王娟

（鶴壁市愛民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鶴壁 458000）

子宮肌瘤是子宮平滑肌增生所導(dǎo)致的良性腫瘤，屬于女性常見病，多發(fā)于30～50 歲女性，臨床主要表現(xiàn)為腹部包塊、子宮出血、白帶增多和不孕等癥狀，可對女性健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。外科手術(shù)是臨床治療子宮肌瘤的有效手段，既往常用開腹術(shù)式，可徹底清除病灶，但開腹手術(shù)對機(jī)體創(chuàng)傷性較大，術(shù)后并發(fā)癥多，且希望保留子宮的患者常難以接受。腹腔鏡病灶切除術(shù)具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷性小、安全性高及預(yù)后佳等特點(diǎn)，但腹腔鏡手術(shù)具有一定的禁忌癥，在部分患者中不適用，且在子宮肌瘤治療的效果與安全性方面，目前仍存在一定爭議[3]。基于此，本次選取2020 年5 月至2022 年5 月收治的86 例子宮肌瘤患者，旨在探究比較開腹手術(shù)與腹腔鏡病灶切除術(shù)治療子宮肌瘤的效果及安全性，從而為子宮肌瘤的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月至2022 年5 月收治的86 例子宮肌瘤患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，每組各43 例。對照組平均年齡39.47±4.70 歲，平均孕次1.95±0.75 次，平均產(chǎn)次1.53±0.50 次。研究組平均年齡39.53±4.63 歲，平均孕次1.86±0.77 次，平均產(chǎn)次1.51±0.51 次。兩組資料比較，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)陰道B 超、MRI 等影像學(xué)檢查確診；正常性生活，未避孕未孕＞1 年；排卵正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：近6 個月口服避孕藥及其他激素類藥物者；存在手術(shù)禁忌證者；合并卵巢及子宮惡性腫瘤者；子宮或輸卵管發(fā)育異常者；合并凝血功能障礙者；既往有子宮肌瘤切除或輸卵管切除病者?；颊呒凹覍僦獣匝芯坎⒑炇鹜鈺狙芯拷?jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組行開腹手術(shù)治療。常規(guī)消毒鋪巾，患者取平臥位，行氣管插管靜吸復(fù)合麻醉，于恥骨上3 橫指水平橫切口逐層切開，對雙附件、子宮等情況進(jìn)行探查，過兩側(cè)闊韌帶無血管區(qū)以橡皮導(dǎo)尿管對子宮峽部進(jìn)行環(huán)扎；如切除時間＞30 min，暫時將止血帶松解，時間為1 min～2 min，以恢復(fù)子宮血液循環(huán)；將增厚柔韌的子宮漿肌層自止血帶上方直至內(nèi)膜切開，保留黏膜、漿膜，將病灶切除，采用1 號可吸收縫線將漿膜層、子宮腔縫合，縫合時不留空腔，對腹腔進(jìn)行反復(fù)沖洗后關(guān)腹。

研究組行腹腔鏡病灶切除術(shù)。常規(guī)消毒鋪巾，患者取平臥位，行氣管插管靜吸復(fù)合麻醉；設(shè)備選用德國STORZ 型電視腹腔鏡，于腹腔鏡下對盆腹腔進(jìn)行探查；采用超聲刀將肌瘤顯著凸起處切開，避免侵入內(nèi)膜；盡可能保留多的漿膜，對子宮進(jìn)行游離處理后再行病灶切除術(shù)。若患者盆腔粘連分離創(chuàng)面較多，可見較多滲出，放置盆腔引流管，仔細(xì)處理宮角、峽部病灶，避免切除病灶時對輸卵管間質(zhì)造成損傷，同時避免切除峽部病灶時損傷子宮血管。腹腔鏡下病灶完全切除標(biāo)準(zhǔn)：子宮體積正常，創(chuàng)面組織彈性較好，無肉眼可見病灶；采用1 級微喬線將創(chuàng)面進(jìn)行連續(xù)縫合，標(biāo)本及時送檢。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 圍術(shù)期指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間，并比較兩組患者的住院時間。

1.3.2 疼痛程度

術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后5 d 及術(shù)后7 d 疼痛程度，采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）評估，總分10 分，0 分即無痛，10 分即劇烈疼痛，評分與疼痛度成正比。

1.3.3 并發(fā)癥

統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后1 個月內(nèi)滲液、發(fā)熱及感染等并發(fā)癥發(fā)生情況，比較其總發(fā)生率。

