曹江鵬，杜元灝，4

1 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 天津 300193

2 國(guó)家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津 300381

3 天津中醫(yī)藥大學(xué) 天津 301617

4 陜西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 陜西咸陽(yáng) 712046

從黨的十八大提出“堅(jiān)持中西醫(yī)并重”“扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展”到十九大提出“堅(jiān)持中西醫(yī)并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)”，再到前不久剛剛勝利閉幕的二十大提出“促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展”，是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)生偉大變革的十年，也是黨中央領(lǐng)導(dǎo)下的中醫(yī)藥事業(yè)蓬勃發(fā)展的十年。2019年兩會(huì)期間，部分全國(guó)人大代表和全國(guó)政協(xié)委員呼吁將針灸學(xué)盡快提升為“一級(jí)學(xué)科”[1]。不期而同，國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)和教育部于2022年9月13日發(fā)布的關(guān)于印發(fā)《研究生教育學(xué)科專(zhuān)業(yè)目錄（2022年）》《研究生教育學(xué)科專(zhuān)業(yè)目錄管理辦法》的通知中，針灸專(zhuān)業(yè)學(xué)位類(lèi)別進(jìn)入教育部新版研究生教育學(xué)科專(zhuān)業(yè)目錄（學(xué)科代碼1059）。針灸學(xué)科作為中醫(yī)藥國(guó)際化的排頭兵，正處于發(fā)展和創(chuàng)新的大好時(shí)機(jī)。隨著針灸學(xué)科現(xiàn)代化建設(shè)過(guò)程的推進(jìn)，針灸學(xué)科面臨的國(guó)際挑戰(zhàn)也日趨增加。在針灸學(xué)科建設(shè)面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)大背景下，本文擬從針灸理論的解構(gòu)與重構(gòu)、針灸研究的現(xiàn)代化、優(yōu)化針灸醫(yī)療服務(wù)模式、提升針灸學(xué)科期刊的質(zhì)量和影響力這四個(gè)方面進(jìn)行歸納總結(jié)，以期能在針灸學(xué)科的現(xiàn)代化建設(shè)中提供參考，不當(dāng)之處，敬請(qǐng)指正。

