何丹丹,黃國(guó)維,何海秋,羅良濤,3△（.首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院,北京 00069;.首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院,北京 00069;3.中醫(yī)絡(luò)病研究北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,北京 00069）

徐靈胎云：“藥有個(gè)性之專(zhuān)長(zhǎng)，方有合群之妙用”，方劑的配伍是中醫(yī)譴方用藥的關(guān)鍵，是方劑學(xué)理論體系的核心，也是揭示復(fù)方內(nèi)涵的要領(lǐng)[1]。復(fù)方配伍之道，不僅有相資相濟(jì)、相輔相成的關(guān)系，也有相制相對(duì)、相反相成的關(guān)系。而基于藥味之間互相制約的性效，達(dá)到方劑整體功效的對(duì)立統(tǒng)一的相反相成配伍，具有深刻的理論依據(jù)和實(shí)踐基礎(chǔ)，日益受到重視。其中，以中藥藥性理論為依據(jù)是相反相成配伍的臨床常見(jiàn)應(yīng)用形式，借藥物相反之性達(dá)相成之效，以克病證之弊[2]。筆者在前輩探索相反相成配伍的基礎(chǔ)上，根據(jù)藥性理論進(jìn)行分類(lèi)歸納，試淺析如下。

1 相反相成配伍的溯源及沿革

所謂相反相成配伍，即在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，針對(duì)病機(jī)，將在藥性、功效、作用特點(diǎn)等方面對(duì)立統(tǒng)一的藥物進(jìn)行“相反”配伍，彼此補(bǔ)其之短或制其之偏，以求各建其功、糾偏防過(guò)、去性存用等“相成”療效。作為一種沿襲了兩千余年的經(jīng)典配伍方法，其形成受到了中國(guó)古代辯證法的充分影響，具體體現(xiàn)在對(duì)事物矛盾的對(duì)立統(tǒng)一性的側(cè)重和追求事物內(nèi)部穩(wěn)定——“和”的思想形態(tài)上[2]。中醫(yī)學(xué)由此構(gòu)建的陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，即是相反相成配伍的綱紀(jì)?！爸?jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”，不同藥味在相反中取得統(tǒng)一，各取所長(zhǎng)，各達(dá)病所，各奏其效，以期恢復(fù)陰平陽(yáng)秘。

相反相成配伍之先河由醫(yī)圣張仲景之《傷寒雜病論》開(kāi)創(chuàng)，桂枝湯中桂芍散斂并用、四逆散中柴枳升降相因等均為運(yùn)用相反相成的最早典范。到唐代，孫思邈之《千金方》于補(bǔ)益方中兼以疏風(fēng)、化痰、消滯等祛邪之藥，熟練運(yùn)用相反相成，每獲良效。宋金元時(shí)期，得益于方論分析的空前發(fā)展，嚴(yán)用和等許多醫(yī)家對(duì)相反相成配伍作了透徹的闡述。明清時(shí)期作為中醫(yī)藥理論的集大成時(shí)代，相反相成配伍思維更是取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，從李時(shí)珍對(duì)寒熱并用的深刻闡釋?zhuān)街軐W(xué)海對(duì)斂散并用的專(zhuān)事專(zhuān)論，從葉天士在溫病領(lǐng)域?qū)パa(bǔ)兼施的傳承拓展，到費(fèi)伯雄融匯多種配伍形式創(chuàng)制新方，形成了相反相成配伍的百家爭(zhēng)鳴的局面。經(jīng)歷代醫(yī)家學(xué)者總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、守正創(chuàng)新，相反相成配伍不斷被賦予新意義，煥發(fā)新生機(jī)。

