肖麗花

（于都縣第二人民醫(yī)院兒科，江西 贛州 342300）

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是兒科較為常見的疾病，主要由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌和柯薩奇病毒等感染引起；可引發(fā)患兒嘔吐、發(fā)熱、腹瀉或便秘，嚴(yán)重影響到患兒的正常生活[1]。

急性腸系膜淋巴結(jié)炎是一種自限性疾病，多數(shù)患兒經(jīng)保守治療后都可以康復(fù)[2]。腸系膜淋巴結(jié)炎患兒存在菌群失調(diào)，腸道粘膜免疫功能下降，導(dǎo)致致病菌顯著增加。因此，調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物可減少體內(nèi)有害細(xì)菌的生長，一定程度上緩解腸系膜淋巴結(jié)炎的病情[1,2]。

地衣芽孢桿菌即可通過調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)和糾正菌群失衡來治療腸系膜淋巴結(jié)炎[3]。然而，有學(xué)者在病毒性腸炎的治療中發(fā)現(xiàn)，單純使用地衣芽孢桿菌對于改善腸道內(nèi)環(huán)境方面的效果有限，需與其他藥物聯(lián)合使用[4]。西咪替丁可有效抑制胃蛋白酶和胰蛋白酶的分泌，且具有保護胃黏膜的作用，聯(lián)合使用能明顯提高腸系膜淋巴結(jié)炎的治療效果[5]。但目前有關(guān)二者聯(lián)合治療腸系膜淋巴結(jié)炎患兒的相關(guān)報道較少。因此，本研究探究西咪替丁輔助治療對于腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床療效及患兒免疫功能的影響，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年4 月至2022 年4 月于本院收治的87 例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒資料進行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實用兒科學(xué)》關(guān)于小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；1～13 歲患兒；研究藥物無過敏；臨床資料完整；肝腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能進行隨訪；近期接受其他治療；患有腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核；免疫功能障礙。

根據(jù)治療方法將其分為對照組（42 例，常規(guī)基礎(chǔ)+地衣芽孢桿菌）和觀察組（45 例，常規(guī)基礎(chǔ)+地衣芽孢桿菌+西咪替丁），對照組男25 例，女17 例，年齡1-13 歲，平均年齡為3.97±1.53 歲；病程2 d - 1 m，平均病程為14.63±3.21 d。觀察組男27 例，女18 例，年齡1-12 歲，平均年齡為4.25±1.64 歲；病程 4 d -1 m，平均病程為15.21±3.14 d。兩組一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采取的臥床休息、維持酸堿平衡及腸外營養(yǎng)支持等對癥治療措施，在此基礎(chǔ)上服用地衣芽孢桿菌顆粒（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20143001，規(guī)格：0.25 g）溶于溫開水后口服治療，2 次·d-1，連續(xù)治療4 d。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上使用西咪替丁注射液（山東魯抗醫(yī)藥集團賽特有限公司，國藥準(zhǔn)字H37024006，規(guī)格：2 mL:0.2 g），用量 10 mg·(Kg·d)-1，用5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，1 次·d-1，連續(xù)治療4 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效評估

在患者治療后4 d 進行療效判定，判定標(biāo)準(zhǔn)：癥狀和體征消失為痊愈；大部分癥狀和體征消失為顯效；癥狀及體征減輕為有效；癥狀及體征無變化甚至加重為無效[7]。臨床總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.2 免疫功能檢測

所有研究對象在治療前、治療4 d 晨起空腹抽取患者外周靜脈血8 mL，均經(jīng)離心處理（3 000 r·min-1，半徑8 cm，10 min）后收集上層血清后使用全自動生化分析儀檢測IgA、IgM、IgG 水平。

1.3.3 不良反應(yīng)統(tǒng)計

記錄對比兩組患者治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)，包括：腹痛、腹瀉、惡心嘔吐、發(fā)熱。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率為95.56%，明顯高于對照組83.33%（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效[n（%）]

2.2 免疫功能

治療前，兩組患兒IgA、IgM、IgG 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

治療后，兩組IgA、IgM、IgG 水平較治療前有所上升（P＜0.05），其中觀察組 IgA、IgM、IgG水平均高于對照組（P＜0.05）。

見表2。

表2 免疫功能（, g·L-1）

表2 免疫功能（, g·L-1）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

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2.3 不良反應(yīng)

對照組出現(xiàn)腹痛1（2.38%）例，腹瀉2（4.76%）例，惡心嘔吐1（2.38%）例，發(fā)熱1（2.38%）例；觀察組出現(xiàn)腹痛1（2.22%）例，腹瀉1（2.22%）例，惡心嘔吐3（6.67%）例，發(fā)熱2（4.44%）例。對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為11.90%（5/42），觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為15.56%（7/45）。

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

腸系膜淋巴結(jié)炎主要由腸系膜感染金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌和柯薩奇病毒通過淋巴或血液侵入人體引起。因為患兒淋巴系統(tǒng)尚未成熟，屏障作用較差，進而引發(fā)腸系膜淋巴結(jié)炎[7]。

地衣芽孢桿菌作為一種益生菌類藥物，可有效調(diào)節(jié)腸道內(nèi)正常菌群數(shù)量，造成局部厭氧環(huán)境，抑制病原菌生長，從而建立健康的腸道微生物圈[8-10]。但多數(shù)急性腸系膜淋巴結(jié)炎患兒存在腸道內(nèi)酸堿失衡的情況，益生菌難以在腸道內(nèi)生存，導(dǎo)致療效不佳。據(jù)相關(guān)研究顯示，西咪替丁能夠阻斷T 細(xì)胞H2 受體的作用，抑制組胺等炎性介質(zhì)釋放，從而減輕腸粘膜水腫，緩解腹痛、腹瀉等臨床癥狀，提高患兒胃腸功能。同時西咪替丁能減少胃酸分泌，維持腸道內(nèi)酸堿平衡，有利于腸道絨毛的修復(fù)及益生菌的定植[11]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，并且免疫功能指標(biāo)均明顯改善；這說明西咪替丁輔助治療能提高地衣芽孢桿菌對于腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床療效。這可能是因為西咪替丁具有逆轉(zhuǎn)組胺的免疫抑制作用，使得免疫活性細(xì)胞增加，改善Ts 細(xì)胞亞群的活性狀態(tài)，增強機體免疫力的作用，促使患兒早日康復(fù)有關(guān)。此外，兩組患兒不良反應(yīng)比較無明顯差異，說明西咪替丁輔助治療安全性較高。

綜上所述，西咪替丁能提高地衣芽孢桿菌治療腸系膜淋巴結(jié)炎患兒的臨床療效及自身免疫力，具有較好的安全性。