時(shí)賢君 王會聰 秦慶祝

冠心病(coronary heart disease,CHD)是危害人類健康的主要心血管疾病之一[1]。急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是冠心病中危害最大、最致命的疾病,其發(fā)病率逐年上升,且發(fā)病人群趨于年輕化[2]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention, PCI)是目前治療AMI的主要手段,通過早期充分恢復(fù)血管血運(yùn),挽救存活心肌來有效改善患者的癥狀和體征[3]。但患者害怕術(shù)后活動會造成疼痛、支架狹窄等不良后果,因而質(zhì)疑活動的安全性,由此產(chǎn)生恐懼心理,從而回避日常體力活動,這種復(fù)雜的心理過程就稱為運(yùn)動恐懼。研究[4]顯示,運(yùn)動恐懼可使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒,降低其鍛煉依從性,從而嚴(yán)重影響患者治療效果、康復(fù)進(jìn)程及生活質(zhì)量。中青年人群是家庭的經(jīng)濟(jì)支柱,是社會的中堅(jiān)力量,減輕其運(yùn)動恐懼,使其早期開始運(yùn)動鍛煉,對提高患者運(yùn)動能力和生活質(zhì)量,減少家庭和社會的損失至關(guān)重要。疾病感知指個(gè)體利用已有的疾病認(rèn)知和經(jīng)驗(yàn)對當(dāng)前面臨的疾病或遭受威脅的健康狀態(tài)進(jìn)行分析、調(diào)節(jié)和修正的過程,與其治療依從性、生活質(zhì)量和康復(fù)結(jié)局密切相關(guān)[5]。目前,國內(nèi)尚無有關(guān)中青年P(guān)CI術(shù)后患者疾病感知對其運(yùn)動恐懼影響的研究。本研究旨在調(diào)查中青年P(guān)CI術(shù)后患者疾病感知和運(yùn)動恐懼的現(xiàn)狀,并探討疾病感知對其運(yùn)動恐懼的影響,為臨床醫(yī)護(hù)人員制定減輕中青年P(guān)CI術(shù)后患者運(yùn)動恐懼的干預(yù)策略提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取便利抽樣法,選取2021年2月—2022年2月在河南省某三級甲等醫(yī)院心血管內(nèi)科門診復(fù)查的204例中青年P(guān)CI術(shù)后患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡18～59歲;(2)符合AMI診斷[6]和PCI適應(yīng)證[7],自愿行PCI術(shù);(3)PCI手術(shù)成功,病情穩(wěn)定;(4)具備正常的閱讀和理解能力,能夠正確理解問卷內(nèi)容;(5)自愿參與并同意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有嚴(yán)重心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、嚴(yán)重高血壓和心瓣膜疾病等;(2)合并呼吸衰竭、慢性腎衰竭和腫瘤等嚴(yán)重軀體疾病;(3)具有認(rèn)知障礙或精神疾病。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表,內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、是否發(fā)生過急性心肌梗死、心絞痛發(fā)作頻率和支架數(shù)量等。

1.2.2 心臟病患者運(yùn)動恐懼量表(tampa scale for kinesiophobia heart,TSK-Heart)

由B?ck等[8]于2012年在恐動癥TSK評分表的基礎(chǔ)上修訂和完善,并在冠心病患者群體中施測,量表Cronbach′s α為0.78。中文版由湯莉婭[9]漢化修訂,并評估其在我國冠心病群體中的適用性,中文版量表Cronbach′s α為0.79,重測信度為0.89。該量表共15個(gè)條目,包括害怕受傷(5個(gè)條目)、自身功能下降(5個(gè)條目)、避免運(yùn)動(3個(gè)條目)和感知到的心臟危險(xiǎn)(2個(gè)條目)4個(gè)維度,其中條目4、7、11和15為反向計(jì)分。采用4級評分法,從“完全不同意”至“完全同意”分別賦1～4分,總分15～60分,得分越高表示患者運(yùn)動恐懼水平越高。本研究正式調(diào)查中量表的Cronbach′s α為0.849。

1.2.3 簡版疾病感知問卷(brief illness perception questionnaire,BIPQ)

由Broadbent等[10]于2006年在疾病感知修訂問卷的基礎(chǔ)上制成,用于評估患者對疾病的認(rèn)知和情緒反應(yīng)。中文版由Lin等[11]漢化修訂,并在冠心病患者中檢驗(yàn)信效度,量表Cronbach′s α為0.538～0.757。該量表共9個(gè)條目,包括認(rèn)知感知(條目1～5)、情緒感知(條目6和8)及理解感知(條目7)3個(gè)維度和1個(gè)開放性問題(條目9)。采用Likert 11級評分法對條目1～8進(jìn)行評分(0～10),其中條目3、4、7為反向計(jì)分,總分0～80分,得分越高表示患者感受到疾病的威脅程度越重。本研究正式調(diào)查中量表的Cronbach′s α為0.883。