2 相反相成配伍與藥性理論的聯(lián)系

正所謂“有制之師不在多，無(wú)制之師少亦亂”，相反相成配伍看似龐雜，實(shí)蘊(yùn)奧理，如配伍得當(dāng)，則處處體現(xiàn)精妙制方思想，在病機(jī)叢雜、性效取舍的情況下，相反相成整體取效，避免了顧此失彼、矯枉過(guò)正，發(fā)揮了重要作用。但同時(shí)應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到，相反相成配伍方法不是性效相反藥物的隨意搭配，不是見(jiàn)一癥用一藥的雜亂無(wú)章，而是針對(duì)病因病機(jī)、治則治法的需要擇藥融方，合理配伍，讓藥味之間形成性效屬性既對(duì)立又相成的關(guān)系，方可收相反相成之功、互制互濟(jì)之效[3]。而在臨床實(shí)踐中，由于藥物性效屬性的多元性質(zhì)，相反相成配伍的總結(jié)易趨于繁雜和模糊，不易掌握。正如張志聰所云：“知其性而用之，則用之有本，神變無(wú)方。襲其用而用之，則用之無(wú)本，窒礙難通?！盵4]鑒于此，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)結(jié)合中醫(yī)藥理論以及臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)相反相成配伍形式予以重新梳理。

早在《漢書(shū)·藝文志》中就已記載了運(yùn)用方藥治療疾病的主要依據(jù)在于“本草石之寒溫”“假藥味之滋”。因此，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為核心、經(jīng)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐而總結(jié)出的藥物屬性規(guī)律——中藥藥性理論，作為連接中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論與臨床辨證論治的橋梁[5]，是相反相成配伍重要的分類(lèi)依據(jù)，包括了四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉，以及后世補(bǔ)充的補(bǔ)泄[6]、潤(rùn)燥[7]等方面。本文基于中藥藥性理論，撮其要者，探討方劑相反相成配伍思維，旨在深入研究藥性相反而整體相成的配伍規(guī)律，加深理論認(rèn)識(shí)，煥新配伍思路。

3 基于藥性理論的相反相成配伍規(guī)律

3.1 基于四氣——寒溫并用 中藥四氣理論是具有抽象意義的寒熱藥性的統(tǒng)稱(chēng)，并作為調(diào)平機(jī)體寒熱偏頗狀態(tài)的用藥依據(jù)。除了寒者熱之、熱者寒之兩種寒熱單行的配伍方法，寒熱并用也是臨床行之有效的一種相反相成配伍形式，其配伍思維源于《內(nèi)經(jīng)》“寒與熱爭(zhēng)，能合而調(diào)之”的論述。正所謂病有寒熱之性，藥有寒熱之情，針對(duì)寒熱錯(cuò)雜的病機(jī)，單用寒涼或溫?zé)嶂肪蓄櫞耸П酥樱枰鄼C(jī)投藥，施以寒熱共濟(jì)、溫涼協(xié)同的組方相療。誠(chéng)如治療表寒里熱證的大青龍湯，麻桂辛溫解其表，石膏大寒清其熱，寒溫相伍，具有溫不助熱、寒不礙宣之妙。又如治療寒熱互結(jié)于中焦的半夏瀉心湯，以黃連、黃芩苦寒降胃除熱，干姜、半夏辛溫開(kāi)結(jié)散寒，各行其道，斡旋中焦，平調(diào)寒熱[8]。諸如此類(lèi)，其他情況如上熱下寒、上寒下熱、表熱里寒等，遣方用藥只要合乎病機(jī)，寒熱藥性的相反便可成就整體療效的相成，決不致冗雜而互相羈絆。

然，寒熱并用的適應(yīng)證不僅局限于寒熱錯(cuò)雜，孫思邈在治療寒證時(shí)常佐以寒藥，制其溫?zé)崽嗷蛉∪バ源嬗弥?，點(diǎn)明了寒熱并用尚可糾偏防過(guò)和去性存用[9]。一則通過(guò)寒熱藥味的相互監(jiān)制，矯偏性之弊以護(hù)正，使方劑在整體上無(wú)助長(zhǎng)寒熱偏盛之嫌，以求熱去而陽(yáng)不損、寒散而陰不傷。黃土湯中防溫燥動(dòng)血的黃芩，芍藥湯中防苦寒傷中、冰伏濕遏的肉桂等，皆屬于此類(lèi)。二則利用相反藥性抵消寒熱偏性，選擇性發(fā)揮其余藥效，即為丹波氏所云“一取其性，一取其用，性用相藉”的情況[10]。大黃附子湯中溫?zé)岬母阶邮勾簏S苦寒之性去而瀉下之功存，溫下配合以療寒實(shí)里結(jié)。竹葉石膏湯于大隊(duì)清熱生津藥味中配以半夏，令溫燥之性去而降逆之用存，使全方補(bǔ)而不滯，清而不寒?？梢?jiàn)寒熱并用的配伍思維深入臨床，運(yùn)用廣泛，關(guān)鍵在于權(quán)衡所偏，恰到好處。

