彭陽(yáng)濤

（河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科，河南 洛陽(yáng) 471000）

急性胃穿孔是胃潰瘍最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要因患者胃潰瘍后暴飲暴食，胃酸、胃蛋白酶增加所致[1]。臨床表現(xiàn)為患者突然發(fā)生劇烈腹痛，疼痛最初開始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或燒灼樣痛，一般為持續(xù)性，疼痛很快擴(kuò)散至全腹部。急性胃穿孔的治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)方法，常用于修補(bǔ)胃穿孔。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)為手術(shù)創(chuàng)傷下，患者恢復(fù)快，可通過(guò)修補(bǔ)胃穿孔緩解急癥，改善患者臨床癥狀。但腹腔鏡手術(shù)術(shù)后仍可能出現(xiàn)胃癱綜合征（Postoperative gastroparesis syndrome，PGS）[2]。

PGS 是一種以胃排空障礙為表現(xiàn)的胃動(dòng)力紊亂綜合疾病，是胃部手術(shù)術(shù)后較為常見的功能性胃排空障礙疾病，主要因術(shù)后胃平滑肌組織收縮無(wú)力所致，可導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，身體免疫力降低，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)[3]。為降低急性胃穿孔患者腹腔鏡術(shù)后PGS 發(fā)生率，臨床需對(duì)其發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行分析，以便給予針對(duì)性干預(yù)。

鑒于此，本研究探討急性胃穿孔患者腹腔鏡術(shù)后PGS 發(fā)生狀況及相關(guān)影響因素，為臨床針對(duì)性的指定干預(yù)措施以改善預(yù)后提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取我院2018 年12 月-2022 年12 月收治的80 例急性胃穿孔患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)（第九版）》[4]中急性胃穿孔診斷標(biāo)準(zhǔn)；行腹腔鏡手術(shù)治療；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在腹部手術(shù)史；合并腹膜炎；合并惡性腫瘤疾病；機(jī)械性胃腸道梗阻；術(shù)后合并嚴(yán)重感染性疾病。

80 例患者中男50 例，女30 例；年齡37-65歲，平均（55.69±4.91）歲；其中吸煙25 例，飲酒28 例；合并高血壓11 例，高脂血癥14 例。

1.2 方法

1.2.1 PGS 評(píng)估及分組

患者均采用腹腔鏡手術(shù)治療，根據(jù)術(shù)后PGS發(fā)生情況分組，將符合以下任一項(xiàng)患者納入發(fā)生組：①連續(xù)1 周，每日胃引流量＞800 mL，并經(jīng)胃鏡檢查，結(jié)果顯示，存在大量胃潴留；②術(shù)后1周，胃腸道蠕動(dòng)未恢復(fù)，或雖恢復(fù)腸道蠕動(dòng)，但進(jìn)食后上消化道仍出現(xiàn)梗阻癥狀。反之，則將其納入未發(fā)生組。

1.2.2 基線資料收集

收集患者臨床資料，包括年齡、性別（男、女）、合并癥（高血壓、高脂血癥）、吸煙史（吸煙支數(shù)≥集支/d，持續(xù)吸煙＞6 個(gè)月）、飲酒史（飲酒頻次≥月次/周，持續(xù)飲酒＞6 個(gè)月）、手術(shù)時(shí)間、焦慮[采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）[5]對(duì)患者焦慮情況進(jìn)行評(píng)估，分界值為50分，分值越高，焦慮情緒越嚴(yán)重]、幽門梗阻（經(jīng)胃液檢查，結(jié)果顯示，鹽水抽出量＞350 mL，提示體內(nèi)存在幽門梗阻）。

1.2.3 相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)

術(shù)后第1 d 清晨采集患者空腹外周靜脈血5 mL，用血細(xì)胞分析儀（邁瑞，型號(hào)BC-2600）測(cè)定術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)；使用生化分析儀（格利特，型號(hào)GRT-3000）測(cè)定術(shù)后總膽固醇、甘油三酯、白蛋白、空腹血糖水平。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）PGS 發(fā)生狀況；（2）兩組的基線資料對(duì)比；（3）影響PGS 發(fā)生的因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)（%、n）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)，采用Logistic 回歸分析檢驗(yàn)急性胃穿孔患者腹腔鏡術(shù)后發(fā)生PGS 的影響因素；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PGS 發(fā)生狀況

術(shù)后1 周觀察患者情況并評(píng)估，結(jié)果顯示，80 例急性胃穿孔患者腹腔鏡術(shù)后發(fā)生PGS 14 例，占17.50%；未發(fā)生PGS 66 例，占82.50%。

