馬翊瑄

面對人口眾多、基層居民醫(yī)療困難的現(xiàn)實困境，政府推出了“醫(yī)療社區(qū)”新型醫(yī)院組織模式，在深化新醫(yī)改的同時，以區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化為基礎(chǔ)，提高醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量。而財務(wù)管理一直是醫(yī)院經(jīng)營管理的核心，所以有必要創(chuàng)新財務(wù)管理模式，以醫(yī)聯(lián)體一體化的財務(wù)管理模式為基準，結(jié)合“醫(yī)療社區(qū)”的組織模式，為新的財務(wù)管理模式提供支持，促使醫(yī)聯(lián)體走上財務(wù)集中管理之路。

協(xié)同發(fā)展區(qū)域醫(yī)聯(lián)體財務(wù)管理新模式的重要性

目前，新醫(yī)改正在全面實施。醫(yī)療共同體模式下的集中理財模式是醫(yī)療共同體的新產(chǎn)物，促進了醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。在實踐中不斷完善財務(wù)管理制度，可以讓集中式財務(wù)管理制度更好地為醫(yī)療界的財務(wù)管理提供有效支持，為患者帶來新的醫(yī)療體驗，更好地為人民服務(wù)。在協(xié)同發(fā)展區(qū)域醫(yī)聯(lián)體財務(wù)管理新模式下，隨著醫(yī)療社區(qū)的全面建設(shè)，初步建立了一體化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。醫(yī)療聯(lián)盟是對同一地區(qū)醫(yī)療資源的整合。通常，一個地區(qū)的三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)村醫(yī)院組成醫(yī)療聯(lián)盟，目的是解決老百姓看病難的問題，發(fā)燒感冒不必再擠進三級醫(yī)院，也可以在小醫(yī)院解決，解決看病難問題，實現(xiàn)人民滿意、政府滿意和員工滿意。

鑒于目前一部分醫(yī)療資源分配尚有不合理地方，醫(yī)院管理流程缺乏透明度等問題，醫(yī)療共同體的實施有利于解決上述長期存在的問題。建立醫(yī)聯(lián)體一體化管理就必須先解決財務(wù)管理的相關(guān)問題。所有的基金管理都需要適應(yīng)新的體制，滿足新的要求。因此，采用醫(yī)聯(lián)體集中財務(wù)管理的方式，加強醫(yī)療體系內(nèi)部財務(wù)管理效率，可以保證醫(yī)療界財務(wù)管理的科學化。在當前的財務(wù)管理模式下，暴露出了資源配置隨意、信息水平滯后、數(shù)據(jù)分散、集成困難等問題。因此，建立醫(yī)聯(lián)體財務(wù)共享中心是區(qū)域社區(qū)醫(yī)療財務(wù)管理轉(zhuǎn)型的必然趨勢。

協(xié)同發(fā)展區(qū)域模式下的醫(yī)聯(lián)體財務(wù)管理模式概況

協(xié)同發(fā)展區(qū)域模式下的醫(yī)聯(lián)體財務(wù)管理新模式是要探索一種結(jié)構(gòu)更加合理的新型財務(wù)管理制度，既要滿足提高協(xié)同發(fā)展區(qū)域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體中經(jīng)濟管理效率，也要滿足經(jīng)濟利益主體與現(xiàn)代先進的信息技術(shù)協(xié)同管理思想和管理方法的有機結(jié)合，實現(xiàn)對整個經(jīng)濟實體資源更有效的配置、監(jiān)督、控制和優(yōu)化。與此同時，協(xié)同區(qū)域內(nèi)財務(wù)管理部門的財務(wù)核算工作要集中，對財務(wù)審批的流程和監(jiān)管制度應(yīng)該根據(jù)各院的具體情況進行細分，財務(wù)管理數(shù)據(jù)要根據(jù)各院的具體情況具體分析，根據(jù)各院不同的情況對制度進行整體性規(guī)劃，如會計與監(jiān)管、財務(wù)監(jiān)管、決策支持等，從而進行協(xié)同發(fā)展區(qū)域內(nèi)醫(yī)療共同體對財務(wù)工作的統(tǒng)一管理。