3.2 基于五味 《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》曰：“辛散、酸收、甘緩、苦堅(jiān)、咸軟?！敝兴幬逦独碚撛谄湔Q生之余，即被賦予功效性的內(nèi)涵，經(jīng)后世發(fā)揮，日趨完善[11]。其中，辛散酸收、辛開(kāi)苦降等配伍形式即是相反相成配伍思維基于五味理論的巧妙應(yīng)用。

3.2.1 辛散酸收 辛味之品具行宣發(fā)散之功，酸味之品有收斂固澀之效，辛酸相伍，收中有散，斂中有宣，能起到開(kāi)合有序、相反相成的治療效果。針對(duì)臨床棘手之證——正虛邪戀，獨(dú)施辛散以祛邪，則慮其正氣更傷；單用酸斂以扶正，又恐病邪纏綿，惟辛散與酸收同用，方可扶正不留邪、祛邪不傷正[12]。《金匱要略》治痰飲諸方均以細(xì)辛、干姜、五味子為角藥，細(xì)辛、干姜辛散頑結(jié)之痰飲，配以五味子酸斂耗散之肺氣，辛開(kāi)而不傷正，酸收而不礙邪，辛散酸斂相得益彰，共司肺氣之開(kāi)闔有權(quán)。又如治療寒性泄瀉，烏梅丸中細(xì)辛、干姜、附子等大隊(duì)辛溫藥與酸斂之烏梅合用，四神丸中吳茱萸與五味子相配等，諸方劑均辛溫散寒、酸斂固澀，相反而相成。再如群方之魁桂枝湯，更是辛散酸收的經(jīng)典配伍?！夺t(yī)宗金鑒》云：“桂枝君芍藥，是于發(fā)散中寓斂汗之意；芍藥臣桂枝，是于固表中有微汗之道焉[13]”。兩藥相伍，散收互助，開(kāi)合相濟(jì)，使桂枝辛散扶衛(wèi)而不傷陰，芍藥酸斂益營(yíng)而不留邪，令表邪得解，里氣以和而營(yíng)衛(wèi)自調(diào)。

3.2.2 辛開(kāi)苦降 味辛升提性散，具開(kāi)結(jié)除痞、通達(dá)氣機(jī)之功；味苦通泄性降，有降泄清熱、燥濕降逆之效[14]，辛開(kāi)苦降，寄開(kāi)于泄，寓通于降，可起到消痞除滿(mǎn)、分消濕熱、斡旋氣機(jī)、燮理陰陽(yáng)的治療效果。辛開(kāi)苦降的配伍形式肇始于《內(nèi)經(jīng)》“辛以散之，苦以泄之”的論述，仲景遵《內(nèi)經(jīng)》之旨，承本草氣味之意，首創(chuàng)以半夏瀉心湯為代表的辛開(kāi)苦降之劑。辛可通陽(yáng)，苦能清降，方中辛熱的半夏、干姜辛散開(kāi)結(jié)，苦寒的黃連、黃芩泄熱燥濕，辛通苦瀉，消痞除滿(mǎn)，相反相成，確立了辛開(kāi)苦降為治療中焦脾胃不和、寒熱升降失調(diào)之痞證的不二之法。至清代，溫病大家葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中提出了治療濕熱需“辛以開(kāi)之，苦以降之”的觀點(diǎn)，將“微苦以清降，微辛以宣通”的配伍廣泛應(yīng)用于濕熱阻結(jié)中焦的多種病證，創(chuàng)立了諸多瀉心湯類(lèi)方，不僅可使?jié)駸岵⒊?，而且具有除濕不助熱，清熱不礙濕之妙用[15]。此外，辛開(kāi)苦降的功用不僅限于此，如左金丸中吳茱萸與黃連相配瀉肝和胃，桃仁承氣湯中桂枝與桃仁、大黃相伍清熱散瘀，小柴胡湯中半夏、生姜合以柴胡、黃芩，共舉和解少陽(yáng)樞機(jī)之功，凡此種種，只要把握辛開(kāi)苦降所針對(duì)的適應(yīng)證，便可執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，相反相成。

