吳英梅

（婺源縣人民醫(yī)院口腔科，江西 上饒 333200）

隨著時(shí)代發(fā)展，人們飲食結(jié)構(gòu)不斷變化，牙病發(fā)生率在不斷增加，牙病的出現(xiàn)往往會(huì)伴隨疼痛、牙齦出血、腫脹，導(dǎo)致牙周組織慢性感染，炎癥反復(fù)發(fā)作，使患者咀嚼功能受損，嚴(yán)重影響日常生活[1]。

牙冠佩戴是口腔醫(yī)學(xué)臨床治療的關(guān)鍵方法之一，不僅可以保護(hù)根管治療后出現(xiàn)的腔體，還能夠調(diào)整牙齒的不當(dāng)位置，美觀度也大幅提升，因而被多數(shù)臨床醫(yī)生及患者選用。牙冠有許多不同材質(zhì)選擇，材質(zhì)與修復(fù)體密合度、顏色的持久度、硬度等均有顯著的影響[2]。金屬烤瓷冠為傳統(tǒng)修復(fù)方法，臨床表明修復(fù)后牙齒易出現(xiàn)炎癥，有學(xué)者認(rèn)為其病發(fā)因素可能是內(nèi)含鈷、鉻等金屬離子與食物、口腔接觸產(chǎn)生電化學(xué)腐蝕，導(dǎo)致牙周組織感染，從而引發(fā)炎癥[3]。因此，找尋新的方式進(jìn)行治療達(dá)到理想效果極其重要。

全瓷冠是一種新型的修復(fù)方法，其內(nèi)冠使用高強(qiáng)度瓷材料制成，與牙齒色澤相似所以更加美觀，且對(duì)牙周組織無刺激，目前常用于臨床中[4]。對(duì)此，本次研究對(duì)比全瓷冠、金屬烤瓷冠在全牙義齒修復(fù)中的臨床應(yīng)用，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2019 年2 月至2021 年4 月期間在我院治療的79 例全牙義齒修復(fù)患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院實(shí)施全牙義齒修復(fù)患者；非齲病易感人群；牙周組織正?；颊撸慌懦龢?biāo)準(zhǔn)：年齡＜18 周歲；頜面部患有惡性腫瘤患者；心理障礙、精神疾病導(dǎo)致不能合作者。

根據(jù)修復(fù)方式不同分為觀察組（全瓷冠修復(fù)術(shù)）和對(duì)照組（金屬烤瓷冠修復(fù)術(shù)）。觀察組38 例，男性25 例，女性13 例；年齡25～74 歲，平均年齡42.61±6.54 歲；病情單冠牙24 例，固定橋基牙14 例。對(duì)照組41 例，男性19 例，女性22 例；年齡23～67 歲，平均年齡43.75±5.39 歲；病情單冠牙27 例，固定橋基牙14 例。兩組患者一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施金屬烤瓷冠修復(fù)術(shù)，修復(fù)前檢查患者口腔情況，清除牙體體表污垢，并行局麻；對(duì)切斷位置進(jìn)行磨除1.5 至2.0 mm，在患處牙唇面位置以及舌面各磨除1.5 mm、1.0 mm，其聚合度為2 至5 度。預(yù)留出寬1.0 mm 凹形肩臺(tái)在其唇面頸部，舌面下頸寬為0.5 mm 連續(xù)肩臺(tái)。預(yù)備完成后取模、灌注，與天然牙齒比色并進(jìn)行模型制作，模型制作完成后進(jìn)行試戴，修復(fù)體邊緣密合，色澤、形態(tài)等患者滿意時(shí)進(jìn)行粘接。

觀察組實(shí)施全瓷冠修復(fù)術(shù)，修復(fù)前檢查患者口腔情況，清除牙體體表污垢，并行局麻；對(duì)切斷位置進(jìn)行磨除1.5 至2.0 mm，在患處牙唇面位置以及舌面各磨除1.5 mm、1.0 mm，其聚合度為5 至10 度。預(yù)留出寬0.8 mm 環(huán)形肩臺(tái)在其頸部，唇側(cè)齦下、舌側(cè)齦上寬分別為0.5 mm 肩臺(tái)。預(yù)備完成后取模、灌注，與天然牙齒比色并進(jìn)行模型制作，模型制作完成后進(jìn)行試戴，修復(fù)體邊緣密合，色澤、形態(tài)等患者滿意時(shí)進(jìn)行粘接。期間告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，進(jìn)行康復(fù)宣教，若有不適及時(shí)檢查，6 m 后進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 牙周組織和齦溝液情況

對(duì)比兩組患者修復(fù)前后牙周組織和齦溝液情況：內(nèi)容包含牙周探診深度（Probing depth，PD）、牙齦指數(shù)（Gingival Index，GI）、齦溝液（Gingival Crevicular Fluid，GCF）。PD 是在口腔內(nèi)牙舌遠(yuǎn)中、唇側(cè)、近中三個(gè)部位探診深度取其平均值，分值越高說明發(fā)生炎癥反應(yīng)概率越大。GI 內(nèi)容包含評(píng)價(jià)牙齦有無充血、水腫或自發(fā)出血等癥狀，分值最高為3 分，最低為0 分，分值越低說明牙齦狀態(tài)越好。GCF 流出量越多說明炎癥程度越高。