解構(gòu)與重構(gòu)針灸理論

針灸理論擁有一套自身概念術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)，來(lái)源于古代卻能超越時(shí)代沿用至今，并進(jìn)入高等教育學(xué)科專(zhuān)業(yè)中，在疾病的診斷和防治中發(fā)揮著重要作用。然而，古今認(rèn)知的巨大差異、概念術(shù)語(yǔ)的歷史沿革不清、與中醫(yī)學(xué)理論交叉互異、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式興起的倒逼態(tài)勢(shì)及自身理論系統(tǒng)內(nèi)部問(wèn)題等因素，使得針灸理論發(fā)展相對(duì)滯后、面臨著“內(nèi)憂外患”。在新時(shí)代下，對(duì)針灸理論進(jìn)行解構(gòu)與重構(gòu)，使其更好的走向現(xiàn)代化和服務(wù)于臨床，恰逢其時(shí)?！敖鈽?gòu)”的概念源于海德格爾《存在與時(shí)間》中的“deconstruction”一詞，原為分解、消解、拆解之意，德里達(dá)在這個(gè)基礎(chǔ)上補(bǔ)充了“消除”“反積淀”“問(wèn)題化”等意思。Hinshaw為了使研究過(guò)程中理論模型、研究設(shè)計(jì)模型和分析模型之間保持一致，在1979年引入理論解構(gòu)的概念：使一種抽象層面到具體層面、理論層面到實(shí)踐層面的認(rèn)識(shí)，被視為聯(lián)系理論與實(shí)踐的可視化載體[2]。傳統(tǒng)針灸學(xué)具有文化和科學(xué)雙重屬性，在新時(shí)代的科學(xué)背景下，區(qū)分傳統(tǒng)針灸學(xué)理論中的實(shí)踐和非實(shí)踐成分，至關(guān)重要。針灸理論的“解構(gòu)與構(gòu)建”應(yīng)該包括三個(gè)主要內(nèi)容：①對(duì)古代先賢們總結(jié)與歸納而形成的以《針灸甲乙經(jīng)》為代表的針灸學(xué)范式進(jìn)行解構(gòu)；②對(duì)近現(xiàn)代針灸理論構(gòu)建先驅(qū)們的研究進(jìn)行歸納梳理；③研究與探討現(xiàn)代針灸學(xué)理論體系構(gòu)建范式。晉代皇甫謐在《靈樞》《素問(wèn)》《明堂孔穴針灸治要》這3部著作的基礎(chǔ)上，歸納總結(jié)了晉代以前針灸的文獻(xiàn)，并融合了自己對(duì)針灸框架的設(shè)計(jì)和構(gòu)思編撰了《針灸甲乙經(jīng)》，是我國(guó)歷史上現(xiàn)存最早的針灸學(xué)專(zhuān)著?！夺樉募滓医?jīng)》首次構(gòu)建了針灸學(xué)術(shù)框架體系，是我國(guó)針灸理論的繼承與發(fā)展，其范式已經(jīng)達(dá)到了其歷史的完美，至今仍無(wú)出其右。近年來(lái)大批針灸學(xué)者對(duì)現(xiàn)代針灸理論體系構(gòu)建已初具雛形，如楊龍會(huì)對(duì)傳統(tǒng)針灸理論的不足進(jìn)行了深度的剖析，認(rèn)為在時(shí)下針灸事業(yè)發(fā)展的大局中注重針灸理論建設(shè)工作最重要、最基礎(chǔ)、最迫切，讓我們對(duì)傳統(tǒng)針灸理論存在的不足有了比較全面的認(rèn)識(shí)[3]。陳少宗提出的針灸理論體系的三大范式，厘清了傳統(tǒng)針灸學(xué)、現(xiàn)代針灸學(xué)以及后現(xiàn)代針灸學(xué)各自的疆界，為我們更好的認(rèn)識(shí)和構(gòu)建針灸理論體系提供了新視角[4]。杜元灝提出的針灸經(jīng)典理論體系（經(jīng)典經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)、經(jīng)典非經(jīng)絡(luò)和經(jīng)典中醫(yī)理論體系）和現(xiàn)代理論體系（神經(jīng)系和非神經(jīng)系兩大體系），并將人體疾病從宏觀上分為陽(yáng)病（體表病、軀體?。┖完幉。w內(nèi)病、內(nèi)臟?。兄谡莆蔗樉脑\療大規(guī)律，對(duì)針灸理論體系重構(gòu)賦予了具體又準(zhǔn)確的內(nèi)涵[5-6]。近現(xiàn)代以唐容川、朱璉、魯之俊、韓濟(jì)生、陳漢平、朱兵等一大批學(xué)者為代表的先驅(qū)們，打開(kāi)了針灸理論“解構(gòu)與重構(gòu)”的大門(mén)，我們應(yīng)該站在這些先驅(qū)們的肩膀上，對(duì)古代針灸理論范式進(jìn)行梳理與總結(jié)，一方面要認(rèn)識(shí)到針灸（外治法）理論相對(duì)于中醫(yī)（內(nèi)治法）基礎(chǔ)理論而言，具有自身的獨(dú)立性，另一方面要?jiǎng)冸x出傳統(tǒng)針灸學(xué)理論中的非實(shí)踐成分（文化、哲學(xué)等），對(duì)其實(shí)踐成分進(jìn)行現(xiàn)代化研究和探討，進(jìn)而歸納與總結(jié)出一套獨(dú)特的針灸理論體系，使傳統(tǒng)針灸學(xué)在新時(shí)代中迸發(fā)出強(qiáng)大的生機(jī)與活力。