3.3 基于升降浮沉——升降相因 中藥升降浮沉理論是基于氣機(jī)升降出入學(xué)說(shuō)用以闡釋藥物不同作用趨向的藥性理論，以藥味升降浮沉之性情，而糾臟腑氣機(jī)之紊亂[16]。尤怡指出：“《易》曰：天道下濟(jì)而光明，地道卑而上行，故上下升降而氣乃和?！盵17]人身之氣機(jī)如環(huán)相扣，升降相交，故氣機(jī)紊亂常見(jiàn)升降失調(diào)相伴存在。治療此類(lèi)疾病，理當(dāng)兼顧臟腑氣機(jī)的生理病理特性，同時(shí)運(yùn)用升浮藥味和沉降藥味，斡旋氣機(jī)，陰陽(yáng)交泰。脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，脾氣不升則清氣下陷，胃氣不降則濁氣上逆，針對(duì)脾胃升降失調(diào)的病機(jī)，獨(dú)升清則濁氣不降，獨(dú)降濁則清氣不升，唯有升降相因，方可同調(diào)清濁，健脾和胃。方如金匱名方枳術(shù)湯，白術(shù)有益氣健脾、復(fù)脾之升清功用；枳實(shí)有消痞和胃、復(fù)胃之降濁特性，二者相配，使得清升濁降、健運(yùn)有權(quán)[18]。肺司宣肅，宣發(fā)為升，沉肅為降，相對(duì)相依，不可分割。倘肺氣不調(diào)，宣肅失司，則需升降同施，宣肅并用，藉此恢復(fù)正常宣發(fā)肅降。如麻黃湯以麻黃宣肺解表，杏仁降肺平喘；敗毒散以桔梗升宣肺氣，枳殼肅降肺氣；杏蘇散、桑菊飲等諸多方劑均協(xié)升降藥味復(fù)肺臟宣肅，一升一降，相反相成。再者，四逆散以升陽(yáng)舒肝之柴胡配下氣降濁之枳實(shí)，調(diào)和肝脾，舒暢氣機(jī)；旋覆花湯中旋覆花和蔥管肅降肺氣，伍新絳活血通絡(luò)升達(dá)肝氣，總以降泄肺氣升引肝膽清陽(yáng)，協(xié)調(diào)氣機(jī)[19]，諸如此類(lèi)方劑，均遵臟腑氣機(jī)失調(diào)之病機(jī)，施升降性情之藥味，升降相因，而達(dá)相反相成之效。

此外，治療升降單獨(dú)紊亂的病變也需注重升降相因，使得升而有制，降而不過(guò)，相制為用。氣陷于下，不可徑舉，恐有升焰之虞。當(dāng)如補(bǔ)中益氣湯，于大隊(duì)益氣升陽(yáng)藥味中伍以理氣和胃之陳皮，使補(bǔ)而不滯，清濁各行其道[20]。反之，氣亢于上，不可輕抑，恐有壅滯之弊。當(dāng)如鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，在大隊(duì)潛鎮(zhèn)降肝藥味中伍以茵陳、生麥芽、川楝子三味升肝之品，在鎮(zhèn)肝降沖之余，順應(yīng)肝升之性，降中寓升，升降相宜[21]。而其他需要降瀉的情況，如瀉火，抑或通塞，也可藉此配伍達(dá)到以升助降、升防過(guò)降之良效。如治胃熱上壅的清胃散稍加一味升麻，可宣達(dá)郁遏之火，使清升而熱降[22]；又如治腎虛便秘的濟(jì)川煎亦寓升麻于大隊(duì)沉降藥味之中，清陽(yáng)升而濁陰自降；再如血府逐瘀湯中的桔梗，升降散中的蟬蛻、僵蠶及梔子豉湯中的豆豉等，均應(yīng)用了該配伍思維，欲降先升，則氣逆能抑，邪火能降，閉塞能通，共奏相反相成之效。

