汪東敏 張妍 汪宏智

（景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

近年來(lái)，我省醫(yī)保政策管控越來(lái)越嚴(yán)，對(duì)限制用藥管理逐步規(guī)范化[1]。藥學(xué)科、信息科雖然對(duì)醫(yī)保限制用藥進(jìn)行明確的標(biāo)注，但臨床醫(yī)生仍會(huì)出現(xiàn)不合理用藥，一旦確認(rèn)違規(guī)將四倍扣罰款。為了更好地保障臨床治療，針對(duì)特殊疾病用藥、并發(fā)癥較多的醫(yī)囑用藥、涉及多學(xué)科會(huì)診等情況時(shí)，臨床藥師應(yīng)對(duì)醫(yī)囑和臨床使用行為進(jìn)行評(píng)價(jià)和干預(yù)，制訂個(gè)體化用藥方案[2]。我院為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保合理用藥，要求臨床藥師參與醫(yī)保用藥管理中。

臨床藥師保障患者安全、經(jīng)濟(jì)用藥，在一定程度上制約醫(yī)師用藥行為，有助于節(jié)約醫(yī)?；?，為醫(yī)院合理用藥保駕護(hù)航[3]。

本研究調(diào)查藥師參與醫(yī)保限制支付用藥管理前后對(duì)用藥合理性的影響，以此為切入點(diǎn)更好地開(kāi)展醫(yī)保用藥干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本研究采用回顧性調(diào)查本院所有出院的醫(yī)保患者的病歷，利用本院信息系統(tǒng)提取2019 年12月1 日至30 日期間采用常規(guī)醫(yī)保用藥管理的時(shí)間段的患者病歷作為對(duì)照組；2020 年1 月1 日至30 日期間在常規(guī)醫(yī)保用藥管理的基礎(chǔ)上聯(lián)合藥師參進(jìn)行干預(yù)的時(shí)間段的患者病歷作為研究組。

1.2 方法

將所有醫(yī)?；颊卟v的基本信息進(jìn)行全面統(tǒng)計(jì)，包括患者年齡，出院科室，臨床診斷，經(jīng)治醫(yī)生，限制用藥使用情況(起止時(shí)間、用法用量、給藥途徑)等資料。錄入Excel 表中進(jìn)行分析。

對(duì)照組采取常規(guī)醫(yī)保用藥管理：根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》、藥品說(shuō)明書(shū)、《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕46 號(hào)等相關(guān)資料制定我院切實(shí)可行的醫(yī)保用藥管理方案，并對(duì)方案進(jìn)行公布與解析，尤其是醫(yī)保限制性用藥，以及部分自費(fèi)用藥進(jìn)行著重標(biāo)示，定期對(duì)所有藥師開(kāi)具的藥品進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合藥師參與進(jìn)行干預(yù)，方法如下：臨床藥師將醫(yī)保限制用藥分析報(bào)告及時(shí)反映醫(yī)務(wù)部門(mén)后，醫(yī)務(wù)部門(mén)組織相關(guān)部門(mén)召開(kāi)會(huì)議，并制定相應(yīng)的管理措施。（1）培訓(xùn)考核，12 月30 日對(duì)全院醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保政策和限制用藥使用等方面知識(shí)培訓(xùn)并進(jìn)行考核，臨床藥師應(yīng)定期到相關(guān)科室授課。（2）制訂規(guī)章制度，醫(yī)院組織臨床藥師等臨床專(zhuān)家制訂醫(yī)保限制用藥管理規(guī)定，修訂門(mén)診、住院醫(yī)保患者用藥目錄，依托醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件加強(qiáng)監(jiān)控和提醒，并將標(biāo)有“▲”的醫(yī)保限制用藥全部從住院患者醫(yī)保目錄剔除，確需要使用醫(yī)保限制用藥需簽署知情同意自費(fèi)單。（3）藥師加強(qiáng)干預(yù)，臨床藥師應(yīng)積極通過(guò)藥學(xué)查房、醫(yī)囑審核、會(huì)診等形式對(duì)不合理醫(yī)囑進(jìn)行干預(yù)，及時(shí)深入臨床，與醫(yī)?？坪团R床科室進(jìn)行溝通。（4）定期督查、考核，醫(yī)?？贫ㄆ谠谛畔⒖茀f(xié)助下，組織臨床藥師對(duì)醫(yī)保限制用藥合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)；醫(yī)務(wù)處對(duì)不合理用藥情況進(jìn)行局域網(wǎng)公示，對(duì)存在中級(jí)程度的不合理進(jìn)行懲罰，并與各科室績(jī)效及醫(yī)生的評(píng)優(yōu)評(píng)先掛鉤。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

本次研究所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS23.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以（ (n)% ）表示計(jì)數(shù)資料，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量資料，分別采用卡方與t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，表示統(tǒng)計(jì)學(xué)存在差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組的醫(yī)保限制用藥情況對(duì)比

