易敏

【摘要】目的：分析將健康教育指導(dǎo)應(yīng)用于妊娠期糖尿病孕婦群體中對其妊娠結(jié)局的影響。方法：將我衛(wèi)生院近三年診治的60例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對象，利用隨機(jī)數(shù)表法形成常規(guī)組與教育組，常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，教育組在此基礎(chǔ)上結(jié)合健康教育指導(dǎo)，對比會(huì)效果與妊娠結(jié)局。結(jié)果：教育組順產(chǎn)率更高（P<0.05），器械輔助率更低（P<0.05）、剖宮產(chǎn)率更低（P<0.05）、妊娠終止率更低（P<0.05），教育患者孕前體質(zhì)量指數(shù)更高（P<0.05），孕期增重情況更低（P<0.05），分娩時(shí)體質(zhì)量指數(shù)更低（P<0.05），教育組患者SAS、SDS評分均更低（P<0.05），教育組患終身糖尿病的人數(shù)更少（P<0.05）。結(jié)論：將健康教育指導(dǎo)應(yīng)用于妊娠期糖尿病孕婦群體中可以有效提高順產(chǎn)率，對孕婦及胎兒均有積極的影響，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿病；孕婦；健康教育指導(dǎo)；妊娠結(jié)局；影響

Effect of health education guidance on pregnancy outcome in pregnant women with gestational diabetes mellitus

YI Min

Liling Dongfu， Liling Hospital， Zhuzhou， Hunan 412200， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of health education guidance on pregnancy outcome in pregnant women with gestational diabetes mellitus （GDM） . Methods： 60 cases of gestational diabetes mellitus in our hospital in recent three years were selected as the study object， and the routine group and the Education Group were formed by the method of random number table， education Group on the basis of the combination of health education guidance， the results will be compared with the outcome of pregnancy. Results： The Education Group had a higher rate of spontaneous labor（P<0.05） ， lower rate of instrumental assistance（P<0.05）， lower rate of cesarean section（P<0.05）and lower rate of termination of pregnancy （P<0.05）， the pre-pregnancy body mass index was higher（P<0.05）， the weight gain during pregnancy was lower（P<0.05） ， the delivery body mass index was lower（P<0.05）， the SAS and SDS scores were lower（P<0.05） in the education group， the education group had fewer patients with lifelong diabetes （P<0.05）. Conclusion： The application of health education guidance in the group of pregnant women with gestational diabetes mellitus can effectively increase the rate of spontaneous labor， and has a positive effect on both pregnant women and fetuses， which is worthy of clinical promotion.

【Key Words】Gestational diabetes mellitus； Pregnant women； Health education guidance； Pregnancy outcome； Influence