3.4 基于潤(rùn)燥——潤(rùn)燥相濟(jì) 石壽棠云：“病有燥濕，藥有潤(rùn)燥。”中藥的潤(rùn)燥藥性，即指藥物祛除燥邪或濕邪，濡潤(rùn)陰液或劫奪水濕相對(duì)偏性[23]。潤(rùn)藥益陰柔養(yǎng)，潤(rùn)之太過(guò)則不免壅滯氣機(jī)，滋膩生濕；燥藥剛烈燥濕，燥之太過(guò)則有耗津劫液、化燥傷陰之弊。故臨床常在單純應(yīng)用潤(rùn)藥或燥藥糾正人體潤(rùn)燥異常時(shí)配伍相反藥味，以燥性之藥疏通潤(rùn)劑之壅滯，以潤(rùn)性之藥留存燥劑之陰液，既可糾偏防過(guò)，又可去性存用[18]。如《金匱要略》麥門(mén)冬湯，重用甘寒清潤(rùn)的麥門(mén)冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺，益胃生津，伍以少量辛散溫燥的半夏降逆和胃，下氣化痰，使半夏得麥冬，燥性去而降逆之功存，麥冬得半夏，潤(rùn)性在而無(wú)滋膩之弊[24]。又如開(kāi)達(dá)膜原法之代表方劑達(dá)原飲，以檳榔、草果、厚樸燥濕化濁，直達(dá)膜原，同時(shí)佐以芍藥、知母，滋陰而防辛燥耗津[25]。再如苦酒湯之半夏配雞子清，資生湯之白術(shù)配山藥等，均潤(rùn)燥兼施，相制相濟(jì)。

此外，臨床也常見(jiàn)燥濕相兼的復(fù)雜證情，如陰傷而濕邪為患、腎虛而水泛為痰等。此時(shí)單用潤(rùn)藥或燥藥均不能完全奏效，須二者相配，方可糾正病情偏頗，相反相成，共奏祛濕不傷陰、養(yǎng)陰不助濕之效[26]。如治療水濕化熱傷陰的豬苓湯，方中以二苓、澤瀉、滑石利水滲濕清熱，又恐其陰耗熱熾之虞，故以阿膠益陰潤(rùn)燥而存津液，是為張秉成所言“濕熱傷陰，須補(bǔ)陰利濕，并治為用[27]”。治療脾腎陽(yáng)虛水濕泛溢的真武湯，以附子、白術(shù)溫腎健脾，燥濕為用，配柔潤(rùn)芍藥制其剛燥，使無(wú)耗陰之弊[24]。縱觀臨床諸多此類(lèi)方劑，只要切合病機(jī)，斟酌藥味，便可潤(rùn)燥兼施，并行不悖。

3.5 基于補(bǔ)泄——補(bǔ)瀉兼施 《素問(wèn)》曰：“百病之生，皆有虛實(shí)，而補(bǔ)瀉行焉?！毖a(bǔ)乃扶正氣之不足，瀉乃祛邪氣之有余，針對(duì)虛實(shí)病機(jī)，衍生出了以補(bǔ)泄為二分法規(guī)定的中藥藥性[6]。補(bǔ)藥能補(bǔ)能養(yǎng)，可療人體各類(lèi)虛損；瀉藥取其廣義，能攻能泄，可祛各類(lèi)偏勝邪氣?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”，倘正氣虧虛，則易招致外邪，滋生內(nèi)邪；反之，倘邪氣亢盛，則不免損耗正氣，正虛和邪實(shí)既對(duì)立又統(tǒng)一，若不及時(shí)施治，最終將殊途同歸，形成正虛邪實(shí)的復(fù)雜證情。此時(shí)，純補(bǔ)虛則閉門(mén)留寇，單攻邪則正氣亦傷，唯有補(bǔ)瀉兼施，正邪兼顧，方可補(bǔ)不礙邪，瀉不傷正，相反相成[28]。方如六味地黃丸，以熟地、茱萸、山藥為“三補(bǔ)”滋肝脾腎，三陰并補(bǔ)；以澤瀉、丹皮、茯苓為“三瀉”淡滲泄?jié)?，清降虛火，全方配合，補(bǔ)瀉兼施，泄?jié)岫?，降火而養(yǎng)陰，相反而相成[29]。再如治療脾虛氣滯證的厚樸生姜半夏甘草人參湯，方中厚樸寬中消滿(mǎn)，半夏、生姜降逆開(kāi)結(jié)，合以人參、甘草補(bǔ)脾益氣，諸藥合用，消補(bǔ)并進(jìn)，補(bǔ)而勿壅，消而無(wú)傷，相反相成，為補(bǔ)瀉兼施之妙用也。其他如散補(bǔ)并行之玉屏風(fēng)散的防風(fēng)配黃芪，攻補(bǔ)同用之麻子仁丸的小承氣配伍麻仁、芍藥，清補(bǔ)兩顧之白虎加參湯的石膏伍人參，行補(bǔ)相兼之四物湯的地芍配歸芎，各類(lèi)方劑均把握虛實(shí)夾雜之病機(jī)，遵循補(bǔ)瀉兼施之思維，共奏相反相成之功用。

