明蓮英
(赫章縣中醫(yī)醫(yī)院,貴州 赫章 553200)
近些年,隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,剖宮產(chǎn)技術(shù)愈發(fā)成熟[1]。目前我國生育政策的轉(zhuǎn)變(由通過計劃生育控制人口增長轉(zhuǎn)為鼓勵生育,并相繼推出了二胎與三胎政策)一定程度上增加了產(chǎn)婦的數(shù)量。當(dāng)前,剖宮產(chǎn)已成為產(chǎn)婦無法進(jìn)行自然分娩時的首選分娩方式。有研究指出,剖宮產(chǎn)不僅能防止會陰撕裂,還能減輕分娩疼痛。但產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)后較易出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況,而產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要因素。故需采取相關(guān)措施對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血進(jìn)行預(yù)防,以確保產(chǎn)婦的身體健康與生命安全。臨床預(yù)防與治療產(chǎn)后出血主要包括以下幾種方式:一般治療、藥物治療、手術(shù)治療、其他治療(輸血治療、子宮按摩與壓迫法)等,其中藥物治療為臨床預(yù)防與治療產(chǎn)后出血的首選方式。而藥物治療主要包括以下幾類藥物:縮宮素、前列腺素制劑(米索前列醇、卡前列素氨丁三醇)、麥角類藥物(馬來酸麥角新堿)、止血藥物(氨甲環(huán)酸)、預(yù)防感染藥物(廣譜抗生素),其中縮宮素最為常用??ㄘ惪s宮素是臨床上預(yù)防與治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血最為常用的藥物,該藥能有效促進(jìn)子宮收縮,起效迅速,半衰期較長,且安全性較好[2]。本文對2021 年1 月至2022 年12 月在赫章縣中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的100 例產(chǎn)婦進(jìn)行研究,旨在探討卡貝縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果,現(xiàn)報告如下:
選 取2021 年1 月 至2022 年12 月 在 赫 章 縣 中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦100 例,隨機(jī)納入縮宮組(50 例)和卡貝組(50 例)。縮宮組:年齡22 ~37(26.86±4.39)歲;孕周39 ~41(39.51±0.42)周;初產(chǎn)婦31 例,經(jīng)產(chǎn)婦19 例。卡貝組:年齡23 ~36(27.35±4.18)歲;孕周38 ~40(39.07±0.39)周;初產(chǎn)婦30 例,經(jīng)產(chǎn)婦20 例。兩組的一般資料相比,P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)接受剖宮產(chǎn);(2)治療依從性好,配合程度高;(3)無藥物過敏反應(yīng);(4)無認(rèn)知功能障礙,視力、聽力及語言功能正常,可正常交流,能正確表達(dá)自身想法與感受。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)資料缺失;(2)不愿接受隨訪;(3)參與過其他類似研究;(4)中途轉(zhuǎn)院或退出研究。
縮宮組于胎兒娩出后宮體注射縮宮素(生產(chǎn)企業(yè):康普藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H43021454,規(guī)格:1 mL:10 U),每次10 U,同時將20 U 縮宮素加入500 mL 5% 葡萄糖溶液中,充分稀釋后進(jìn)行靜脈滴注,滴速0.03 U/min,每次滴注2 小時,用藥次數(shù)依據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。
卡貝組于胎兒娩出后靜脈注射卡貝縮宮素(生產(chǎn)企業(yè):深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20163024,規(guī)格:1 mL:100 μg),每次100 μg,根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況調(diào)整用藥次數(shù)[3]。