針灸研究的現(xiàn)代化

針灸研究主要包括針灸臨床研究和針灸實(shí)驗(yàn)研究?jī)纱箢?lèi)型。古代的醫(yī)籍醫(yī)案構(gòu)成了其針灸臨床研究的主要內(nèi)容，在古代并未出現(xiàn)針灸實(shí)驗(yàn)研究。古代醫(yī)家運(yùn)用針灸治病，多來(lái)源于古典醫(yī)籍記錄和個(gè)人臨證經(jīng)驗(yàn)，是基于其特定的歷史背景下發(fā)展的趨于完美的范式，一直沿用至今。針灸臨床治療理論來(lái)源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，隨著時(shí)代的更迭，2000多年來(lái)歷經(jīng)無(wú)數(shù)醫(yī)家之手對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的謄抄與注解，難免存在體系龐大錯(cuò)雜、內(nèi)容繁雜不一以及文辭深?yuàn)W不易理解等弊端，在指導(dǎo)臨床運(yùn)用上心余力絀。國(guó)內(nèi)1956—1959年關(guān)于針刺麻醉的報(bào)道，開(kāi)始掀起了針刺鎮(zhèn)痛的系統(tǒng)化研究，為針灸的現(xiàn)代化臨床和實(shí)驗(yàn)研究拉開(kāi)了序幕[7]。隨著針灸在國(guó)際中的廣泛傳播，國(guó)內(nèi)外學(xué)者開(kāi)始運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)研究方法開(kāi)展針灸的臨床和實(shí)驗(yàn)研究，國(guó)內(nèi)學(xué)者以承淡安、朱璉、韓濟(jì)生等為代表。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)針灸研究也取得了較大進(jìn)展，如梁繁榮證實(shí)了經(jīng)穴效應(yīng)特異性的存在并初步探索了其生物學(xué)基礎(chǔ)[8-9]，吳以嶺基于營(yíng)衛(wèi)承制調(diào)平核心理論提出的脈絡(luò)學(xué)說(shuō)[10]，韓濟(jì)生通過(guò)針刺能促進(jìn)各級(jí)中樞及外周釋放鎮(zhèn)痛物質(zhì)內(nèi)源性阿片肽，同時(shí)激活中樞5-羥色胺鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，對(duì)針刺麻醉鎮(zhèn)痛的理論依據(jù)和科學(xué)內(nèi)涵進(jìn)行闡述[11]，朱兵發(fā)現(xiàn)了針灸治療功能性腸病具有調(diào)整和維持機(jī)體“穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)”的雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)的規(guī)律[12]，吳煥淦首次提出“腸腑病癥，從脾胃論灸”，提高了艾灸治療腸腑病的臨床療效[13]，許能貴以“面口合谷收”為切入點(diǎn)探尋經(jīng)脈體表與體表上下之間特異性聯(lián)系的生物學(xué)機(jī)制[14]等研究，對(duì)揭示針灸作用機(jī)制起到了推動(dòng)作用，加速了針灸研究的現(xiàn)代化進(jìn)程。然在針灸現(xiàn)代化研究的探索過(guò)程中，不可避免會(huì)出現(xiàn)這樣或那樣的問(wèn)題，譬如整體上仍禁錮于中醫(yī)傳統(tǒng)思維模式、側(cè)重于傳統(tǒng)針灸學(xué)的印證性研究、實(shí)驗(yàn)和理論研究與臨床應(yīng)用相去甚遠(yuǎn)等。同樣，在我們將現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)及方法應(yīng)用于針灸研究時(shí)難免出現(xiàn)二者或多或少存在不兼容性問(wèn)題，如假針灸、盲法及療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)等若干問(wèn)題。因此針灸的現(xiàn)代化研究，首先應(yīng)該從思維上打破傳統(tǒng)思維禁錮模式，在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)背景下，對(duì)針灸的療效和機(jī)制進(jìn)行現(xiàn)代化探索；臨床研究方面應(yīng)從針灸自身的治病特點(diǎn)出發(fā)，建立符合針灸臨床特點(diǎn)的臨床研究設(shè)計(jì)方法、衡量指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)方法（如劉保延提出的真實(shí)世界個(gè)體化療效評(píng)價(jià)與專(zhuān)病專(zhuān)方隨機(jī)對(duì)照驗(yàn)證相結(jié)合的評(píng)價(jià)體系[15]）以及構(gòu)建針灸臨床數(shù)據(jù)庫(kù)等[16]，實(shí)驗(yàn)研究設(shè)計(jì)時(shí)也應(yīng)該緊密聯(lián)系臨床，更好地實(shí)現(xiàn)臨床研究與實(shí)驗(yàn)研究的耦合，真正做到從臨床中來(lái)，到臨床中去。