1.3 資料收集方法

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究者在患者PCI術(shù)后1個(gè)月于門診復(fù)查時(shí)向其發(fā)放問卷。發(fā)放問卷前,研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向受試對象說明研究內(nèi)容、目的及意義,問卷填寫不涉及個(gè)人隱私且數(shù)據(jù)保密,在研究對象簽署知情同意書后發(fā)放問卷。問卷填寫完畢當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷210份,回收有效問卷204份,有效回收率為97.1%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 中青年P(guān)CI術(shù)后患者運(yùn)動恐懼和疾病感知得分情況

中青年P(guān)CI術(shù)后患者運(yùn)動恐懼、疾病感知總分分別為(38.19±3.93)分、(42.02±5.04)分,各維度得分及條目均分見表1。

表1 中青年P(guān)CI術(shù)后患者運(yùn)動恐懼及疾病感知得分情況 分)

2.2 不同特征中青年P(guān)CI術(shù)后患者運(yùn)動恐懼得分比較

不同性別、文化程度、家庭人均月收入、心絞痛發(fā)作頻率、支架數(shù)量,以及是否發(fā)生過心肌梗死的中青年P(guān)CI術(shù)后患者的運(yùn)動恐懼得分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 不同特征中青年P(guān)CI術(shù)后患者運(yùn)動恐懼得分比較(n=204)

2.3 中青年P(guān)CI術(shù)后患者運(yùn)動恐懼與疾病感知總分及各維度得分的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示,中青年P(guān)CI術(shù)后患者運(yùn)動恐懼與疾病感知總分及各維度得分均呈正相關(guān)。見表3。

表3 中青年P(guān)CI術(shù)后患者運(yùn)動恐懼與疾病感知總分及各維度得分的相關(guān)性分析 (n=204,r)

2.4 中青年P(guān)CI術(shù)后患者疾病感知與運(yùn)動恐懼關(guān)聯(lián)效應(yīng)分析

以運(yùn)動恐懼得分為因變量,第一步將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(性別、文化程度、家庭人均月收入、是否發(fā)生過心肌梗死、心絞痛發(fā)作頻率、支架數(shù)量)為自變量(自變量賦值見表4)進(jìn)行回歸分析,擬合程度R2為26.0%(F=12.916,P<0.001)。第二步在第一步的基礎(chǔ)上將疾病感知得分也作為自變量納入回歸方程,擬合程度R2增加為36.2%(F=17.464,P<0.001)?？梢?在排除了支架數(shù)量、性別、文化程度、家庭人均月收入、是否發(fā)生心肌梗死、心絞痛發(fā)作頻率的影響后,疾病感知與運(yùn)動恐懼的關(guān)聯(lián)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表5。

表4 自變量賦值

表5 中青年P(guān)CI術(shù)后患者運(yùn)動恐懼與疾病感知水平的關(guān)聯(lián)效應(yīng)分析 (n=204)

3 討論

3.1 中青年P(guān)CI術(shù)后患者運(yùn)動恐懼現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示,中青年P(guān)CI術(shù)后患者運(yùn)動恐懼總分為(38.19±3.93)分,條目均分為(2.55±0.26)分,與量表總分中間值37.5分相比,處于中等水平,低于宋曉梅等[12]對冠心病患者的調(diào)查結(jié)果。究其原因,宋曉梅等[12]的調(diào)查中年齡>60歲的患者占總?cè)藬?shù)的73.9%,這部分患者獲取外界信息的渠道和自身知識儲備較少,且隨著年齡的增加,患者合并癥增多,身體質(zhì)量及活動能力較中青年衰弱,從而導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出較高水平的運(yùn)動恐懼。PCI手術(shù)雖可快速解除血管狹窄,重建冠狀動脈的血流,改善患者癥狀和體征,但術(shù)后患者出現(xiàn)心絞痛及再狹窄的概率仍較高。運(yùn)動是冠心病患者康復(fù)的關(guān)鍵,以運(yùn)動為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)可優(yōu)化患者整體身心狀態(tài),改善其社會功能,延緩甚至逆轉(zhuǎn)冠心病的發(fā)生發(fā)展,降低心血管不良事件的發(fā)生率和病死率[13]。另有研究[14]顯示,冠心病患者在急性心肌梗死后1周開始早期運(yùn)動對其左心室的重構(gòu)影響最大。這提示臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)早期識別、篩查中青年P(guān)CI術(shù)后患者運(yùn)動恐懼,遵循循序漸進(jìn)的原則制定針對性的早期功能鍛煉方案,以提高患者功能鍛煉依從性、日常生活能力和生活質(zhì)量,減少并發(fā)癥的發(fā)生,從而幫助中青年P(guān)CI術(shù)后患者盡早回歸家庭和社會。

