楊 勛，陳永華，宗 芳

1 蒙城縣中醫(yī)院，安徽 蒙城 233521； 2 安徽省中醫(yī)院，安徽 合肥 230000

肺心病即慢性肺源性心臟?。╟hronic pulmonary heart disease），其病因是由于支氣管、肺組織等結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，進(jìn)而導(dǎo)致肺組織結(jié)構(gòu)和功能障礙，引發(fā)肺動脈壓力增加，最終導(dǎo)致右心室損傷或衰竭，是心臟病的一種特殊類型［1-2］。目前臨床上，常將其分為急性發(fā)作期和緩解期。研究發(fā)現(xiàn)，在急性發(fā)作期，患者體內(nèi)的血管功能和結(jié)構(gòu)存在明顯損傷，在凝血功能的異常作用下，肺動脈高壓進(jìn)一步增加，導(dǎo)致患者病情加劇，而緩解期是控制病情的關(guān)鍵時期［3-4］?，F(xiàn)常規(guī)使用抗氧化、擴(kuò)張血管、止咳、平喘等藥物治療，長期療效欠佳，因此探究療效更佳的治療方式對治療肺心病意義重大。研究證實，中西醫(yī)結(jié)合治療肺心病療效顯著［5-6］。本研究就平喘固本湯合補肺湯加減治療肺心病患者的臨床療效及對肺功能、血氣指標(biāo)、血清炎性因子水平的影響進(jìn)行了觀察，以期為該病的后續(xù)治療提供思路?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2020 年1 月至2022 年1 月在蒙城縣中醫(yī)院收治的肺心病患者112 例。將患者簡單隨機分為觀察組與對照組，每組各56 例。觀察組中男25 例，女31 例；年齡40～80 歲，平均（67.12±10.88）歲；病程5～29 年，平均（17.69±3.95）年；心功能分級：Ⅱ級28 例，Ⅲ級28 例。對照組中男26 例，女30 例；年齡42～78 歲，平均（65.58±10.21）歲；病程4～30 年，平均（16.10±4.12）年；心功能分級：Ⅱ級29例，Ⅲ級27例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］且中醫(yī)辨證為肺氣虧虛型［8］者；2）年齡40～80 歲者；3）心功能NYHA 分級為Ⅱ～Ⅲ級者；4）充分了解治療方案且簽署同意書者；5）本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號：MZY-XJS201909）。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）年齡在40 歲以下或80歲以上者；2）伴有嚴(yán)重的凝血功能障礙，或肝腎功能異常者；3）伴有心理疾病，治療配合度較差者；4）妊娠或哺乳期婦女；5）過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克幬镞^敏者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 給予對照組患者持續(xù)低流量吸氧、抗感染及止咳平喘等治療。另外給予阿托伐他汀鈣［齊魯制藥（海南）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193143，規(guī)格：20 mg/片］口服，每次20 mg，每日1次。持續(xù)治療3個月。

1.4.2 觀察組 在上述常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，予以平喘固本湯合補肺湯加減治療，藥物組成：磁石18 g，黨參、沉香、蘇子、坎臍、黃芪各15 g，紫菀、法半夏、胡桃肉、款冬花各12 g，熟地黃20 g，五味子、桑白皮、人參各9 g，炙甘草、橘紅各6 g。對于喘息嚴(yán)重者，可加入沙參15 g；腎陽虛者，可加菟絲子、肉桂各15 g。將上述藥物辨證加減后，水煎分服。每劑300 mL，分早晚2 次口服，每日1劑，每次150 mL。持續(xù)治療3個月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效 根據(jù)文獻(xiàn)［9］制定臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)。顯效：喘息、咳嗽、氣短等臨床癥狀明顯緩解，肺功能指標(biāo)改善≥75%。有效：喘息、咳嗽、氣短等臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，肺功能指標(biāo)改善50%～75%。無效：喘息、咳嗽、氣短等臨床癥狀無明顯改善甚至加重，肺功能指標(biāo)治療前后無明顯變化。

1.5.2 肺功能指標(biāo) 使用肺功能檢測儀測定患者治療前后肺功能指標(biāo)：1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in first second，F(xiàn)EV1）、用 力 肺 活 量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1 秒用力呼氣量占用力肺活量比值（forced expiratory volume in first second/forced vital capacity，F(xiàn)EV1/FVC）及呼氣峰值流速（peak expiratory flow，PEF）。

1.5.3 血氣指標(biāo) 使用血氣分析儀測定治療前后患者的血氣指標(biāo)，主要包括動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen in artery，PaO2）、二氧化碳分壓（arterial carbon dioxide tension，PaCO2）

1.5.4 血清炎性因子 于治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血6 mL，將血樣置于抗凝管中，保存在4 ℃環(huán)境下。檢測前對血液樣品進(jìn)行離心以分離血液中的血清。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測其白細(xì)胞介素6（interleukin-6，lL-6）、腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）及超敏C 反應(yīng)蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hsCRP）的含量。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法選擇SPSS 18.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n，%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組顯效29例，有效22例，無效5例，總有效率91.07%（51/56）；對照組顯效24例，有效18 例，無效14 例，總有效率75.00%（42/56）。觀察組總有效率高于對照組（χ2=5.134，P=0.023）。

2.2 肺功能指標(biāo)治療前兩組肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC及PEF水平均高于治療前（P＜0.05），且觀察組治療后各指標(biāo)水平顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05