此外，面對(duì)純實(shí)證或純虛證，單用補(bǔ)泄亦有“恐犯藥過(guò)病所之弊”，專(zhuān)一于補(bǔ)，不免壅滯；純事于泄，憂(yōu)其傷正，須在原方基礎(chǔ)上稍添反性藥物，以監(jiān)制其治之太過(guò)而致偏勝之害[30]。以十棗湯為例，方中以芫花、甘遂、大戟之瀉，峻下逐水，配大棗之甘補(bǔ)，益脾護(hù)胃，培土制水，并緩諸藥之峻烈有毒[31]，是為“既不使邪氣之盛而不制，又不使元?dú)庵摱恢?，此仲景立法之盡善也[32]”。而歸脾湯在白術(shù)、當(dāng)歸、茯神、黃芪等大劑補(bǔ)益藥中獨(dú)佐一味木香，疏解脾土之滯以舒脾郁，流利上中二焦以上行心陰，補(bǔ)中寓通，通益于補(bǔ)，補(bǔ)而不滯，相反相成[33]。諸如此類(lèi)，攻補(bǔ)兼施，效得益彰。

3.6 基于歸經(jīng) 中藥歸經(jīng)理論是以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，以其他藥性理論為指導(dǎo)，以所治病證為依據(jù)總結(jié)出來(lái)的中藥作用的定位、定向理論，用以說(shuō)明中藥對(duì)某一個(gè)或某些臟腑經(jīng)絡(luò)的選擇性治療作用[34]。而它們的生理特性，如肺之宣發(fā)肅降、肝之體陰用陽(yáng)等，或是它們彼此之間的生理聯(lián)系，如脾胃之升清降濁、心腎之水火互濟(jì)等，均體現(xiàn)了相反相制而相資相生的和諧關(guān)系。相應(yīng)地，其不和所致的病證也須基于歸經(jīng)理論進(jìn)行相反相成的方劑配伍，養(yǎng)其虧虛，糾其偏勝，以復(fù)協(xié)調(diào)平衡[35]。

3.6.1 肺——和調(diào)氣機(jī) 肺主氣而司呼吸，治節(jié)出焉，其治節(jié)功能主要依靠宣發(fā)肅降完成，如宣降失司，必將導(dǎo)致肺氣紊亂而為病，遣方用藥則應(yīng)注重升降同調(diào)，宣降相因，藉此恢復(fù)肺臟正常宣發(fā)肅降[36]。麻黃配杏仁之麻黃湯、桔梗配枳殼之杏蘇散等，均升降同施，相反相成。宣降之外，肺臟亦為“闔辟之機(jī)”，然治療其開(kāi)合失常時(shí)，“過(guò)于散則有礙于闔，過(guò)于斂則有礙于辟”，須既散且斂，方可宣達(dá)肺氣，取得良效[37]。麻黃配五味子之小青龍湯、麻黃配白果之定喘湯等，均散斂同用，開(kāi)合并調(diào)，共期相反而相成。宣降相因，散斂并用，和調(diào)氣機(jī)，相反相成而復(fù)肺功[38]。