對比兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的不同時間段出血量、不良反應(yīng)、凝血功能指標(biāo)、產(chǎn)后出血發(fā)生率、止血時間。(1)不同時間段出血量:記錄兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后2 小時及術(shù)后24 小時的出血量。(2)不良反應(yīng):對兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行記錄,不良反應(yīng)發(fā)生率=(心律失常例數(shù)+惡心嘔吐例數(shù)+頭痛例數(shù)+腹痛例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)凝血功能指標(biāo):應(yīng)用全自動血凝儀與配套試劑檢測兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的凝血功能相關(guān)指標(biāo),包括活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)。(4)產(chǎn)后出血發(fā)生率:記錄兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生情況,統(tǒng)計后計算產(chǎn)后出血發(fā)生率。產(chǎn)后出血發(fā)生率=產(chǎn)后出血例數(shù)/總例數(shù)×100%。(5)止血時間:記錄兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的止血時間。
運(yùn)用SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù),計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
卡貝組的術(shù)后2 小時及術(shù)后24 小時出血量均少于縮宮組,P<0.05。見表1。
表1 不同時間段出血量對照分析表(mL,± s)
表1 不同時間段出血量對照分析表(mL,± s)
組別 例數(shù) 術(shù)后2 小時 術(shù)后24 小時縮宮組 50 328.63±31.47 401.52±34.79卡貝組 50 279.18±33.21 331.86±36.63 t 值 7.643 9.750 P 值 0.000 0.000
卡貝組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于縮宮組,P<0.05。見表2。
表2 不良反應(yīng)對照分析表[例(%)]
治療后,卡貝組的凝血功能指標(biāo)優(yōu)于縮宮組,P<0.05。見表3。
表3 凝血功能指標(biāo)對照分析表(s,± s)
表3 凝血功能指標(biāo)對照分析表(s,± s)
組別 例數(shù) APTT PT TT治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后縮宮組 50 23.69±2.13 25.56±1.87 10.53±1.46 11.52±1.76 18.43±2.06 20.02±1.83卡貝組 50 23.75±2.08 26.91±1.89 10.42±1.51 12.84±1.51 18.31±2.03 21.74±2.10 t 值 0.143 3.590 0.370 4.025 0.293 4.366 P 值 0.443 0.000 0.356 0.000 0.385 0.000
卡貝組的產(chǎn)后出血發(fā)生率低于縮宮組,P<0.05;卡貝組的止血時間短于縮宮組,P<0.05。見表4。
表4 產(chǎn)后出血發(fā)生率、止血時間對照分析表
產(chǎn)后出血是一種嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命的分娩并發(fā)癥,同時也是造成我國產(chǎn)婦死亡的最主要原因。子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能異常等均可導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生[4],其中子宮收縮乏力是造成產(chǎn)后出血最為常見的原因。產(chǎn)后出血主要表現(xiàn)為低血壓、陰道出血等癥狀[5]。剖宮產(chǎn)會增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的風(fēng)險;若剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血,往往出血量較大。臨床多通過加快子宮的收縮頻率來起到快速止血的作用,加快子宮收縮的方法有很多種,如輸血治療、子宮壓迫或按摩法、宮腔填塞術(shù)等,若仍舊無法很好地控制出血,還可采取手術(shù)治療的方式(如子宮壓迫縫合術(shù)、盆腔血管結(jié)扎術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)及子宮切除術(shù)),但這些方法均會對產(chǎn)婦的身體造成較大傷害。故臨床上應(yīng)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取相應(yīng)的預(yù)防措施,盡量避免產(chǎn)后出血的發(fā)生,以達(dá)到保障其生命安全的目的。