3.2 中青年P(guān)CI術(shù)后患者疾病感知現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示,中青年P(guān)CI術(shù)后患者疾病感知總分為(42.02±5.04)分,與量表總分中間值40分相比,處于中等水平,說明患者感受到疾病威脅較重。究其原因,中青年作為自我意識較強(qiáng)烈的群體,術(shù)后運(yùn)動耐力下降,病情反復(fù)發(fā)作和需要長期服用抗凝藥等事件,易降低患者生活質(zhì)量,加重患者心理負(fù)擔(dān),從而導(dǎo)致患者感知較高水平的疾病威脅。這提示臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在中青年P(guān)CI術(shù)后患者住院和復(fù)診期間加強(qiáng)疾病相關(guān)知識的健康宣教,提高患者對疾病的理解程度和疾病相關(guān)知識水平;另外,應(yīng)給予患者適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo),減輕患者不良情緒和心理負(fù)擔(dān),從而提高患者疾病治療的配合度。

3.3 中青年P(guān)CI術(shù)后患者運(yùn)動恐懼與疾病感知存在關(guān)聯(lián)效應(yīng)

本研究結(jié)果顯示,在調(diào)整了性別、文化程度、家庭人均月收入、支架數(shù)量、是否發(fā)生心肌梗死、心絞痛發(fā)作頻率的影響后,中青年P(guān)CI術(shù)后患者疾病感知與運(yùn)動恐懼仍存在關(guān)聯(lián)效應(yīng)。疾病感知是心血管疾病患者心臟康復(fù)應(yīng)具備的重要能力,可直接影響疾病和自身康復(fù)的發(fā)展軌跡。但根據(jù)認(rèn)知-行為恐懼-回避模型,患者疾病感知水平越高,其越懼怕體力活動或運(yùn)動引起心絞痛、心肌梗死和再入院等心臟不良事件,導(dǎo)致患者產(chǎn)生與體育活動相關(guān)的適應(yīng)性不良回避行為,最終影響患者生活質(zhì)量和康復(fù)進(jìn)程。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)中青年P(guān)CI術(shù)后患者住院期間的知識宣教及出院后的長期隨訪,對其運(yùn)動康復(fù)過程中出現(xiàn)的身心問題及時(shí)給予鼓勵(lì)及建議。醫(yī)護(hù)人員可通過短視頻、微信群和公眾號推文等形式向患者傳授疾病相關(guān)知識,鼓勵(lì)患-患之間交流互動,減輕患者對疾病的威脅感知;根據(jù)中青年人群特點(diǎn)為患者制定針對性的運(yùn)動康復(fù)計(jì)劃,并在康復(fù)過程中給予患者專業(yè)性的指導(dǎo),幫助患者平穩(wěn)度過運(yùn)動康復(fù)初期;家屬應(yīng)在中青年P(guān)CI術(shù)后患者運(yùn)動康復(fù)過程中給予其充分的支持、理解與鼓勵(lì),促使患者積極面對運(yùn)動康復(fù)鍛煉,增強(qiáng)其對運(yùn)動及自身狀況的把控感與勝任感,從而減輕其運(yùn)動恐懼。

4 結(jié)論

疾病感知與運(yùn)動恐懼存在關(guān)聯(lián)效應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)患者住院期間的健康宣教及出院后的延續(xù)護(hù)理,鼓勵(lì)家屬在患者康復(fù)功能鍛煉期給予患者充分的支持與協(xié)助,增加其對疾病的了解與認(rèn)知,進(jìn)而減輕患者運(yùn)動恐懼。本研究僅對一家醫(yī)院的中青年P(guān)CI術(shù)后患者進(jìn)行調(diào)查,且本研究結(jié)論基于橫斷面研究,并非因果聯(lián)系,存在樣本選擇局限和證據(jù)不足的可能。未來可采取縱向研究的方式對不同地區(qū)醫(yī)院的中青年P(guān)CI術(shù)后患者進(jìn)行調(diào)查,為制定減輕患者運(yùn)動恐懼、加快患者康復(fù)進(jìn)程的干預(yù)策略提供參考依據(jù)。