李 雪 高 蒙 王詩麗

隨著人口老齡化的加劇,我國老年慢性病患者數(shù)量逐漸增多[1-2]。在新的生物健康模式下,醫(yī)護(hù)人員不僅要關(guān)注慢性病患者的軀體健康,亦要關(guān)注其心理健康[3]。研究[4]顯示,老年慢性病患者長期遭受疾病帶來的軀體不適,加上被需要感降低,這使得老年慢性病患者易產(chǎn)生失落、焦慮情緒。在健康中國的背景下,老年慢性病患者的心理健康已成為新時代急需解決的問題。存在主義心理學(xué)家認(rèn)為,個體會產(chǎn)生一種尋找生命意義的傾向,當(dāng)這種傾向無法被滿足時就可能引發(fā)焦慮,即存在無意義焦慮[5]?；疾?尤其是慢性病和惡性腫瘤)、遭遇突發(fā)公共衛(wèi)生事件以及家庭變故等都會誘發(fā)個體的存在無意義焦慮[6]。存在無意義焦慮使個體自我價值感降低,進(jìn)而影響自身情緒和心理健康。老年患者是存在無意義焦慮的高發(fā)群體[7]。然而,目前對老年慢性病患者存在無意義焦慮的研究較少。因此,本研究旨在調(diào)查老年慢性病患者存在無意義焦慮現(xiàn)狀,并分析其影響因素,以期為促進(jìn)老年慢性病患者心理健康提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用便利抽樣法,選取2022年8月-11月筆者所在醫(yī)院收治的老年慢性病患者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡>60歲;確診1種及以上的慢性疾病;語言表達(dá)及理解能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn):長期臥床;有精神疾病或既往有精神疾病史;癌癥晚期,已進(jìn)入臨終關(guān)懷階段。根據(jù)樣本估算方法,樣本量為問卷條目數(shù)的10～20倍,且考慮10%的樣本流失率,本研究最終納入樣本量210例。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計,包括年齡、性別、居住地、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、是否與子女共同居住、慢病數(shù)量以及視力狀況等。具體見表1。

表1 不同特征老年慢性病患者存在無意義焦慮得分比較 (n=208)

1.2.2 老年慢性病患者存在無意義焦慮量表

老年慢性病患者存在無意義焦慮量表由Li等[8]編制,張艷麗等[9]對其漢化,量表包含不理解的焦慮、無目標(biāo)的焦慮、生命無意義的焦慮3個維度,共18個條目。每個條目采用6級評分法,從“非常不焦慮”到“非常焦慮”分別評1～6分。量表總分范圍為18～108分,總得分越高,代表存在無意義焦慮感越嚴(yán)重。該量表的Cronbach′ α為0.823,內(nèi)容效度為0.960。

1.2.3 個人掌控感量表

個人掌控感量表由Pearlin等[10]編制,余益兵等[11]對其漢化。該量表共包含7個問題。采用5級評分法,從“完全不符合”到“完全符合”,分別為1～5分。量表總分范圍為7～35分,分?jǐn)?shù)越高表示自我掌控感水平越高。該量表Cronbach′α為0.810。

1.3 質(zhì)量控制

本研究采用現(xiàn)場調(diào)查法,所有調(diào)查問卷由研究組成員現(xiàn)場發(fā)放并收集。正式調(diào)查前,由研究小組成員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向調(diào)查對象說明本研究的目的及問卷填寫要求,對視力、文化水平受限的調(diào)查對象,由研究小組成員使用無誘導(dǎo)性的語言為其逐項讀題,由調(diào)查對象自行選擇,研究者采用反問法再次確定選項后填寫。本研究發(fā)放問卷210份,回收有效問卷208份,有效回收率為99.05%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 老年慢性病患者存在無意義焦慮與個人掌控感得分情況

老年慢性病患者存在無意義焦慮得分為(70.95±7.49)分,其中生命無意義焦慮維度得分(26.93±2.90)分,無目標(biāo)的焦慮維度得分(23.93±2.34)分,不理解的焦慮維度得分(20.09±2.12)分。老年慢性病患者個人掌控感得分為(23.70±8.51)分。

2.2 不同特征老年慢性病患者存在無意義焦慮得分比較

單因素分析結(jié)果顯示,不同性別、家庭月收入、醫(yī)療費用支付方式以及視力狀況的老年慢性病患者,其存在無意義焦慮得分比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。

2.3 老年慢性病患者個人掌控感與存在無意義焦慮的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析顯示,老年慢性病患者個人掌控感得分與存在無意義焦慮得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.203,P<0.001)。

2.4 老年慢性病患者存在無意義焦慮得分的多因素分析

以單因素中有統(tǒng)計學(xué)意義的項目以及個人掌控感為自變量(自變量賦值見表2),以存在無意義焦慮為因變量,進(jìn)行多元線性回歸分析,結(jié)果顯示性別、家庭月收入、醫(yī)療費用支付方式、視力狀況以及個人掌握感為老年慢性病患者存在無意義焦慮得分的獨立影響因素。見表3。