3.6.2 肝——體用并治 “肝體陰而用陽(yáng)”之說(shuō)首見(jiàn)于葉天士《臨證指南醫(yī)案·肝風(fēng)》華岫云之按語(yǔ)，經(jīng)后世醫(yī)家闡釋發(fā)微，其內(nèi)涵日臻明朗。所謂“體”，即形質(zhì)也，指其本質(zhì)屬性；“用”即效用也，指其功能屬性。肝為血海，主藏血，以血為本，其體陰柔；肝亦喜條達(dá)，主疏泄，以氣為用，其性剛直，故謂肝“體陰而用陽(yáng)”[39]。肝之體陰用陽(yáng)，既相互依存又相制為用，肝血賴(lài)肝氣之溫煦推動(dòng)得以散布全身，血行暢達(dá)；而肝氣受肝血之柔養(yǎng)濡潤(rùn)方能調(diào)和舒暢，疏泄有常[40]。倘陰血虧虛，肝體不足，陰不抑陽(yáng)，則會(huì)疏泄失暢，肝失條達(dá)或是肝陽(yáng)過(guò)亢；相反地，肝之疏泄太過(guò)，肝用過(guò)亢，則會(huì)耗傷陰血，肝體失養(yǎng)，均會(huì)出現(xiàn)體虛用強(qiáng)的證情，此時(shí)唯有體用并治，剛?cè)岵?jì)，方可使其互制互資，相反相成[41]。如治療肝腎陰虧而致肝氣橫逆證的一貫煎，以生地、當(dāng)歸、枸杞等滋陰養(yǎng)血藥物柔肝舒郁而補(bǔ)肝體，伍以川楝子疏肝理氣，順?biāo)旄文緱l達(dá)之性，以助肝用。諸藥合用，體用并治，使得肝體得養(yǎng)，肝用條暢，相反相成[42]。又如治療肝郁血虛脾弱證的逍遙散，用柴胡疏肝解郁，調(diào)達(dá)肝氣，配白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急，氣血同調(diào)，體用同治，方臻療效[43]。其余諸多方劑，均遵循柔養(yǎng)不忘疏泄、條達(dá)不忘養(yǎng)血之則，體用并治，相反而相成。

3.6.3 脾胃——健脾和胃 脾氣主升，胃氣主降，脾胃居中，為氣機(jī)升降之樞紐，脾升清陽(yáng)而胃降濁陰，方可健運(yùn)中焦，納運(yùn)協(xié)調(diào)；若脾失健運(yùn)，或胃失通降，脾胃升降失司，運(yùn)化失常，則會(huì)清濁不分，上不散霧露之溉，下不泌清濁之別，而成中焦痞塞壅滯之證。此時(shí)須升降同調(diào)，斡旋氣機(jī)，不可獨(dú)升獨(dú)降，顧此失彼。方如柴胡配枳實(shí)之四逆散、升麻配枳實(shí)之陳皮枳實(shí)湯等，均兼顧升清與降濁，相反相成，復(fù)脾胃氣血生化之功。而升降之外，潤(rùn)燥亦為脾胃一相反之矛盾。正如葉天士所言：“太陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn)，陽(yáng)明燥土，得陰自安，此脾喜剛燥，胃喜柔潤(rùn)也[44]?！碧绕⑻摬贿\(yùn)，則易生濕而致納運(yùn)呆滯，此時(shí)如一味燥濕，則不免其剛烈傷及胃陰之弊；反之，胃強(qiáng)過(guò)燥，易致其陰不足而陽(yáng)明燥結(jié)，但純用滋陰亦有膩濕困脾之虞，因此，唯有燥濕與滋陰兼顧，不偏不執(zhí)，方可以相反之藥味療相反之病性，復(fù)脾胃潤(rùn)燥相濟(jì)之功用[45]。方如麥冬配半夏之麥門(mén)冬湯、厚樸配蘆根之連樸飲等，均秉承潤(rùn)燥相因之則，脾胃同治。升脾之清而降胃之濁，燥脾之濕而潤(rùn)胃之燥，健脾和胃，相反相成。