優(yōu)化針灸醫(yī)療服務(wù)模式

目前我國(guó)中醫(yī)院都設(shè)有針灸科或者針灸推拿科（門(mén)診和病房），三級(jí)西醫(yī)院中設(shè)有中醫(yī)科（針灸科包括其中）。改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)迅速擴(kuò)張，日益精細(xì)化的以病分科模式是綜合性醫(yī)院科室建設(shè)的主要特征。然而，以“治療方法”分科的針灸科，使針灸科陣地在醫(yī)院面臨著陣地萎縮的尷尬，至今仍未得到有效緩解。究其原因，一方面是以病分科的精細(xì)化模式，使得很多針灸優(yōu)勢(shì)病種的患者被分流到了其他科室；另外一方面是患者對(duì)針灸療法及其優(yōu)勢(shì)病種認(rèn)識(shí)度不足。國(guó)務(wù)院發(fā)布的《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》明確提出，醫(yī)療服務(wù)發(fā)展模式將由以治療為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐源龠M(jìn)健康為中心，優(yōu)化針灸醫(yī)療服務(wù)模式勢(shì)在必行。目前我國(guó)醫(yī)院中的針灸科，雖然存在的會(huì)診模式可以解決部分針灸相關(guān)疾病科室的就診需求，但因臨床針灸醫(yī)師精力、時(shí)間有限，就診量十分受限。現(xiàn)下以治療方式分科的針灸科模式不能滿(mǎn)足針灸自身學(xué)科的建設(shè)及發(fā)展，因此，打破針灸陣地萎縮的困境迫在眉睫。近年來(lái)高質(zhì)量的臨床研究顯示，針灸在化療后嘔吐[17-18]、癌痛[19]、慢性前列腺炎[20]、穩(wěn)定性心絞痛[21]等疾病中具有較好的療效?！搬樉娜苹钡雀拍畹奶岢?，是一條針灸科實(shí)現(xiàn)科室解構(gòu)與重構(gòu)的新生之路，即針灸科醫(yī)師走出針灸病房和門(mén)診，根據(jù)針灸優(yōu)勢(shì)病種及針灸醫(yī)師自身擅長(zhǎng)疾病領(lǐng)域等因素化整為零，進(jìn)入相關(guān)疾病科室，一方面可以逆轉(zhuǎn)針灸科室目前的頹勢(shì)，另外一方面也是對(duì)其他科室醫(yī)師及患者針灸療法的滲透[22]。當(dāng)然，此舉措涉及重構(gòu)科室工作和利益分配、針灸專(zhuān)業(yè)方向細(xì)分（如腦病方向、心血管方向及婦科方向等等）、政策支持等諸多問(wèn)題。開(kāi)展“針灸全覆蓋”新模式具有提高重構(gòu)科室的臨床療效，降低藥占比，拓寬針灸臨床疾病譜及使患者受益（一次就診，享受多種治療）等優(yōu)勢(shì)，無(wú)疑是一條打破困境，實(shí)現(xiàn)針灸科室全面發(fā)展和精細(xì)化的可嘗試之路[23]。

