田倩瑜 程曉琳

（1. 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，河南 洛陽 471000；2. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院藥學(xué)專業(yè)，河南 新鄉(xiāng) 453000）

急性化膿性闌尾炎，通常是由闌尾炎發(fā)作而來，多由厭氧菌或者結(jié)腸桿菌感染所致，發(fā)病時(shí)以右下腹部疼痛、腹瀉、便秘、惡心嘔吐等癥狀為臨床表現(xiàn)[1]。急性化膿性闌尾炎患者大多需要手術(shù)治療，也是臨床常見的治療方式，通過切除病變的闌尾，避免闌尾發(fā)展到壞疽或者穿孔的程度。然而術(shù)后出現(xiàn)感染現(xiàn)象是導(dǎo)致患者預(yù)后不良的重要影響因素[2]。因此，在術(shù)后給予患者抗感染治療對(duì)改善其預(yù)后狀態(tài)具有積極作用。

頭孢呋辛屬于二代頭孢菌素，機(jī)制是其與機(jī)體內(nèi)細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白進(jìn)行結(jié)合達(dá)到抑制細(xì)胞分裂和生長(zhǎng)的目的，能夠溶解和殺死細(xì)菌，具有廣譜抗菌的作用，對(duì)預(yù)防感染具有很好的療效[3]。但是長(zhǎng)期使用頭孢呋辛對(duì)患者的胃腸道有一定的損傷。頭孢哌酮舒巴坦鈉包括兩種抗菌成分：頭孢哌酮及舒巴坦，頭孢哌酮可以抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成，舒巴坦通過加強(qiáng)頭孢哌酮抗拒多種β-內(nèi)酰胺酶降解的能力，增強(qiáng)頭孢哌酮的治療效果[4]。本研究旨在探究頭孢哌酮舒巴坦鈉對(duì)急性化膿性闌尾炎術(shù)后患者的臨床效果，為臨床治療提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2019 年10 月-2021 年10 月間收治的86 例急性化膿性闌尾炎術(shù)后患者作為研究對(duì)象。所有患者均符合《外科學(xué)（第9 版）》[5]中關(guān)于急性化膿性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；手術(shù)在本院進(jìn)行且順利完成。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)青霉素或者頭孢菌素類過敏的患者；肝、腎功能異常的患者；缺乏維生素K 或者營(yíng)養(yǎng)不良者。

將患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和研究組，每組各43 例。對(duì)照組男24 例，女19 例；年齡為20～42歲，平均年齡為（31.37±6.16）歲；手術(shù)時(shí)間為1～3 h，平均時(shí)間為（1.95～0.72）h。研究組男26 例，女 17 例；年齡為 22～41 歲，平均年齡為（31.21±5.01）歲；手術(shù)時(shí)間為1～3 h，平均時(shí)間為（1.98±0.80）h。兩組急性化膿性闌尾炎術(shù)后患者的性別、年齡和手術(shù)時(shí)間對(duì)比（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組給予急性化膿性闌尾炎術(shù)后患者頭孢呋辛（江西東風(fēng)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063671，規(guī)格：2.25 g）進(jìn)行治療。采用靜脈注射的方式，0.25 g 頭孢呋辛最少加2 mL 注射用水，使之溶解成黃色的澄清溶液，每次0.75g，每日3 次；治療時(shí)間為5 d。

1.2.2 研究組

研究組給予注射用頭孢哌酮舒巴坦納（海南海靈化學(xué)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023104，規(guī)格：1.0 g）進(jìn)行聯(lián)合治療。采用靜脈滴注的方式，每瓶用5%的葡萄糖液溶解，然后用統(tǒng)一的溶媒進(jìn)行稀釋，制作成50～100 mL 液體供靜脈滴注，分等量每12 h 靜脈滴注一次，靜脈滴注時(shí)間控制在30～60 min 內(nèi)；藥物用量按照頭孢哌酮的使用量計(jì)算為1～2 g，舒巴坦總量每日不超過4 g；治療時(shí)間為5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 傷口恢復(fù)情況

記錄患者急性化膿性闌尾炎術(shù)后的傷口恢復(fù)情況，包括傷口愈合、傷口膿腫、傷口感染，并計(jì)算兩組患者的傷口恢復(fù)率進(jìn)行比較。

1.3.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

記錄并比較兩組術(shù)后患者在治療期間的不良反應(yīng)的發(fā)生情況，其中不良反應(yīng)的類型包括傷口膿腫、傷口感染、惡心、厭食等。

1.3.3 臨床療效

比較兩組術(shù)后患者的臨床療效，主要根據(jù)《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]，劃分患者的臨床治療情況為顯效、有效和無效，共3 個(gè)等級(jí)。顯效：手術(shù)傷口為甲級(jí)愈合，達(dá)到手術(shù)預(yù)期效果；有效：手術(shù)傷口為乙級(jí)愈合，基本達(dá)到手術(shù)預(yù)期效果；無效：手術(shù)傷口為丙級(jí)愈合，未達(dá)到手術(shù)預(yù)期效果。根據(jù)總要效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%的計(jì)算公式分別得出兩組患者的總有效率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