與以前的財務(wù)管理系統(tǒng)相比，協(xié)同發(fā)展區(qū)域醫(yī)聯(lián)體財務(wù)管理模式下的集中式財務(wù)管理系統(tǒng)并沒有集中式的標簽，而是依靠現(xiàn)有的通信技術(shù)和計算機技術(shù)，綜合醫(yī)院與下屬分支機構(gòu)建立完整的財務(wù)數(shù)據(jù)和信息共享系統(tǒng)，建立連接財務(wù)核算、報表、監(jiān)管等系統(tǒng)的互聯(lián)網(wǎng)。每家醫(yī)院都是分散和集中的，即只有一個總法人代表（綜合醫(yī)院總統(tǒng)）。

協(xié)同發(fā)展區(qū)域醫(yī)聯(lián)體財務(wù)管理模式存在的問題

一、管理制度不完善

在對協(xié)同發(fā)展區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)實行財務(wù)集中管理后，醫(yī)療界內(nèi)部管理要加強各級集中財務(wù)管理思想建設(shè)，鼓勵他們提前學習相關(guān)文件，加強對各項制度的了解。因此，在整個學習和實踐過程中，有必要對整個流程中所產(chǎn)生的一系列問題進行匯總，并在日后的財務(wù)管理過程中，總結(jié)經(jīng)驗教訓，避免發(fā)生同類問題。

二、集中財務(wù)管理的信息化建設(shè)不符合時代要求

協(xié)同發(fā)展區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療體系總體框架是，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該是一個有系統(tǒng)性和階段性的整體化的醫(yī)療機構(gòu)，而不僅僅是特指某一家醫(yī)院或某一家社區(qū)醫(yī)療單位。在目前這種管理模式下，財務(wù)管理需要跨區(qū)域、跨部門、多元化地發(fā)展。但是各種硬件和軟件設(shè)施不足以支撐協(xié)同發(fā)展區(qū)域內(nèi)財務(wù)管理一體化，而且相關(guān)的財務(wù)知識也不能對區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理人員進行統(tǒng)一培訓，實現(xiàn)起來非常困難。

三、專業(yè)的財務(wù)人才儲備不足

協(xié)同開發(fā)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的財務(wù)管理制度與以前的制度相比有很多不同，這也就意味著財務(wù)人員的工作內(nèi)容和工作形式將發(fā)生重大轉(zhuǎn)變。由于很多財務(wù)人員沒有接受過系統(tǒng)性的培訓，從觀念上也不能夠盡快地跟隨制度變化而變化，刻板印象導致他們無法滿足新制度實施的要求。因此，從業(yè)務(wù)技能、工作流程、職業(yè)素養(yǎng)、思維模式等方面，都要盡快通過科學有效的手段幫助他們在更深層次上理解和接納新制度，從而更好地完成本職工作。設(shè)立一個專業(yè)的第三方監(jiān)督管理機構(gòu)，對協(xié)同發(fā)展區(qū)域內(nèi)的多家醫(yī)療機構(gòu)進行實時監(jiān)控，對財務(wù)管理辦法進行有效的匯總和匯報，不斷督促財務(wù)管理人員規(guī)范合理地進行財務(wù)操作。由于新制度建設(shè)成立的時間不長，在實踐過程中也會發(fā)生各種財務(wù)狀況，這就要求協(xié)同發(fā)展區(qū)域內(nèi)的多家醫(yī)療機構(gòu)在不斷地實踐的過程中探索新的方法，對醫(yī)聯(lián)體的新財務(wù)管理模式隨時進行總結(jié)和修正。

四、成本管理方式尚不科學

有效的財務(wù)成本管理是協(xié)同發(fā)展區(qū)域醫(yī)聯(lián)體財務(wù)管理與社區(qū)資源共享的另一個重點，但目前協(xié)同發(fā)展區(qū)域中的醫(yī)療體系和財務(wù)的成本管理還不科學，一些管理職責沒有劃分清楚，所以財務(wù)管理效率低下，而且一些財務(wù)信息的準確度也不高。由于對協(xié)同發(fā)展區(qū)域相關(guān)財務(wù)管理制度的缺失，導致區(qū)域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體相關(guān)部門無法有效地跟蹤區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機財務(wù)管理方面各個層面的信息。

協(xié)同發(fā)展區(qū)域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體財務(wù)管理模式的發(fā)展策略