提升針灸學(xué)科期刊的質(zhì)量和影響力

目前國(guó)內(nèi)并沒(méi)有屬于針灸學(xué)科的SCI專(zhuān)刊，這與起源于我國(guó)的，在國(guó)際上日益受關(guān)注的針灸學(xué)科不相適應(yīng)。國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的關(guān)于針灸的專(zhuān)刊，以臨床研究為主的《中國(guó)針灸》雜志和以實(shí)驗(yàn)研究為主的《針刺研究》以及《世界針灸雜志》、《針灸推拿醫(yī)學(xué)》等雜志，是目前國(guó)內(nèi)針灸領(lǐng)域較具權(quán)威和影響力的雜志。針灸療法在國(guó)際中傳播日趨廣泛，國(guó)內(nèi)缺乏高影響因子的針灸SCI期刊，無(wú)疑使針灸的國(guó)際影響力略顯不足。在針灸國(guó)際化大趨勢(shì)的背景下，提升針灸學(xué)科期刊的質(zhì)量和影響力深中肯綮?！吨袊?guó)針灸》雜志的執(zhí)行主編齊淑蘭以《中國(guó)針灸》雜志為例，提出加強(qiáng)編委會(huì)建設(shè)，發(fā)揮專(zhuān)家辦刊作用；把握熱點(diǎn)稿源，評(píng)審優(yōu)秀論文；構(gòu)建高素質(zhì)編輯隊(duì)伍，提高編校質(zhì)量；加強(qiáng)現(xiàn)代化辦公及新媒體建設(shè)，以提高工作效率；組織并參加學(xué)術(shù)活動(dòng)，提高期刊的影響力以及采用國(guó)際化語(yǔ)言，多途徑出版這六個(gè)可行性具體建議[24]。此外，針灸學(xué)科期刊應(yīng)引入國(guó)際臨床研究報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)期刊編審人員和投稿者開(kāi)展和加強(qiáng)與臨床研究報(bào)告規(guī)范相關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)以提升期刊的綜合質(zhì)量。在針灸國(guó)際化大趨勢(shì)的引領(lǐng)下，提升國(guó)內(nèi)針灸學(xué)科期刊的質(zhì)量和影響力是促進(jìn)針灸國(guó)際影響力的有抓手，使來(lái)源于中國(guó)的針灸走向世界，更好的發(fā)揮中國(guó)針灸領(lǐng)頭羊的作用。

總結(jié)與展望

針灸學(xué)科在現(xiàn)代化發(fā)展過(guò)程中逐漸暴露出的一些問(wèn)題，已經(jīng)引起了部分針灸專(zhuān)家們的高度重視[25-27]。針灸學(xué)科現(xiàn)屬于中醫(yī)學(xué)科的二級(jí)學(xué)科，作為中醫(yī)學(xué)診療體系中核心內(nèi)容的辨證論治也在指導(dǎo)針灸臨床，但針灸作為外治法，與內(nèi)服藥物治病完全不同，方藥的辨證論治與針灸臨床無(wú)法嚴(yán)謹(jǐn)契合，針灸學(xué)應(yīng)按照自身的本質(zhì)特征梳理其理論體系，完全機(jī)械地照搬方藥辨證論治體系不可取，這是針灸理論重構(gòu)的方向[28-29]。明晰針灸理論與中醫(yī)理論的區(qū)別，這是針灸理論解構(gòu)與重構(gòu)中的重要環(huán)節(jié)，只有牢牢抓住針灸自身治病的基本規(guī)律，才能歸納和總結(jié)出真正能指導(dǎo)臨床的針灸理論，這是針灸學(xué)科建設(shè)中需要亟待解決的問(wèn)題，也是針灸學(xué)科現(xiàn)代化建設(shè)過(guò)程中最重要、最基礎(chǔ)的部分。解構(gòu)與重構(gòu)針灸理論是主體，針灸研究現(xiàn)代化、優(yōu)化針灸醫(yī)療服務(wù)模式是側(cè)翼，提升針灸學(xué)科期刊的質(zhì)量和影響力是尾翼，扎實(shí)推進(jìn)針灸學(xué)科的“一體三翼”發(fā)展模式，是將針灸學(xué)發(fā)展成為“一級(jí)學(xué)科”的必要保證，也是歷史與時(shí)代賦予我們這代針灸人的責(zé)任和使命。