表2 自變量賦值

表3 老年慢性病患者存在無意義焦慮多元線性回歸分析

3 討論

3.1 老年慢性病患者存在無意義焦慮處于中等偏上水平

本研究結(jié)果顯示,老年慢性病患者存在無意義焦慮得分為(70.95±7.49)分,與量表總分中間值相比,處于中等偏上水平,這說明老年慢性病患者存在無意義焦慮水平較高。分析其中原因,一方面,老年慢性病患者長期經(jīng)歷疾病帶來的軀體不適,血糖或血壓等指標(biāo)控制不滿意,這使得老年慢性病患者易產(chǎn)生煩躁、失眠等負(fù)性情緒,導(dǎo)致患者出現(xiàn)存在無意義焦慮。另一方面,老年患者已經(jīng)退休離開工作崗位,社會交往活動減少,這會使得老年慢性病患者的自我社會價值感降低,從而產(chǎn)生存在無意義焦慮。本研究結(jié)果顯示,得分最高的是生命無意義焦慮維度。因此,一方面,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強輔助醫(yī)學(xué)治療,了解老年慢病患者負(fù)性心理體驗,必要時引入心理科幫助。另一方面,社會相關(guān)部門應(yīng)注意鼓勵老年人退休后發(fā)展自身興趣特長,根據(jù)自身的興趣,從事相關(guān)領(lǐng)域的娛樂或?qū)W習(xí),提高老年患者自我社會價值感。

3.2 不同特征的老年慢性病患者存在無意義焦慮水平存在差異

不同特征的老年慢性病患者存在無意義焦慮水平存在差異,男性患者、家庭月收入較低、醫(yī)療支付方式為自費、視力較差以及個人掌控感較低的老年慢性病患者,其存在無意義焦慮得分更高。

男性老年慢病患者存在無意義焦慮得分更高。分析其中原因,可能是因為我國男性在家庭、社會中往往呈現(xiàn)主導(dǎo)地位,然而,當(dāng)其在退休及患慢性病的雙重應(yīng)激下,一時難以平衡自己內(nèi)心,往往難以接受主導(dǎo)地位的喪失,從而出現(xiàn)焦慮情緒,質(zhì)疑自身生命意義,使得存在無意義焦慮水平升高[12]。因此,臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視男性老年慢病患者的心理健康,鼓勵老年慢性患者開展互助健康管理團(tuán)體,不僅能提高男性老年慢病患者的自我價值感,亦可提高其健康管理水平。

家庭收入較低和醫(yī)療支付方式為自費的老年慢病患者存在無意義焦慮得分更高。這可能是因為家庭收入較低以及自費的患者多為農(nóng)民或下崗工人,當(dāng)這部分人群年老后無退休金這一經(jīng)濟(jì)支持,導(dǎo)致生活壓力增加[13]。此外,醫(yī)療支付方式為自費的患者因看病、用藥費用完全需要自身承擔(dān),可能會進(jìn)一步加重其自身經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這降低了老年慢病患者對于生活的期待值,使得其存在無意義焦慮加重。這其中可能混雜著經(jīng)濟(jì)壓力的影響。因此,臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注老年慢性患者經(jīng)濟(jì)壓力,相關(guān)部門應(yīng)開展醫(yī)聯(lián)體,鼓勵老年慢性病患者盡量先到基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī),必要時再進(jìn)行醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診,以便降低醫(yī)療費用支出。

視力狀況差的老年慢病患者存在無意義焦慮得分更高。究其原因,當(dāng)老年患者視力嚴(yán)重下降時,會導(dǎo)致其衣食住行的便利性下降,生活自理能力受到較大的影響[14-15],生活質(zhì)量的下降,會增加老年慢病患者對自身軀體健康狀況的質(zhì)疑,懷疑老年帶病生活的意義,從而產(chǎn)生存在無意義焦慮[16-17]。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點關(guān)注視力較差的老年慢病患者[18-19],尤其是基層社區(qū)醫(yī)護(hù)人員,對于視力狀況差的老年人應(yīng)定期上門進(jìn)行健康管理,評估居住環(huán)境便利性,協(xié)助其進(jìn)行健康管理。

自我掌控感指患者對于自身周圍環(huán)境控制的能力[20]。個人掌控感較低的患者存在無意義焦慮得分更高。分析其中原因,自我掌控感能提高老年慢病患者積極的認(rèn)知體驗,減少外界環(huán)境對老年慢病患者產(chǎn)生的應(yīng)激心理,減輕老年慢病患者負(fù)面情緒,促進(jìn)老年慢病患者選擇積極的應(yīng)對策略,增加患者幸福、滿足等正性情緒體驗[21-22]。因此,今后的研究者可嘗試從該角度入手進(jìn)行干預(yù),通過提升個人掌控感來降低老年慢病患者存在無意義焦慮水平。

4 結(jié)論

老年慢性病患者存在無意義焦慮處于中等偏上水平,尤其是男性、家庭收入較低、醫(yī)療支付方式為自費、視力較差以及個人掌控感較低的患者,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點關(guān)注以上人群。本研究屬于橫斷面調(diào)查研究,僅代表某個時間點的狀態(tài),本研究的樣本量僅來自于1所綜合醫(yī)院,結(jié)果代表性有限,今后將繼續(xù)開展多中心、大樣本的深入調(diào)查。