一、明確醫(yī)療共同體財務(wù)管理職能

首先，要在協(xié)同區(qū)域范圍內(nèi)鞏固和發(fā)展醫(yī)療共同體財務(wù)管理職能，形成醫(yī)療共同體資源鏈。由于現(xiàn)代醫(yī)療市場的多元化發(fā)展，各專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)紛紛演變出以各種類型并分化出的?？圃\察醫(yī)療一體化的專科醫(yī)院，協(xié)同區(qū)域內(nèi)的各大?？漆t(yī)院具有很大的競爭和發(fā)展空間。因此，協(xié)同區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院有必要對現(xiàn)有的財務(wù)管理制度進行創(chuàng)新，例如，采取精簡財務(wù)流程、提高財務(wù)審批效率、加快資金周轉(zhuǎn)和資源分配效率等措施，有效提高協(xié)同區(qū)域內(nèi)醫(yī)療行業(yè)財務(wù)集中管理的時效性。其次，要整合協(xié)同發(fā)展區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)整體的財務(wù)信息監(jiān)管，規(guī)避財務(wù)風險。綜合醫(yī)院與分院之間財務(wù)管理步調(diào)如果不能保持一致，會對協(xié)同區(qū)域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體相關(guān)財務(wù)體系的整體穩(wěn)定運行造成非常不利的影響，同時也會削弱醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院對各分院的監(jiān)管力度，長此以往，無法對協(xié)同區(qū)域的醫(yī)聯(lián)體形成一個完整性和實時性的發(fā)展規(guī)劃。因為分支機構(gòu)會積極追求本醫(yī)院各項利益的最大化，這將阻礙醫(yī)療共同體的形成和發(fā)展。此外，還要加強對協(xié)同發(fā)展區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)資金的整體監(jiān)控，確保資金的分配是最合理的使用。統(tǒng)一的財務(wù)管理標準可以大大降低維護成本和減少不必要的浪費。

二、積極推進網(wǎng)管平臺建設(shè)的統(tǒng)一

協(xié)同區(qū)域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體的財務(wù)系統(tǒng)，應(yīng)在規(guī)定的時間進行集中管理，而且必須在統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)管理平臺上驗證后進行操作。由此可見，協(xié)同區(qū)域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)院需要搭建醫(yī)院資源規(guī)劃（HRP）平臺，通過HRP平臺將財務(wù)信息和醫(yī)療信息進行整合管理?？梢詫崿F(xiàn)協(xié)同區(qū)域內(nèi)的所有醫(yī)療物資、專項資金、財務(wù)信息的綜合網(wǎng)絡(luò)化平臺管理。

三、完善相關(guān)管理制度

協(xié)同發(fā)展區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)立一個集中的財務(wù)管理部門，對醫(yī)聯(lián)體的財務(wù)業(yè)務(wù)進行全面管理和核算。分醫(yī)院財務(wù)部門負責管理本院財務(wù)，在此基礎(chǔ)上確保區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)信息能夠進行集中管理。綜合醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部管理和相關(guān)部門，醫(yī)院內(nèi)各部門的成本支出，醫(yī)院職工的績效考核等，平衡標準，并在科學合理的執(zhí)行標準下，進行統(tǒng)一的管理和考核測評。形成以全面預算為基礎(chǔ)、資金成本監(jiān)督為主體的集中財務(wù)管理組織體系。醫(yī)聯(lián)體模式下的集中式財務(wù)管理是前提，完善的集中式財務(wù)管理體系是必要的。醫(yī)聯(lián)體總醫(yī)院及其下屬各醫(yī)院應(yīng)在符合法律法規(guī)和貼近實際的基礎(chǔ)上，制定各種集中的財務(wù)管理制度和會計管理制度，使各協(xié)同區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院財務(wù)管理者能夠劃清職能權(quán)限，充分了解自己的職責范圍，切勿越權(quán)違規(guī)處理，保證該模式的公平、公正、公開，使其能夠良好地運行，實現(xiàn)協(xié)同區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院財務(wù)管理能夠互相配合和相互制約；并在此過程中，能夠滿足各醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)管和考察，合理地將重要信息進行分類和管理，正確使用系統(tǒng)內(nèi)的資源信息，并保證該系統(tǒng)能夠長期穩(wěn)定運行。財務(wù)集中管理體系的建立是醫(yī)療社區(qū)模式下財務(wù)集中管理的理論支撐。完善財務(wù)集中管理制度，提高協(xié)同發(fā)展區(qū)域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體財務(wù)管理和實踐水平。