產(chǎn)婦產(chǎn)后出血受個體差異的影響會出現(xiàn)不同結(jié)果;若產(chǎn)婦身體素質(zhì)好,耐受力較強(qiáng),且出血量較少,則一般不會導(dǎo)致嚴(yán)重后果的發(fā)生;若產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量較大,出血速度較快,加之其身體素質(zhì)較差,則很有可能導(dǎo)致其血容量迅速下降,從而引發(fā)休克。在出血期間,因產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)凝血因子減少,通常無法很好地控制出血,若不給予有效控制,隨著出血量的不斷增多,會嚴(yán)重威脅其生命安全[5]。正常產(chǎn)婦將胎兒順利娩出后子宮會突然變小,可使肌纖維迅速縮復(fù),壓迫肌束間血管,從而達(dá)到止血的目的[6]。有研究指出,子宮肌纖維的正常收縮與縮復(fù)會受多種因素的影響,主要包括胎盤前置、巨大胎兒、羊水過多等[7]??s宮素作為臨床常用的加快子宮收縮藥物,主要是通過對子宮平滑肌進(jìn)行刺激,使子宮頸擴(kuò)張,進(jìn)而達(dá)到止血的目的[8]。普通縮宮素經(jīng)肌內(nèi)注射后可在3 ~5 分鐘內(nèi)起效,但藥效只能持續(xù)30 ~60 分鐘;若經(jīng)靜脈滴注可立即生效,在15 ~60 分鐘內(nèi)子宮收縮強(qiáng)度及頻率會逐漸增加,然后趨于穩(wěn)定,但滴注完畢后20 分鐘左右藥效便會逐漸減弱。臨床為有效控制出血,需對產(chǎn)婦進(jìn)行反復(fù)注射或滴注,同一部位經(jīng)多次注射或滴注后會發(fā)生受體飽和度增加,從而使藥效下降。相關(guān)研究表明,大劑量頻繁使用縮宮素可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)水中毒的情況。
卡貝縮宮素為合成九肽類似物,是具有激動劑性質(zhì)的長效縮宮藥物,其臨床與藥理特性近似于天然縮宮素。有研究指出,卡貝縮宮素可與子宮平滑肌的催產(chǎn)素受體相結(jié)合,引起子宮節(jié)律性收縮,可在原有收縮基礎(chǔ)上,使其頻率增加,同時增強(qiáng)子宮張力,進(jìn)而達(dá)到止血的目的[9]。產(chǎn)后出血可在產(chǎn)后24 小時內(nèi)的任意時間段出現(xiàn),產(chǎn)后2 小時是出血關(guān)鍵期。研究表明,產(chǎn)婦產(chǎn)后2 小時的出血量可占產(chǎn)后24 小時總出血量的80%,甚至更高[10]。對采取剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦提前給予靜脈注射卡貝縮宮素進(jìn)行產(chǎn)后出血的預(yù)防可明顯降低其產(chǎn)后出血的發(fā)生率。
本研究的結(jié)果顯示:卡貝組的術(shù)后2 小時及術(shù)后24 小時出血量均少于縮宮組,P<0.05。可見,與使用普通縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血相比,使用卡貝縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的效果更佳;這是因?yàn)橄噍^于普通縮宮素,卡貝縮宮素起效更快,藥效持續(xù)時間更長,因而治療后產(chǎn)婦的出血量更少??ㄘ惤M的不良反應(yīng)發(fā)生率低于縮宮組,P<0.05??梢姡c使用普通縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血相比,使用卡貝縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血可減少不良反應(yīng)的發(fā)生;這是因?yàn)橄噍^于普通縮宮素,卡貝縮宮素在恢復(fù)產(chǎn)后子宮收縮功能方面的效果更為顯著。有研究指出,該藥可與子宮平滑肌的催產(chǎn)素受體相結(jié)合,增強(qiáng)子宮收縮因子的活性,從而保持子宮內(nèi)外應(yīng)力的平衡,使宮腔內(nèi)血竇在持續(xù)收縮與舒張運(yùn)動下快速閉合。普通縮宮素的半衰期僅有1 ~6 分鐘,為了取得預(yù)期止血效果,需重復(fù)用藥,而反復(fù)使用此藥會增加高張性、強(qiáng)制性及痙攣性收縮的發(fā)生風(fēng)險,導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)心律失常、惡心嘔吐、頭痛等不良反應(yīng)。卡貝縮宮素通過靜脈注射,在藥量較少的情況下即可取得與普通縮宮素相同的止血效果,故可降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率。
綜上所述,卡貝縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果較好,可有效減少產(chǎn)婦不同時間段的出血量,改善凝血功能,降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率,且安全性較高。