3.6.4 心腎——交通心腎 孫思邈云：“夫心者火也，腎者水也，水火相濟(jì)[9]”。如其所言，心位于上焦，主神而為陽(yáng)；腎位于下焦，藏精而為陰，心腎猶如人身之天地，交感互藏[46]。在生理狀態(tài)下，心火借其內(nèi)寓之涼潤(rùn)心陰下行，以助腎陽(yáng)而溫腎水，使水不過(guò)寒；腎水藉其內(nèi)寓之溫煦腎陽(yáng)上行，以益心陰而制心火，使火不過(guò)亢，二者升降相協(xié)，陰陽(yáng)相調(diào)，水火既濟(jì)[47]。若心火過(guò)亢，抑或由心陰不足所致，下及腎水則耗傷真陰；若腎水不足，抑或由腎陽(yáng)無(wú)法鼓動(dòng)所致，則不能上濟(jì)心陰攝納心陽(yáng)，而使心火獨(dú)亢，凡此種種，心腎水火均既濟(jì)失調(diào)，陰陽(yáng)失衡[48]。針對(duì)此類(lèi)病機(jī)，須心腎同調(diào)，滋水降火，以期水火既濟(jì)，心腎相交。方如《韓氏醫(yī)通》交泰丸，以辛熱之肉桂入腎經(jīng)，益命門(mén)之火而騰腎水上濟(jì)，以苦寒之黃連入心經(jīng)，直折過(guò)亢之心火，僅此二味，可使心火下達(dá)而不炎上，腎水上承而不泛下，共奏瀉南補(bǔ)北、交通心腎、相反相成之功[49]。又如黃連阿膠湯，以黃連、黃芩清肅上亢之心火，以阿膠、白芍滋養(yǎng)不足之腎精，并以雞子黃居中而達(dá)兩頭，“鎮(zhèn)定中焦，通徹上下”，諸藥配合，滋水降火，以復(fù)心腎相交[50]。其他如天王補(bǔ)心丹、朱雀丸等諸多方劑，均基于心腎水火相濟(jì)之特點(diǎn)組方配伍，交通心腎，相反相成。

4 討論與展望

有言道：“相反相成之謂和，相從相應(yīng)之謂和，陰陽(yáng)交通之謂和”，中醫(yī)和諧觀是中醫(yī)理論的重要組成部分，滲透了中醫(yī)的理、法、方、藥[51]。相反相成配伍將性效相反的藥物組方配伍，于對(duì)立中求統(tǒng)一，以期調(diào)疾病之矛盾，復(fù)人體之陰陽(yáng)，看似冗雜，實(shí)則制方精妙，擁有廣泛的實(shí)踐基礎(chǔ)。臨床應(yīng)用只要合乎病機(jī)，往往效如桴鼓，不必畏忌用藥龐雜，總以治法周密、療效完善為目的。而中藥藥性理論作為指導(dǎo)臨床遣方用藥的主要理論，是制方不可或缺之依據(jù)。基于此形成的相反相成配伍，始終貫穿著對(duì)立統(tǒng)一的辯證思維，制方嚴(yán)謹(jǐn)，立法得當(dāng)。但同時(shí)也應(yīng)注意，相反相成配伍實(shí)為方劑配伍的方法之一，須時(shí)刻將方劑之療效置于首位，倘追求配伍巧思大于臨床療效，則本末倒置，反能致害。隨著時(shí)代變遷，疾病譜也隨之改變，慢性非傳染性疾病逐漸成為威脅我國(guó)居民健康的主要疾病[52]。鑒于其多發(fā)性、進(jìn)展性、遷延性、難治性、矛盾性等慢病特點(diǎn)，相反相成配伍充分發(fā)揮了其借鑒意義，針對(duì)病機(jī)進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，符合生命整體和諧規(guī)律，擁有廣泛的應(yīng)用前景。此外，由于中藥作用的二重性，相反相成配伍在各奏其效的同時(shí)尚可監(jiān)制藥味，糾偏防過(guò)，防藥過(guò)病所之弊。故今人應(yīng)重視對(duì)于相反相成配伍的理論研究和臨床實(shí)踐，深刻理解其組方內(nèi)涵，知常達(dá)變，守正創(chuàng)新，使祖國(guó)醫(yī)學(xué)歷久彌新。