四、培訓財務(wù)人員適應(yīng)醫(yī)聯(lián)體財務(wù)管理模式

醫(yī)聯(lián)體視域下財務(wù)管理人員是協(xié)同發(fā)展區(qū)域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體財務(wù)管理模式的具體執(zhí)行者。要加強醫(yī)聯(lián)體新型財務(wù)管理制度的建設(shè)與落實，就必須提高財務(wù)人員的專業(yè)能力和素質(zhì)，掌握協(xié)同發(fā)展區(qū)域醫(yī)聯(lián)體財務(wù)管理新模式實踐的關(guān)鍵突破口。為了提高財務(wù)人員對集中財務(wù)管理系統(tǒng)的學習強度，有必要經(jīng)常進行集中培訓，在跨區(qū)域集中培訓的過程中，各醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)人員可以在第一時間將醫(yī)聯(lián)體實施過程中發(fā)生的各種問題統(tǒng)一匯總，并及時地探討解決問題，這樣協(xié)同發(fā)展區(qū)域內(nèi)的財務(wù)管理人員的工作效率才能大幅度提升。在培訓的同時，還需要幫助財務(wù)人員更好地使用信息工具，秉持正確的學習和實踐態(tài)度，增強他們的工作責任感，注重高效的溝通方式，讓他們成為優(yōu)秀的財務(wù)管理工作者和實踐者。財務(wù)人員還應(yīng)提高職業(yè)道德，正視一切過程中允許范圍內(nèi)的錯誤，并積極地進行學習和借鑒，積極引導財務(wù)人員面對醫(yī)聯(lián)體財務(wù)管理新模式中不完善的環(huán)節(jié)進行匯總，為完善協(xié)同發(fā)展區(qū)域醫(yī)聯(lián)體財務(wù)管理體系作出貢獻，減少成本的浪費，確保醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)資金和信息的合理高效運行。

協(xié)同區(qū)域內(nèi)的各醫(yī)院和各部門應(yīng)該形成一個完整的財務(wù)管理流程，并嚴格按照該簡化后的規(guī)章制度執(zhí)行，避免審批過程中出現(xiàn)任何瀆職現(xiàn)象。各院財務(wù)管理部門應(yīng)該加強預算執(zhí)行標準的監(jiān)督管理，提高自身的職業(yè)素養(yǎng)，完善醫(yī)院內(nèi)部與財務(wù)預算有關(guān)方面的執(zhí)行和評價體系。對于醫(yī)院財政資金特殊情況的集中管理模塊，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)和地區(qū)財政賬戶的基本類型，設(shè)立特殊通道，將財政基本出口賬戶和專項資金出口賬戶進行單獨管理，在啟動特殊通道時可以啟動備用資金，積極地支持各醫(yī)院齊心協(xié)力地應(yīng)對特殊狀況。此外，財政審批也應(yīng)根據(jù)賬戶類型進行分別審批，確保資金流向的合理合法。

協(xié)同發(fā)展區(qū)域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體財務(wù)管理新模式下的集中式財務(wù)管理體制在實踐中不可能一蹴而就。但是只要所有相關(guān)人員積極推動新舊融合創(chuàng)新，協(xié)同發(fā)展區(qū)域醫(yī)聯(lián)體財務(wù)管理新模式就可以得到完善和推廣。實施正確有效的財務(wù)管理模式是提高醫(yī)療機構(gòu)整體效益的有效途徑。實施協(xié)同區(qū)域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體的財務(wù)管理制度，可以有效加強醫(yī)院財務(wù)管理信息化建設(shè)，對于提高醫(yī)院整體服務(wù)水平和發(fā)展的長遠規(guī)劃具有重要的促進作用，因此，協(xié)同區(qū)域醫(yī)聯(lián)體財務(wù)管理制度的實施和落實也是社會各界對醫(yī)改的迫切期待。（作者單位：汕頭市中心醫(yī)院）