陳華琴

（許昌市人民醫(yī)院乳腺外科，河南 許昌 461000）

乳腺癌發(fā)病人群呈逐年年輕化趨勢。乳腺癌相對(duì)于其他惡性實(shí)體腫瘤的預(yù)后較好，特別是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，可以明顯的降低乳腺癌的死亡率，提高治愈率。但是，乳腺癌發(fā)病初期乳腺腺體尚未退化，常規(guī)的觸診無法有效區(qū)分乳腺癌與乳腺腫塊，容易延誤臨床治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致個(gè)體預(yù)后較差，故乳腺癌與乳腺腫塊的早期有效鑒別，對(duì)指導(dǎo)臨床治療方案的制定，促進(jìn)患者良性預(yù)后尤為重要。

高頻彩色多普勒超聲是通過增加對(duì)軟組織分辨率與多角度觀察靶病灶及其周圍信息，繼而評(píng)估病灶生物學(xué)活性[1]。但有報(bào)告指出高頻彩色多普勒超聲在病灶評(píng)估過程中易受諸多因素干擾，如血流速度、血流信號(hào)強(qiáng)度等，因而出現(xiàn)漏診、誤診。超聲彈性成像技術(shù)具有無輻射、操作便捷、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，其主要經(jīng)計(jì)算組織彈性系數(shù)差來對(duì)病灶做出診斷，為臨床諸多疾病檢查提供新的思路[2]。不同檢查方式其診斷效能也不盡相同，為確保乳腺癌檢出率，本研究將高頻彩色多普勒超聲與超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合用于乳腺占位性病變的診斷中，以期指導(dǎo)臨床有關(guān)疾病診療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，納入我院2021 年1 月至2022 年10 月收治的80 例乳腺占位性病變患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：乳房觸診捫及硬結(jié)或腫塊；納入患者均成功開展乳腺改良根治術(shù)，且術(shù)中均行快速病理切片檢查；均開展高頻彩色多普勒超聲與超聲彈性成像技術(shù)檢查；納入對(duì)象均知曉研究內(nèi)容并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往伴乳腺手術(shù)史；凝血功能異?；蚍每鼓幬?；合并其他不問惡性腫瘤患者；依從性低影響研究開展者?；颊吣挲g30-52 歲，平均（43.58±4.17）歲；腫塊直徑0.50-3.20 cm，平均（2.38±0.29）cm。

1.2 方法

1.2.1 高頻超聲檢查方法

儀器設(shè)備：法國聲科Aixplorer 超聲圖像診斷儀彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，設(shè)置探頭頻率：4-15 MHz。檢查方法：患者仰臥位，雙上肢外展，充分暴露雙側(cè)乳房與雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)，先采用二維超聲模式檢查雙側(cè)乳房及雙側(cè)淋巴結(jié)組織，后采用高頻探頭以順時(shí)針方向行放射狀檢查，重點(diǎn)掃查乳腺包塊處，觀察包塊位置、邊界、形態(tài)、鈣化、大小、血流征象、回聲等情況，觀察有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

1.2.2 彈性成像技術(shù)檢查方法

儀器設(shè)備：GELOGIQE9 型彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置頻率：線陣探頭：1.74 M，探頭頻率：6.0-15.0 MHz，更換為彈性成像檢查模式。加壓探頭壓迫乳腺腫塊處，并調(diào)整探頭壓迫力度與方向，觀察靶病灶成像特征，并記錄彈性成像評(píng)分，選取病灶感興趣區(qū)域，分別用紅、藍(lán)、綠表示感興趣區(qū)域內(nèi)組織軟、較硬、硬3 種特征，獲取病灶血流信號(hào)并評(píng)級(jí)。所有值測量3 次取其平均值。上述所有檢查均在術(shù)前2 d 開展，檢查均由同一組檢查人員進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 高頻超聲診斷結(jié)果

高頻超聲判定標(biāo)準(zhǔn)[3]依據(jù)乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)判定：0 級(jí)：無法評(píng)估，1 級(jí)：正常，2 級(jí)：良性病灶，3 級(jí)：可疑良性病灶，4 級(jí)：可疑惡性病灶［4A：惡性幾率3-8%，4B：惡性幾率＞8%且≤49%，4A：惡性幾率＞49%且＜95%］，5 級(jí)：高度可疑惡性病灶，惡性率≥95%，6 級(jí)：惡性病灶。將0-3 級(jí)視為良性病灶，4 級(jí)-6 級(jí)歸為惡性病灶。

1.3.2 彈性成像技術(shù)診斷結(jié)果

彈性成像技術(shù)判定標(biāo)準(zhǔn)[4]根據(jù)感興趣區(qū)域內(nèi)圖像顏色判定乳房占位性病變性質(zhì)，判定細(xì)則為：1 分：感興趣區(qū)域內(nèi)呈均勻綠色，2 分：周邊呈綠色，中間呈藍(lán)色，3 分：藍(lán)綠相間，但病灶中心呈均勻藍(lán)色，4 分：感興趣區(qū)域內(nèi)綠色占比＜30%，藍(lán)色占比＞70%，5 分：腫塊內(nèi)及周邊組織均呈藍(lán)色。良性病變：彈性評(píng)分≤3 分，惡性病變：彈性評(píng)分≥4 分。