組別觀察組對照組例數(shù)56 56 FEV1（L）治療前2.76±0.46 2.64±0.57 1.226 0.223 FVC（L）治療前3.17±0.61 3.14±0.53 0.278 0.782 PEF（L/min）治療前57.07±4.97 58.47±5.36 1.433 0.155治療后3.39±0.41*3.04±0.59*3.645 0.000治療后65.47±5.77*62.85±4.16*2.756 0.007治療后3.86±0.52*3.64±0.41*2.486 0.014治療后78.46±7.96*70.65±8.05*5.163 0.000 FEV1/FVC（%）治療前61.47±7.14 60.48±8.06 0.688 0.493 tP

2.3 血氣指標(biāo)兩組治療前各血氣指標(biāo)之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組PaO2水平均升高，PaCO2水平均降低（P＜0.05），且治療后兩組血氣指標(biāo)水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血氣指標(biāo)水平比較（±s） mm Hg

表2 兩組治療前后血氣指標(biāo)水平比較（±s） mm Hg

注：1 mm Hg≈0.133 kPa；*表示與同組治療前比較，P＜0.05

組別觀察組對照組例數(shù)56 56 PaO2 PaCO2治療后50.43±5.34*56.83±5.06*3.459 0.001治療前53.47±4.63 52.76±5.04 0.776 0.439 tP治療后72.58±5.66*69.73±5.09*2.802 0.006治療前61.89±5.94 62.38±6.37 0.421 0.675

2.4 血清炎性因子水平兩組治療前血清炎性因子比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組lL-6、TNF-α及hsCRP水平均降低（P＜0.05），且觀察組治療后顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血清炎性因子水平比較（±s）

表3 兩組治療前后血清炎性因子水平比較（±s）

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05

組別觀察組對照組例數(shù)56 56治療后30.75±4.18*32.97±4.94*2.567 0.012 lL-6（ng/L）治療前8.90±1.97 8.89±2.06 0.026 0.979治療后8.07±1.67*8.69±1.51*2.061 0.042治療后4.29±0.86*4.73±0.58*3.174 0.002 TNF-α（ng/L）治療前5.27±0.92 5.08±1.06 1.013 0.313 hsCRP（mg/L）治療前36.74±6.34 35.48±5.91 1.088 0.279 tP

3 討論

近年來隨著老齡化程度的加深，我國老年群體中肺心病的發(fā)病率整體呈現(xiàn)上升的趨勢，對患者的身心健康造成了不利影響［10］。通常在患病初期，患者常無明顯的臨床反應(yīng)，此時的心肺功能正處于代償水平，而隨著病程時間的延長，從緩解期進(jìn)入到急性加重期，常會引發(fā)心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅［11-12］。西醫(yī)治療肺心病多是采用防感染、降低肺動脈壓及減少心衰或呼吸衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生率為主［13］。研究顯示，中醫(yī)藥治療能夠顯著提升患者的免疫力，對患者的心肺功能有良好的改善作用［14］。

肺心病屬中醫(yī)“肺脹”“痰飲”等范疇，常因邪實所致，與肺、腎、脾等器官密切相關(guān)，常表現(xiàn)為肺氣不通，痰濁蘊肺，氣機失常。肺氣若閉塞，則會引發(fā)宣降失利，從而表現(xiàn)為咳嗽；肺氣若失降，則會引發(fā)機體通調(diào)不暢，從而出現(xiàn)為水腫少尿；肺氣若不固，則會引起血液系統(tǒng)不暢，從而表現(xiàn)為氣短喘急、胸悶等癥狀。因此治療肺心病應(yīng)以化痰止咳，平喘潤肺為主。本研究以平喘固本湯合補肺湯治療，方中五味子、桑白皮、款冬花等具有止咳潤肺、平喘化痰之效；熟地黃兼具補血養(yǎng)陰、益精填髓之效；黨參益肺健脾；沉香、蘇子平喘納氣、止咳潤肺；甘草則益氣健脾。全方共用，具止咳化痰，平喘溫肺之效。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組臨床療效顯著高于對照組，證實平喘固本湯合補肺湯加減治療肺心病患者的臨床療效確切。經(jīng)過治療后，兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC 及PEF 水平均升高，且觀察組肺功能指標(biāo)水平顯著高于對照組。這與閻巖等［15］的研究結(jié)果一致，說明平喘固本湯合補肺湯加減治療能顯著改善肺心病患者的肺功能指標(biāo)。這是因為平喘固本湯合補肺湯方中的胡桃肉、磁石與款冬花等成分能潤肺止咳，納氣平喘，在甘草的調(diào)和下，能顯著提高患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC 及PEF 水平，進(jìn)而有效改善患者的肺功能［16-17］。經(jīng)過治療后，兩組PaO2水平均升高，PaCO2水平均降低，且觀察組患者PaO2水平顯著高于對照組，而PaCO2水平則顯著低于對照組，這說明平喘固本湯合補肺湯加減治療能顯著改善肺心病患者的血氣指標(biāo)。其主要原因是中藥能有效擴(kuò)張患者的血管，對血管重構(gòu)起到抑制作用，進(jìn)而有效降低患者的肺動脈壓力。另外，治療后兩組患者lL-6、TNF-α 及hsCRP 水平均降低，且觀察組顯著低于對照組，這說明平喘固本湯合補肺湯加減治療能顯著降低肺心病患者血清炎性因子水平。其原因可能是方中黃芪、黨參具有良好的補氣作用，能提高患者機體免疫力，有效降低機體各種炎癥反應(yīng)，從而降低lL-6、TNF-α 及hsCRP 水平。雖然本研究已證實平喘固本湯合補肺湯加減治療肺心病患者能取得積極效果，但樣本量較少，因此今后可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，對其臨床療效進(jìn)行驗證。

綜上所述，平喘固本湯合補肺湯加減治療肺心病患者的臨床療效確切，能顯著改善肺心病患者的肺功能和血氣指標(biāo)，并降低血清炎性因子水平。