2.2 發(fā)生組和未發(fā)生組的基線資料對(duì)比

兩組年齡、性別、吸煙史、飲酒史對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；發(fā)生組幽門梗阻占比高于未發(fā)生組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于未發(fā)生組，SAS 評(píng)分、術(shù)后空腹血糖高于未發(fā)生組，術(shù)后白蛋白低于未發(fā)生組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料對(duì)比

2.3 急性胃穿孔患者腹腔鏡術(shù)后發(fā)生PGS 的影響因素分析

將手術(shù)時(shí)間、SAS 評(píng)分、幽門梗阻作為自變量并賦值，將急性胃穿孔患者腹腔鏡術(shù)后PGS 發(fā)生情況作為因變量（1=未發(fā)生，0=發(fā)生），見表2-1。經(jīng)Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、SAS 評(píng)分≥50 分、幽門梗阻是導(dǎo)致急性胃穿孔患者腹腔鏡術(shù)后發(fā)生PGS 的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 -1 自變量賦值說(shuō)明

3 討論

PGS 是胃部手術(shù)術(shù)后較為常見的功能性胃排空障礙疾病，其雖不會(huì)影響患者生命安全，且大部分患者經(jīng)非手術(shù)治療后可恢復(fù)，但仍會(huì)影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[1]。本研究中，80 例急性胃穿孔患者腹腔鏡術(shù)后發(fā)生PGS 14 例，占17.50%，可見PGS在急性胃穿孔患者腹腔鏡術(shù)后發(fā)生率較高，因此分析急性胃穿孔患者術(shù)后PGS 的危險(xiǎn)因素，對(duì)預(yù)防PGS 的發(fā)生至關(guān)重要。

本研究顯示發(fā)生組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于未發(fā)生組，但經(jīng)多因素回歸顯示手術(shù)時(shí)間并非PGS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?？紤]手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可引起術(shù)中溫度變化，加之手術(shù)對(duì)胃壁的牽拉、擠壓，導(dǎo)致胃壁組織出現(xiàn)不同程度的損傷；另一方面，麻醉會(huì)對(duì)胃蠕動(dòng)恢復(fù)產(chǎn)生一定影響，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，麻醉藥物使用越多，越不利于術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)[6]。

本研究經(jīng)Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，SAS評(píng)分≥50 分、幽門梗阻、術(shù)后白蛋白、術(shù)后空腹血糖是導(dǎo)致急性胃穿孔患者腹腔鏡術(shù)后發(fā)生PGS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因在于：①焦慮：可通過(guò)對(duì)迷走神經(jīng)興奮性的影響，激活交感神經(jīng)，對(duì)胃腸神經(jīng)叢興奮神經(jīng)元起到抑制作用，對(duì)胃動(dòng)力造成不良影響[7]。臨床應(yīng)給予良好的心理干預(yù)，使患者積極配合治療，樹立康復(fù)信心。②幽門梗阻：可引發(fā)嘔吐，導(dǎo)致機(jī)體水電解質(zhì)紊亂，促使胃腸道平滑肌張力減退，導(dǎo)致術(shù)后PGS 發(fā)生[8]。臨床應(yīng)完善胃腸道準(zhǔn)備，進(jìn)行有效的胃腸道減壓，避免胃平滑肌擴(kuò)張。③術(shù)后白蛋白水平：白蛋白是維持血漿膠體滲透壓的重要成分，白蛋白水平偏低會(huì)降低血漿膠體滲透壓，引起胃壁、腸壁水腫，進(jìn)而影響胃腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致PGS 發(fā)生[9]。此外低白蛋白水平也會(huì)影響創(chuàng)口修復(fù)，一定程度影響胃腸功能[9]。因此術(shù)后積極補(bǔ)充白蛋白。④術(shù)后空腹血糖水平：高血糖水平易使急性胃穿孔患者術(shù)后發(fā)生廣泛神經(jīng)病變，引起胃腸器官自動(dòng)調(diào)節(jié)功能丟失[10]。因此術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者血糖水平，必要時(shí)可使用胰島素控制血糖。

綜上所述，急性胃穿孔患者腹腔鏡術(shù)后發(fā)生PGS 受手術(shù)時(shí)間、焦慮、幽門梗阻、術(shù)后低白蛋白、術(shù)后高血糖等因素影響，臨床上應(yīng)針對(duì)存在以上高危因素的患者積極采取針對(duì)性預(yù)防措施，降低術(shù)后PGS 的發(fā)生。