靳彩艷

（新鄭華信民生醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 鄭州 451100）

慢性糜爛性胃炎是消化科常見疾病之一，臨床將其分為急性和慢性期，受飲食習(xí)慣的改變，其發(fā)病率逐漸上升，影響患者生活質(zhì)量[1]。慢性糜爛性胃炎患者常伴有上腹隱痛、反酸、消化不良等癥狀，若得不到及時治療可引發(fā)胃潰瘍和胃出血，繼而引起上消化出血[2]。慢性糜爛性胃炎的發(fā)病與應(yīng)激和類固醇激素、乙醇等因素關(guān)系密切，在多種因素共同作用下胃壁釋放大量溶酶體、胃蛋白酶、胃酸等物質(zhì)，破壞胃黏膜并增加其通透性，致局部炎性介質(zhì)大量釋放，加速胃粘膜上皮細胞凋亡，最終形成潰瘍病灶[3,4]。

臨床通常采用四聯(lián)療法治療，雖能緩解臨床癥狀，但無法有效平衡腸道菌群，應(yīng)用效果不理想。益生菌能夠促進腸道營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，維持腸道菌群平衡，利于提高人體健康狀況，近年來被廣泛應(yīng)用于消化系統(tǒng)疾病治療中。

基于此，本研究選取我院收治的84 例慢性糜爛性胃炎患者作為研究對象，旨在分析應(yīng)用益生菌聯(lián)合雷貝拉唑四聯(lián)療法在慢性糜爛性胃炎患者中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)；且患者及其家屬簽署知情同意書。選取2020 年5 月至2021 年5 月我院收治的84 例慢性糜爛性胃炎患者作為研究對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)胃鏡檢查、實驗室檢查確診為糜爛性胃炎，并為首次確診；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重凝血功能障礙、免疫功能障礙、嚴(yán)重心肝腎功能障礙者；合并其他消化系統(tǒng)疾病者；既往存在腸胃手術(shù)史者；近1 m 使用過鉍劑、抗生素、質(zhì)子泵抑制劑藥物、益生菌藥物者；無法耐受胃鏡檢查者；對本研究藥物過敏者；精神障礙，無法配合完成本研究者；處于妊娠或哺乳期者。

按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，各42 例。對照組男21 例，女21 例；年齡31～51歲，平均41.54±6.33 歲；病程2～3 y，平均2.12±0.21 y；病灶部位：胃體部18 例，胃竇部24 例。研究組男19 例，女23 例；年齡32～53 歲，平均41.55±6.38 歲；病程1～3.5 y，平均2.24±0.22 y；病灶部位：胃體部17 例，胃竇部25 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用雷貝拉唑四聯(lián)療法?；颊呖诜棕惱蜮c腸溶片（規(guī)格：10 mg，雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字號：H20110160）10 mg·次-1、阿莫西林膠囊（規(guī)格：0.25 g，國藥集團汕頭金石制藥，國藥準(zhǔn)字號：H44023857）1 g·次-1、克拉霉素膠囊（規(guī)格：0.25 g，江蘇祥瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字號：H20065091）500 mg·次-1、枸櫞酸鉀緩釋片（規(guī)格：0.54 g，蘇州東瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號：H20110140）0.6 g·次-1，均Bid。

研究組在對照組基礎(chǔ)上口服枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊（規(guī)格：250mg，北京韓美藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20030087）0.5 g·次-1，Tid。

兩組均持續(xù)治療4 w。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

治療后患者癥狀、糜爛病灶完全消失為顯效；癥狀得到緩解，糜爛病灶改善＞50%為有效；未達到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情呈加重趨勢為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 血清胃蛋白酶原、血清胃泌素水平

采集患者清晨空腹靜脈血3 mL，3000 rpm 離心10 min 后分離血清，采用全自動發(fā)光儀檢測血清胃蛋白酶原（Pepsinogen，PG）I、PGⅡ、血清胃泌素（Gastrin，GAS）水平。

1.3.3 胃鏡黏膜情況

采用胃鏡檢查對中性粒細胞和單核細胞浸潤程度進行評分，正常（0 度）、輕度（1 分）、中度（2 分）、重度（3 分）。

1.3.4 腸道微生態(tài)

采集患者新鮮糞便4～6 g，30 min 內(nèi)送檢，經(jīng)細菌培養(yǎng)后計算糞便稀釋液中雙歧桿菌、腸球菌、大腸桿菌含量。

1.3.5 不良反應(yīng)

觀察患者治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，包括：便秘、腹瀉、惡心，并計算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間以獨立樣本t檢驗，組內(nèi)以配對樣本t檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 益生菌聯(lián)合雷貝拉唑四聯(lián)療法治療提高臨床療效

治療后，對照組顯效率為61.90%（26/42），有效率為19.05%（8/42），總有效率為80.95%（34/42）；研究組顯效率為80.95%（34/42），有效率16.67%（7/42），總有效率為97.62%（41/42）。研究組治療后治療總有效率明顯高于對照組（χ2=4.480，P=0.034）。

2.2 益生菌聯(lián)合雷貝拉唑四聯(lián)療法治療 PGⅠ、PGⅡ、GAS 水平

兩組治療后PGI、PGⅡ、GAS 水平均低于治療前，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組 PGⅠ、PGⅡ、GAS 水平對比（，n=42）

表1 兩組 PGⅠ、PGⅡ、GAS 水平對比（，n=42）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對照組相比，bP＜0.05。

?