1.3.2 炎性因子水平

兩組患者修復(fù)前后各采集齦溝液，去除齦溝液收集部分的齦上菌斑，棉球隔濕后氣槍輕吹待測(cè)牙面，1 min 后將濾紙條插入患牙的觀察位點(diǎn)的齦溝，當(dāng)有阻力時(shí)停止，滯留30 s 后取出，放入Ep 管立即稱重，算出齦溝液重量（mg），按齦溝液密度等于1 計(jì)算齦溝液量（mL）。本次實(shí)驗(yàn)采集齦溝液量1 mL，采用Whatman Ⅲ濾紙取液，經(jīng)離心（3500 r·min-1，15 min，離心半徑10 cm）分離出清液，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)白細(xì)胞介素-8（Interleukin-8，IL-8）、基質(zhì)金屬蛋白酶8（Matrix metalloproteinase-8，MMP-8）和腫瘤壞死因子α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。

1.3.3 修復(fù)效果

對(duì)比兩組患者修復(fù)效果：內(nèi)容包含修復(fù)體完整性、修復(fù)體脫落情況、食物嵌塞情況、修復(fù)體顏色、繼發(fā)齲情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0 處理軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩兩間數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；所有數(shù)據(jù)均用P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙周組織和齦溝液情況

兩組修復(fù)后GCF、PD 及GI 均上升，且觀察組GCF、PD 及GI 低于對(duì)照組（P＜0.05），表1。

表1 修復(fù)前后牙周組織和齦溝液情況比較表（）

注：與修復(fù)前相比，△P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

?

2.2 炎癥因子水平情況

兩組修復(fù)后MMP-8、IL-8 及TNF-α 均上升，且觀察組MMP-8、IL-8 和TNF-α 水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 修復(fù)前后炎癥因子水平比較表（）

表2 修復(fù)前后炎癥因子水平比較表（）

注：與修復(fù)前相比，△P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

?

2.3 修復(fù)效果

觀察組修復(fù)體完整性、修復(fù)體脫落情況、食物嵌塞情況、修復(fù)體顏色、繼發(fā)齲情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者修復(fù)效果比較（n（%））

3 討論

牙病往往會(huì)伴隨疼痛、牙齦出血、腫脹，導(dǎo)致牙周組織慢性感染，炎癥反復(fù)發(fā)作，使患者咀嚼功能受損，嚴(yán)重影響日常生活[1]。牙冠佩戴是口腔醫(yī)學(xué)臨床治療的關(guān)鍵方法之一，其不僅可以保護(hù)根管治療后出現(xiàn)的腔體，還能夠調(diào)整牙齒的不當(dāng)位置，美觀度也大幅提升，因而被多數(shù)臨床醫(yī)生及患者選用。牙冠有許多不同材質(zhì)選擇，材質(zhì)與修復(fù)體密合度、顏色的持久度、硬度等均有顯著的影響[1-3]。全瓷冠修復(fù)義齒相較于傳統(tǒng)金屬烤瓷冠效果好，因應(yīng)用瓷材料，具有高度的生物相容性，密合性好，引發(fā)炎癥程度較低，其色澤穩(wěn)定，美學(xué)效果優(yōu)于金屬烤瓷冠。金屬烤瓷冠內(nèi)冠使用金屬制成，密合性差，易引發(fā)炎癥反應(yīng)，易變色且影響美觀，除此之外金屬烤瓷冠不透X 光且影響MRI 檢查，而全瓷冠均不受影響。

研究顯示[2]，修復(fù)體入腔能夠引發(fā)牙周組織微生態(tài)環(huán)境發(fā)生變化，細(xì)胞免疫反應(yīng)增強(qiáng)可以導(dǎo)致牙齦出血和牙齦炎，齦溝液主要成份與血清類似，其炎癥反應(yīng)表現(xiàn)為分泌量增多，齦溝液量與該區(qū)域的炎癥程度呈正相關(guān)，本研究結(jié)果觀察組GCF、PD 及GI 低于對(duì)照組，說明觀察組牙齦狀況、牙周臨床指標(biāo)較好，齦溝液量較少，炎癥程度較低，分析原因是金屬烤瓷冠是使用金屬作為牙冠內(nèi)層，久之磨損導(dǎo)致牙齦變色率高，從而引發(fā)齲齒、牙周炎等細(xì)菌性疾病，外力過大時(shí)修復(fù)體脫落風(fēng)險(xiǎn)較高；而全瓷冠由瓷材料制作，不含金屬且顏色近似天然牙齒，不易崩瓷，長久使用后不會(huì)出現(xiàn)牙齦邊緣著色等問題，且與牙體融合性好。

齲齒、牙周炎等牙周疾病與炎癥因子水平相關(guān)，炎癥持續(xù)出現(xiàn)使病情惡化，抑制炎癥反應(yīng)可改善患者病情，而MMP-8、IL-8 和TNF-α 與炎癥反應(yīng)程度成正比，表明MMP-8、IL-8 和TNFα 能夠反應(yīng)牙齦炎癥的程度[5]。本研究結(jié)果觀察組MMP-8、IL-8 和TNF-α 水平低于對(duì)照組，說明全瓷冠修復(fù)能夠降低牙周組織炎癥水平，推測(cè)原因在于其在冠邊緣具有良好密合性，有害微生物無法入侵腔體導(dǎo)致炎癥反應(yīng)。

在本研究中觀察組總修復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，其結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí)了觀點(diǎn)。

綜上所述，全瓷冠比金屬烤瓷冠修復(fù)效果更好，對(duì)牙周組織影響較小，與牙體融合性較好，有助于降低炎癥因子水平，值得推廣。