1.3.4 復(fù)發(fā)情況

隨訪6 個月，統(tǒng)計(jì)兩組患者復(fù)發(fā)情況，計(jì)算復(fù)發(fā)率。

1.3.5 臨床療效

術(shù)后1 個月評估臨床療效：①顯效：痛經(jīng)等癥狀消失，月經(jīng)狀態(tài)恢復(fù)正常，子宮體積大小正常，未發(fā)生貧血等不良事件；②有效：痛經(jīng)等癥狀減輕，月經(jīng)狀態(tài)基本恢復(fù)，子宮體積大小正常，未出現(xiàn)貧血等不良事件；③無效：未達(dá)到顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡病灶切除術(shù)提高臨床療效

與對照組比較，研究組總有效率顯著更高（P＜0.05），見表1。

2.2 腹腔鏡病灶切除術(shù)改善圍術(shù)期指標(biāo)

研究組手術(shù)時間、肛門排氣時間及住院時間較對照組更短，術(shù)中出血量較對照組更少（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較()

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較()

注：與對照組相比，*P＜0.05。

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2.3 腹腔鏡病灶切除術(shù)緩解疼痛

與術(shù)后1 d VAS 評分比較，兩組術(shù)后3 d、5 d、7 d VAS 評分均顯著降低，且研究組術(shù)后3 d、5 d、7 d VAS 評分降低更為明顯（P＜0.05），見表3。

表3 兩組疼痛評分比較()

表3 兩組疼痛評分比較()

注：與對照組相比，*P＜0.05；與同組術(shù)后1 d 比較，#P＜0.05；與同組術(shù)后3 d 比較，△P＜0.05；與同組術(shù)后5 d 比較，&P＜0.05。

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2.4 腹腔鏡病灶切除術(shù)減少并發(fā)癥及復(fù)發(fā)

研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.65%（2/43），其中發(fā)熱和感染各1 例；對照組滲液3 例，發(fā)熱4 例，感染2 例，對照組并發(fā)癥發(fā)生率20.93%（9/43），組間差異明顯（P＜0.05）。隨訪1 年，研究組復(fù)發(fā)率2.32%（1/43），與對照組8.60%（8/43）比較，顯著更低（P＜0.05）。

3 討論

子宮肌瘤是一種女性常見良性腫瘤，其早期癥狀不典型，通常實(shí)在盆腔或超聲檢查時發(fā)現(xiàn)。若無法及時對其進(jìn)行有效治療，可損傷患者生殖系統(tǒng)，導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)等情況，降低患者生活質(zhì)量[1,2]。目前臨床治療子宮肌瘤多采用手術(shù)方式。但尚未明確何種方式治療子宮肌瘤效果更佳。既往臨床多采用開腹全子宮切除術(shù)治療，但手術(shù)操作較為復(fù)雜，耗時較長，術(shù)中易對周圍組織造成損傷，增加感染風(fēng)險，不利于患者術(shù)后早期恢復(fù)[4]。近年微創(chuàng)術(shù)式廣泛用于子宮肌瘤治療，以腹腔鏡病灶切除術(shù)較為常用，可明確病灶位置、大小等，較好保護(hù)子宮正常組織，所作切口 和切除范圍更小[5]。本研究顯示，研究組術(shù)中出血量較對照組少，手術(shù)、肛門排氣及住院時間較對照組更短，總有效率較對照組高，且術(shù)后VAS 評分、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率較低。提示腹腔鏡術(shù)式治療子宮肌瘤，可減輕患者創(chuàng)傷，縮短患者恢復(fù)時間，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥和疾病復(fù)發(fā)。分析原因，腹腔鏡病灶切除術(shù)可明確子宮位置、病灶大小等，操作于腹腔鏡下完成，可從多方位、多角度了解病變情況，所作切口更小，可有效減少術(shù)中出血，減輕患者疼痛度，促進(jìn)患者術(shù)后身體恢復(fù)。另外，腹腔鏡術(shù)式操作時全程于腹腔鏡直視下完成，手術(shù)時間更短，可縮短患者創(chuàng)口暴露時間，避免腹腔內(nèi)其他臟器暴露，有效減少感染等情況出現(xiàn)。同時，腹腔鏡術(shù)式對周圍組織傷害較小，有利于減輕患者術(shù)后疼痛度。

綜上所述，相較于開腹手術(shù)，腹腔鏡病灶切除術(shù)治療子宮肌瘤的療效確切，且所用手術(shù)時間更短，可縮短患者恢復(fù)時間，減輕術(shù)后疼痛度，并減少并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率。