2.3 益生菌聯(lián)合雷貝拉唑四聯(lián)療法治療改善胃粘膜情況

治療前，對照組中性粒細胞浸潤評分2.43±0.54 分、單核細胞浸潤評分2.39±0.55 分，研究組中性粒細胞浸潤評分2.45±0.55 分、單核細胞浸潤評分0.77±0.44 分；治療后，對照組中性粒細胞浸潤評分1.72±0.45 分、單核細胞浸潤評分1.39±0.62 分，研究組中性粒細胞浸潤評分0.56±0.29 分、單核細胞浸潤評分2.43±0.53 分。兩組治療后中性粒細胞浸潤評分、單核細胞浸潤評分均明顯降低，且研究組明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.4 益生菌聯(lián)合雷貝拉唑四聯(lián)療法治療改善腸道微生態(tài)

研究組治療后雙歧桿菌、乳酸桿菌水平高于治療前，腸球菌、大腸桿菌水平低于治療前，與對照組比較（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腸道微生態(tài)指標(biāo)比較（，n=42）

表2 兩組腸道微生態(tài)指標(biāo)比較（，n=42）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對照組相比，bP＜0.05。

?

2.5 益生菌聯(lián)合雷貝拉唑四聯(lián)療法治療不增加不良反應(yīng)

對照組出現(xiàn)便秘1 例，腹瀉1 例，惡心1 例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%（3/42）；研究組出現(xiàn)便秘2 例，腹瀉1 例，惡心1 例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%（4/42）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

慢性糜爛性胃炎的發(fā)病與應(yīng)激和類固醇激素、乙醇等因素均有密切關(guān)系，在多種因素共同作用下胃壁釋放大量溶酶體、胃蛋白酶等物質(zhì)，破壞胃黏膜并增加其通透性，致局部炎性介質(zhì)大量釋放，形成潰瘍病灶[5]。幽門螺旋桿菌也是誘發(fā)糜爛性胃炎的原因之一[6]。本研究顯示，研究組治療后臨床總有效率高于對照組，治療后中性細胞浸潤評分和單核細胞浸潤評分、PGI、PGⅡ、GAS 水平均低于對照組，胃腸道微生態(tài)指標(biāo)水平優(yōu)于對照組；兩組不良反應(yīng)無明顯差異，表明枯草菌二聯(lián)合菌能有效緩解慢性糜爛性胃炎患者的臨床癥狀，抑制炎反應(yīng)，維持胃部微生態(tài)環(huán)境平衡，且具有較高的安全性。PG 由胃粘膜分泌，當(dāng)胃黏膜發(fā)生病變時，PG 分泌細胞會有不同的損傷，從而影響血清PG 水平，通過檢測血清PG 水平對診斷胃部疾病具有一定的臨床意義。胃泌素由消化道G 細胞分泌，能刺激胃部分泌胃酸和胃蛋白酶，促進胃黏膜的增殖與分化。

雷貝拉唑四聯(lián)療法（雷貝拉唑聯(lián)合2 種抗生素和鉍劑），其中雷貝拉唑為質(zhì)子泵抑制藥物，能降低迷走神經(jīng)的興奮性，抑制胃酸分泌，減輕胃酸侵蝕胃黏膜?？股仡愃幬锲鸬娇鼓憠A能和組胺的作用，抑制炎性介質(zhì)的釋放，降低胃黏膜損傷；鉍劑能夠強化胃黏膜的屏障功能，且能夠殺滅幽門螺旋桿菌。但長期大量應(yīng)用抗生素藥物，患者易出現(xiàn)耐藥性，影響整體治療效果。

益生菌類藥物是基于微生態(tài)理論所制成的微生物及其代謝產(chǎn)物制劑，在進入機體后能形成“膜屏障”，避免胃酸、病原菌對腸胃的侵蝕，增強腸黏膜的防御能力，同時，益生菌能直接補充正常生理菌叢，增強有益菌活力，分泌釋放出利于腸腔酸化的酸性物質(zhì)，構(gòu)建良好的益生菌生存環(huán)境，利于糾正患者腸道菌群失調(diào)，維持胃腸道微生態(tài)平衡，與雷貝拉唑四聯(lián)療法同時應(yīng)用，能發(fā)揮優(yōu)秀的協(xié)同作用，提升治療效果[7]。

綜上所述，益生菌聯(lián)合雷貝拉唑治療慢性糜爛性胃炎能抑制炎性反應(yīng)，調(diào)節(jié)胃部PH 值，有助于患者腸道功能的恢復(fù)，且有較高的安全性，值得推廣應(yīng)用。