收集本次研究中用到的所有實(shí)驗(yàn)資料，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.0 計(jì)算和處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料用%表示并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，秩和檢驗(yàn)等級(jí)資料，認(rèn)定P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉治療促進(jìn)傷口恢復(fù)

經(jīng)過治療后，研究組的傷口恢復(fù)率要顯著高于對(duì)照組，且兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組傷口恢復(fù)情況比較n（%）

2.2 注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉治療不增加不良反應(yīng)

治療期間，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比n（%）

2.3 注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉治療提高臨床療效

治療后，研究組的總有效率高于對(duì)照組的總有效率，且兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組臨床療效對(duì)比n（%）

3 討論

急性闌尾炎是外科較多見的急性腹痛的癥狀之一，急性化膿性闌尾炎是其中的一種病理類型[1]。急性化膿性闌尾炎的闌尾腫脹更加明顯；表面有膿性的滲出物，闌尾粘膜的潰瘍面逐漸增大并達(dá)肌層和漿膜層管壁各層；其腹腔內(nèi)會(huì)形成局限性腹膜炎，癥狀和體征較急性闌尾炎更加嚴(yán)重[2,7]。

現(xiàn)階段，藥物治療可以消退闌尾炎的急性炎癥，但是后續(xù)會(huì)有復(fù)發(fā)現(xiàn)象，因此手術(shù)是治療急性闌尾炎的最有效的措施。但由于患者手術(shù)后自身機(jī)體免疫機(jī)體紊亂，或者手術(shù)前闌尾炎癥較重對(duì)血管系統(tǒng)的活體組織產(chǎn)生損傷，術(shù)后患者極容易出現(xiàn)感染顯效，影響患者恢復(fù)，所以選用何種抗感染藥物對(duì)急性化膿性闌尾炎患者的預(yù)后極為重要。

頭孢呋辛是臨床常用的非經(jīng)腸胃的半合成廣譜頭孢素菌類的抗生素，通過抑制細(xì)胞壁的合成起到殺菌的作用，適用于各種術(shù)后感染的防治，對(duì)急性化膿性闌尾炎術(shù)后患者預(yù)防感染有很好的療效，可以在一定程度上降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。然而頭孢呋辛在臨床應(yīng)用中出現(xiàn)對(duì)胃腸道損傷等的副作用也是不可忽視的[8]。由此，臨床考慮使用頭孢哌酮舒巴坦鈉治療。頭孢哌酮舒巴坦鈉是頭孢菌素類藥物中作用較好的一種，對(duì)各種細(xì)菌感染和預(yù)防術(shù)后感染中都有很好的療效，且引發(fā)使用者不良反應(yīng)的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于其他藥物。

本研究結(jié)果顯示，使用頭孢哌酮舒巴坦鈉的治療方式對(duì)患者有積極作用。具體分析，頭孢哌酮舒巴坦鈉可以有效的降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，促進(jìn)傷口愈合。頭孢哌酮舒巴坦鈉和頭孢呋辛同屬于頭孢菌類藥物，但是頭孢哌酮舒巴坦鈉作用于人體引起的不良反應(yīng)遠(yuǎn)低于其他頭孢菌素類藥物。舒巴坦是一種β 內(nèi)酰胺酶抑制劑，由于部分細(xì)菌對(duì)于頭孢菌素類抗生素耐藥，機(jī)制是它們可以分泌β 內(nèi)酰胺酶分解頭孢哌酮，所以舒巴坦加入到頭孢哌酮中可以抑制β 內(nèi)酰胺酶從而消滅耐受頭孢菌素類的細(xì)菌，可以有效降低細(xì)菌在人體內(nèi)活動(dòng)引起各種感染病癥[9]。故頭孢哌酮舒巴坦鈉可以使頭孢菌素類藥物充分發(fā)揮作用，降低不良反應(yīng)發(fā)生率的同時(shí)也提高治療效果。

綜上所述，急性化膿性闌尾炎術(shù)后患者采用頭孢哌酮舒巴坦鈉具有很好的療效，既減少了感染風(fēng)險(xiǎn)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，也促進(jìn)了患者傷口愈合，提高預(yù)后狀態(tài)，值得在臨床推廣和應(yīng)用。