1.3.3 診斷效能

以術(shù)中快速病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲造影與彈性成像技術(shù)單獨(dú)及聯(lián)合檢查的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS24.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，以“”表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)算靈敏度[真陽性/（真陽性+假陰性）]*100%、特異度[真陰性/（真陰性+假陽性）]*100%、陽性預(yù)測值[真陽性/（真陽性+假陽性）]*100%、符合率=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)*100%，本次研究將術(shù)中快速病理切片結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，采用一致性Kappa檢驗(yàn)，以K值評(píng)價(jià)高頻超聲聯(lián)合超聲彈性成像技術(shù)與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性（K值≥0.74 提示一致性好，K值范圍為0.4～＜0.74提示一致性一般，K值＜0.4 提示一致性差），檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中病理切片結(jié)果

術(shù)中病理切片結(jié)果顯示，80 例乳腺占位性病變患者，良性30 例，占比37.50%（30/80），乳腺纖維腺瘤20 例，乳腺增生性病變10 例；惡性50例，占比62.50%（50/80），其中浸潤性導(dǎo)管癌34例，乳頭狀癌7 例，乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌9 例。

2.2 高頻超聲診斷效能

高頻超聲檢查診斷效能：靈敏度為74.00%（37/50），特異度為90.00%（27/30），陽性預(yù)測值為92.50%（37/40），陰性預(yù)測值67.50%（27/40），準(zhǔn)確率80.00%（64/80），與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性差（Kappa=0.600），見表1。

表1 高頻超聲診斷效能分析（例）

2.3 彈性成像技術(shù)診斷效能

超聲成像技術(shù)檢查的診斷靈敏度為84.00%（42/50），特異度為90.00%（27/30），陽性預(yù)測值為93.33%（42/45），陰性預(yù)測值77.14%（27/35）、準(zhǔn)確度86.25%（69/80），與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性一般（Kappa=0.716），見表2。

表2 彈性成像技術(shù)診斷效能分析（例）

2.4 高頻超聲聯(lián)合彈性成像技術(shù)診斷效能

高頻超聲聯(lián)合彈性成像技術(shù)檢查診斷效能：診斷靈敏度為92.00%（46/50），特異度為93.33%（28/30），陽性預(yù)測值為95.83%（46/48），陰性預(yù)測值93.33%（28/32）、準(zhǔn)確度92.50%（74/80），與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性好（Kappa=0.842），見表3。

表3 高頻超聲聯(lián)合彈性成像技術(shù)診斷效能分析（例）

3 討論

乳腺癌患者早期缺乏典型癥狀，難以引起臨床重視，檢出時(shí)多為中晚期，此時(shí)癌細(xì)胞若脫落，伴隨血液、淋巴液擴(kuò)散至全身，則直接威脅患者生命安全。故早期鑒別乳腺腫塊與乳腺癌，對(duì)指導(dǎo)臨床治療，改善患者預(yù)后尤為關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示80 例乳腺占位性病變患者術(shù)中病理切片良性30 例，惡性50 例，提示乳腺占位性病變的癌變風(fēng)險(xiǎn)仍較高。

高頻超聲是從斷層解剖角度，區(qū)分乳腺內(nèi)液性與實(shí)質(zhì)腫塊，檢查先從二維超聲模式觀察病灶大小、形態(tài)、位置等，再通過加壓探頭頻率，檢查病灶內(nèi)血流信號(hào)進(jìn)行成像，為臨床檢查提供影像學(xué)參考。本研究結(jié)果顯示，高頻超聲檢查診斷與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性差（Kappa=0.600）。而超聲彈性成像技術(shù)屬于壓縮性彈性成像模式，其工作原理是通過超聲波沿著探頭軸向輻射，通過成像處理、分析病灶與周圍組織間的彈性差，借助可視化感興趣區(qū)域內(nèi)顏色差異進(jìn)行評(píng)估。正常情況下乳腺內(nèi)部組織越大，超聲應(yīng)變值越小，健康乳腺組織內(nèi)脂肪較多，彈性系數(shù)越小，若腫塊形成引起細(xì)胞異常增生，彈性系數(shù)越大硬度越高，病灶癌變的風(fēng)險(xiǎn)也就越高，一般良性病變組織的硬度僅有惡性腫瘤的一半左右，用于指導(dǎo)臨床相關(guān)診療[5]。

本研究結(jié)果顯示，超聲成像技術(shù)檢查與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性一般（Kappa=0.716）。提示高頻超聲與超聲彈性成像技術(shù)診斷乳腺癌時(shí)，雖有一定的檢出效能，但與金標(biāo)準(zhǔn)一致性不理想。原因主要為高頻超聲在檢查時(shí)結(jié)果易受病灶區(qū)域血流速度、聲束夾角等因素干擾，易造成臨床誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)；超聲彈性成像技術(shù)則存在因病理重疊、病灶內(nèi)部液化、質(zhì)地較軟、出血等原因引起的漏診、誤診，由此考慮能否將上述兩種檢查手段聯(lián)合，從而提高診斷效率[6]。本研究聯(lián)合高頻超聲與彈性成像技術(shù)，結(jié)果顯示：診斷靈敏度為92.00%，特異度為93.33%，陽性預(yù)測值為95.83%，陰性預(yù)測值93.33%、準(zhǔn)確度92.50%，與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性好（Kappa=0.842），提示高頻超聲與超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合檢測更利于提高與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性。

綜上所述，高頻超聲聯(lián)合彈性成像技術(shù)可顯著提高乳腺占位性病變鑒別診斷效能，臨床針對(duì)可疑乳腺癌患者，可同時(shí)開展高頻超聲與彈性成像技術(shù)，提高診斷準(zhǔn)確性。