妊娠期糖尿病是指既往糖代謝正常，但在妊娠期出現(xiàn)糖尿病的代謝性疾病。其發(fā)生原因與妊娠期胰島素抵抗增加、對葡萄糖的需求量增加，而孕婦本身胰島素生產(chǎn)不足而引起的[1-6]。在積極的治療下，通?？梢杂行У丶m正癥狀，但若不能得到及時(shí)治療，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對產(chǎn)婦與胎兒造成消極影響，引起難產(chǎn)、早產(chǎn)甚至是流產(chǎn)等后果[7-9]。本文分析將健康教育指導(dǎo)應(yīng)用于妊娠期糖尿病孕婦群體中對其妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我衛(wèi)生院近三年診治的60例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對象，利用隨機(jī)數(shù)表法形成常規(guī)組與教育組。常規(guī)組30例，年齡23～36歲，平均年齡（28.71±4.25）歲；教育組30例，年齡23～37歲，平均年齡（28.69±4.27）歲。對比兩組孕婦一般資料，未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期糖尿病患者；②患者知情，自愿加入實(shí)驗(yàn)，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非首次妊娠者，為避免對健康教育成果造成干擾，不納入實(shí)驗(yàn)范圍；②患者本人或直系親屬從事臨床、婦產(chǎn)、孕嬰及其它相關(guān)職業(yè)，掌握一定的婦、產(chǎn)科知識，對實(shí)驗(yàn)結(jié)果存在干擾者；③存在認(rèn)知、記憶、交流障礙，無法進(jìn)行常規(guī)健康教育者；④患者及家屬無法使用智能手機(jī)等移動(dòng)平臺，需進(jìn)行針對性指導(dǎo)者；⑤中途要求退出者。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，提醒患者定期復(fù)查，密切監(jiān)測患者血糖變化情況，并遵醫(yī)囑為患者提供輸液、用藥指導(dǎo)等護(hù)理，保障治療的順利進(jìn)行。教育組在此基礎(chǔ)上結(jié)合健康教育指導(dǎo)，具體方法如下：（1）增加健康教育途徑：既往的健康教育途徑較為單一，以線下宣教為主，包括組織集會(huì)、授課以及發(fā)放健康宣教手冊等。為提高健康教育效果，我科以移動(dòng)平臺為主，為患者搭建了更為完整的健康教育途徑。包括語音、視頻通話，對患者進(jìn)行直接指導(dǎo)；組建患者社群并每日打卡，隨時(shí)掌握患者狀態(tài)變化。此外還可通過向向患者發(fā)放宣教用抽紙、日歷、海報(bào)等日常用品，提高宣教用品的利用有效率。（2）飲食指導(dǎo)：為患者提供更為全面、細(xì)致的飲食指導(dǎo)。妊娠期糖尿病患者的飲食指導(dǎo)具有較強(qiáng)的專業(yè)性，要在保障營養(yǎng)的同時(shí)對血糖進(jìn)行控制。指導(dǎo)患者每日在家測量血糖，并將血糖變化情況及時(shí)告知護(hù)理人員，由護(hù)理人員計(jì)算出患者每日最適宜的營養(yǎng)攝取量，并根據(jù)患者的需求，為其設(shè)計(jì)更為科學(xué)合理的內(nèi)日食譜。同時(shí)，為提高患者的就餐體驗(yàn)，改善心情，護(hù)理人員還需掌握患者的飲食習(xí)慣、民族、信仰、是否有忌口等信息，定期對食譜進(jìn)行修整，為患者提供更為適口的飲食指導(dǎo)。（3）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對孕婦與胎兒均有一定的積極作用，對控制體重的進(jìn)一步增長、改善脂質(zhì)代謝有著較為明顯的作用，同時(shí)也可以起到維持血糖的作用，降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，降低妊娠終止的概率，提高順產(chǎn)率。但大多數(shù)患者雖然知曉運(yùn)動(dòng)的積極效果，但卻缺乏相應(yīng)的指導(dǎo)，對如何運(yùn)動(dòng)、做什么運(yùn)動(dòng)、什么時(shí)候做運(yùn)動(dòng)等信息并不了解。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的代謝狀況，鼓勵(lì)患者積極參與運(yùn)動(dòng)。在每次就餐30min后，開始運(yùn)動(dòng)，可以在家屬的陪同下進(jìn)行戶外散步，每次持續(xù)30min。運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜過長，避免患者感到疲勞。（4）心理護(hù)理：為患者提供心理護(hù)理，幫助患者樹立正確的疾病觀，正確認(rèn)知積極治療、妊娠期糖尿病以及妊娠結(jié)局三者之間的關(guān)系，并通過與患者分享成功案例等方式，幫助患者認(rèn)識到，在積極治療下，是可以消除妊娠糖尿病對自身、對患兒的影響的。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)識到，孕婦妊娠期間，體內(nèi)激素水平較高，內(nèi)分泌較為活躍，容易對患者的心理狀況造成影響，而患者的心理狀態(tài)又會(huì)反作用于患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)，對患者的激素水平造成影響，繼而影響到妊娠期糖尿病的治療。因此應(yīng)更加重視對患者心理狀態(tài)的干預(yù)。妊娠期糖尿病患者若無其他重大疾病，通常不會(huì)選擇住院治療，因此護(hù)理人員應(yīng)通過更多的渠道為患者提供心理護(hù)理，如語音、視頻通話等。（5）觀察血糖控制效果及用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)孕婦正確使用血糖測量儀器，每日上報(bào)血糖變化情況，由護(hù)理人員為患者建立血糖變化表，并將孕婦的血糖變化作為依據(jù)，為需要口服藥物或注射胰島素的患者提供更為準(zhǔn)確的指導(dǎo)。在這一過程中護(hù)理人員需要做好醫(yī)患交流的橋梁，將患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化及時(shí)與醫(yī)生溝通，請醫(yī)生對患者的用藥量進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，從而保證可以對患者的血糖情況進(jìn)行精準(zhǔn)地控制。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者妊娠結(jié)局，包括順產(chǎn)、器械輔助、剖宮產(chǎn)以及妊娠終止。對比兩組孕婦體重的變化情況，包括孕前體質(zhì)量指數(shù)、孕期增重情況以及分娩時(shí)體質(zhì)量指數(shù)。利用SAS、SDS自評量表評估患者心理狀況，得分越低，說明患者焦慮、抑郁的心理問題越少。統(tǒng)計(jì)因妊娠糖尿病患上終身糖尿病的患者數(shù)量并對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比分娩結(jié)局。

教育組順產(chǎn)率更高（P<0.05），器械輔助率更低（P<0.05）、剖宮產(chǎn)率更低（P<0.05）、妊娠終止率更低（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組孕婦體重的變化情況

教育患者孕前體質(zhì)量指數(shù)更高（P<0.05），孕期增重情況更低（P<0.05），分娩時(shí)體質(zhì)量指數(shù)更低（P<0.05），見表2。

2.3 對比兩組孕婦心理狀況

教育組患者SAS、SDS評分均更低（P<0.05），見表3。

2.4 對比終身糖尿病情況

教育組患者在積極治療下均未發(fā)展為終身糖尿病，常規(guī)組患者有4例最終遷延成為終身糖尿病，x2=4.286，P=0.038，教育組患終身糖尿病的人數(shù)更少（P<0.05）。

3 討論

既往對妊娠期糖尿病的治療與護(hù)理，其重點(diǎn)一直集中于控制血糖等方面，護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)指導(dǎo)用藥、調(diào)控血糖等工作，以執(zhí)行醫(yī)囑為核心，從而保障治療的順利進(jìn)行。但就目前來說，絕大多數(shù)妊娠期糖尿病患者，若無嚴(yán)重并發(fā)癥或其他疾病，通常不會(huì)選擇長期住院治療，而在其出院后，常因認(rèn)知偏差、缺乏照護(hù)、缺乏科學(xué)指導(dǎo)等緣故影響其血糖的控制情況。

為探尋更適合妊娠期糖尿病孕婦群體的護(hù)理方案，我科增強(qiáng)了健康宣教的力度，充分利用移動(dòng)平臺的優(yōu)勢，為出院后的患者提供延續(xù)性指導(dǎo)，從飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等多個(gè)方面進(jìn)行健康教育，有效地提高了患者的順產(chǎn)率，控制了孕婦的體重波動(dòng)狀況，改善了患者的心理壓力。

綜上所述，將健康教育指導(dǎo)應(yīng)用于妊娠期糖尿病孕婦群體中可以有效提高順產(chǎn)率，對孕婦及胎兒均有積極的影響，值得臨床推廣。

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