟動痛覺感受器，引起腦卒中后CRPS- Ⅰ患者出現(xiàn)強烈機體疼痛感[9-10]。視聽肌電生物反饋訓(xùn)練能對大腦皮質(zhì)產(chǎn)生反射性激動，促進血液循環(huán)，使腦細胞活力增強，修復(fù)患者受損及凋亡的細胞，同時還可以達到修復(fù)受損的腦神經(jīng)細胞的作用，以促進肢體功能恢復(fù)[11]；聯(lián)合浮針可激發(fā)經(jīng)氣，疏通氣血，有利于恢復(fù)患者上肢運動障礙。本研究結(jié)果顯示，與對照組比，治療后觀察組患者血清ET-1、BK水平降低，CGRP水平升高，表明視聽肌電生物反饋訓(xùn)練聯(lián)合浮針治療腦卒中后CRPS- Ⅰ患者，可有效改善腦部缺氧狀態(tài)，緩解疼痛。

綜上，視聽肌電生物反饋訓(xùn)練聯(lián)合浮針治療腦卒中后CRPS- Ⅰ患者，其臨床效果顯著，可有效改善患者腦部缺氧狀態(tài)，提高患者日常生活能力，緩解痙攣和疼痛。但本研究樣本量較小，后期還需進行大樣本量的深入研究，以提供更有價值的參考依據(jù)。