對(duì)照組，抽查質(zhì)控醫(yī)保病歷335 份，發(fā)現(xiàn)335份病歷均使用醫(yī)保限制用藥，使用率100%，平均使用醫(yī)保限制用藥3.6±1.3 種，最少1 種，最多9種；涉及的科室有神經(jīng)外科、中醫(yī)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科等20 個(gè)科室。觀察組，抽查質(zhì)控醫(yī)保病歷360 份，發(fā)現(xiàn)184 份病歷使用醫(yī)保限制用藥，使用率51.11%，平均使用醫(yī)保限制用藥1.2±0.6 種，最少1 種，最多4種；涉及的科室有中醫(yī)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科等10 個(gè)科室。

兩組在使用醫(yī)保限制用藥比例、涉及科室數(shù)量以及平均使用醫(yī)保限制用藥種類(lèi)上存在明顯差異（P＜0.05）。

2.2 兩組的不合理用藥情況比較

對(duì)照組使用醫(yī)保限制用藥的病歷335 份，發(fā)現(xiàn)不合理用藥病歷162 份，不合理用藥類(lèi)型196例次，不合理用藥率48.36%。觀察組醫(yī)保限制用藥的病歷184 份，發(fā)現(xiàn)不合理用藥病歷10 份，不合理用藥類(lèi)型22 例次，不合理用藥率5.43%。

觀察組，超適應(yīng)癥用藥、選藥不合理和使用醫(yī)?；鸩唤o予支付的限制用藥等不合理用藥情況與對(duì)照組相比有顯著差異（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表1。

表1 兩組不合理用藥情況比較(n（%）)

2.3 兩組的用藥費(fèi)用及報(bào)銷(xiāo)情況比較

通過(guò)多部門(mén)合作觀察組，醫(yī)?；颊哂盟幐右?guī)范，人均次費(fèi)用、平均住院日與對(duì)照組相比均由明顯下降，有顯著差異（P＜0.05）。具體見(jiàn)表2。

表2 兩組的次均費(fèi)用及報(bào)銷(xiāo)比例情況比較（, (n)%）

表2 兩組的次均費(fèi)用及報(bào)銷(xiāo)比例情況比較（, (n)%）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

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3 討論

臨床藥師在參與醫(yī)保限制用藥醫(yī)囑審核時(shí)，嚴(yán)格按照醫(yī)保政策規(guī)定，逐步加大對(duì)醫(yī)囑和臨床使用行為干預(yù)，最大程度保障臨床合理醫(yī)療，降低藥品費(fèi)用，保證藥物使用的有效、安全。醫(yī)保限制用藥管理需要醫(yī)?？?、信息科、藥學(xué)科和醫(yī)務(wù)處聯(lián)動(dòng)，各部門(mén)協(xié)力指導(dǎo)和監(jiān)督管理[4]。

通過(guò)多部門(mén)合作，醫(yī)?；颊呤褂冕t(yī)保限制支付用藥的使用率、人均費(fèi)用以及住院患者藥占比均明顯下降，同時(shí)住院時(shí)間縮短。

上述結(jié)果提示，多部門(mén)聯(lián)合干預(yù)對(duì)醫(yī)保限制用藥干預(yù)是有效的。行政干預(yù)是技術(shù)干預(yù)的保障，臨床藥師及時(shí)干預(yù)醫(yī)保限制用藥，成為臨床醫(yī)生的好幫手，有效地避免不合理用藥的發(fā)生。

此外，超適應(yīng)癥用藥、選藥不合理和使用醫(yī)?；鸩唤o予支付的限制用藥等不合理用藥情況顯著提高，這些與我院臨床藥師在合理用藥工作的長(zhǎng)期實(shí)踐有關(guān)[5]。

合理用藥分析是對(duì)臨床醫(yī)生合理和安全使用藥物起提醒和分析、管理作用的，但是隨著醫(yī)改形勢(shì)的不斷推進(jìn)，信息化可主動(dòng)攔截嚴(yán)重違規(guī)的用藥醫(yī)囑，但系統(tǒng)中維護(hù)規(guī)則比較局限[6]，大多數(shù)時(shí)候需要藥師通過(guò)事前、事中、事后的方式進(jìn)行科學(xué)的干預(yù)和分析，減少因不合理的使用醫(yī)保限制用藥出現(xiàn)的扣款或治療糾紛，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保限制性用藥的精細(xì)化管理，在保障治療安全有效的前提下，最終形成“以病人為中心”的多部門(mén)的協(xié)作管理模式［7］。

綜上所述，藥師參與醫(yī)保限制用藥質(zhì)控管理模式下，對(duì)不合理用藥的干預(yù)是有效的，在一定程度上可提高醫(yī)保限制用藥合理使用率和合理率，節(jié)約患者醫(yī)療費(fèi)用。