郭俊梅 侯銘 史新華 王樂怡 陳義 李萍

護理學科的發(fā)展、現(xiàn)代護理理念的更新以及醫(yī)療健康技術(shù)水平的不斷提高，對護理隊伍的整體素質(zhì)提出了更嚴格的要求[1]，加強對新入職護士規(guī)范化培訓管理已成為提高護理隊伍整體素質(zhì)和服務能力的關(guān)鍵措施[2-3]。國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布的《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》通知中提出[4]，各醫(yī)療機構(gòu)要將新入職護士規(guī)范化培訓工作作為重點工作開展，健全新護士規(guī)范化培訓機制，要注重科學合理安排護士培訓，緩解護士工學矛盾，同時健全完善護士隊伍激勵機制，在護士工作環(huán)境、薪資待遇、培養(yǎng)培訓、專業(yè)發(fā)展等方面應保障其合法權(quán)益，以保障護士數(shù)量的持續(xù)增長。目前我國對規(guī)范化培訓護士的考核研究主要集中在結(jié)業(yè)考核，缺少對新護士在培訓期間臨床能力與職業(yè)素養(yǎng)的動態(tài)評價[5]，使得各醫(yī)院的培訓效果并不理想，且護士的工作疏離感較強[6]，工作積極性較差。而學分制管理[7-8]，可為新入職護士規(guī)范化培訓過程的量化管理提供依據(jù)，有助于調(diào)動新入職護士學習積極性，提高培訓效果。但學分制的實施需要彈性學制支撐，彈性學制理念的引入亦有助于突出培訓者主體性，有利于充分調(diào)動基地規(guī)培護士的主觀能動性以及學習熱情[9]，提升崗位勝任力。因此，本研究探討基于學分制的彈性學制管理模式在護士規(guī)范化培訓中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取新疆某三級甲等醫(yī)院2018年度和2019年度新入職的護士173名作為研究對象。納入條件：2018和2019年度新入職的應屆護士；學歷為大專和本科；自愿參加本研究。排除條件：入職時已有工作經(jīng)歷的護士；未按規(guī)范化培訓要求參加培訓的護士；因自身原因不能繼續(xù)參加培訓的護士。剔除條件：規(guī)范化培訓過程中離職或轉(zhuǎn)崗的護士。將2018年新入職的97名護士作為對照組，其中男12名，女85名；年齡18～26歲，平均22.08±1.42歲；學歷：大專58名，本科39名；入職時成績：理論考試成績66.77±10.72分，操作考核成績83.17±6.59分，核心能力得分均分2.62±0.69分。將2019年新入職的76名護士作為觀察組，其中男9名，女67名；年齡20～29歲，平均22.07±1.46歲；學歷：大專49名，本科27名；入職時成績：理論考試成績63.99±6.92分，操作考核成績81.92±6.27分，核心能力得分均分2.66±0.65分。兩組新護士的性別、年齡、入院時學歷及理論操作考核成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學管理方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的固定學制模式，內(nèi)容如下。

（1）培訓方案：①培訓時長。規(guī)范化培訓總時長為2年，采用先輪轉(zhuǎn)后定科“4+1”的模式展開培訓，包括通科培訓1年（4個科室）及?？婆嘤?年（1個科室），每3個月為一個培訓階段，共計8個階段。②培訓方式。采取理論知識培訓和臨床實踐能力相結(jié)合的方式。③培訓方法。網(wǎng)絡(luò)知識培訓、課堂面對面講授、小組討論、臨床教學查房、操作示教等。④培訓內(nèi)容。包括崗前培訓、基本理論知識培訓、常見臨床護理操作技術(shù)培訓、專業(yè)理論與實踐能力培訓4個方面，由護理部和臨床實踐培訓科室共同完成培訓。

（2）考核評價：考核評價過程由護理部和臨床科室共同完成，其中理論操作考核由護理部統(tǒng)一安排考場及考核時間，考核內(nèi)容及范圍基本一致，技能考核評分表及評分標準統(tǒng)一由護理部制訂，并嚴格按照規(guī)范執(zhí)行。采用階段性考核與結(jié)業(yè)考核相結(jié)合的方式，階段性考核每3個月進行1次，培訓周期滿兩年后可參加結(jié)業(yè)考核。①階段性考核內(nèi)容。包括出勤情況（科室工作、護理部培訓、各項考核活動出勤率等），理論操作成績（科室考核、護理部考核），臨床實踐能力考核（科室結(jié)合?？铺厣?，組織客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試），綜合評定得分（患者滿意度、科室綜合評價得分、同行評議優(yōu)秀率等）。②結(jié)業(yè)考核內(nèi)容。包括理論知識考核以及臨床實踐能力考核（OSCE）。

1.2.2 觀察組 采用基于學分制的彈性學制模式管理，培訓方案同對照組，考核評價采取分階段考核的形式評價培訓效果，并應用學分制考核標準進行管理。培訓期間若修滿35個學分的即可申請?zhí)崆皡⒓咏Y(jié)業(yè)考核。學分制考核標準具體內(nèi)容如下。

（1）學分制考核標準的建立：本研究小組成員在對新疆護士規(guī)培基地培訓考核現(xiàn)狀調(diào)研的基礎(chǔ)上，參考相關(guān)指標體系與文獻政策，將規(guī)培生規(guī)培期間需完成的任務分解成不同的科目，通過專家討論、座談會討論、征求意見等過程對其進行驗證梳理并修訂，最終形成學分制考核標準，包括必修、限制性選修、選修三個部分。①必修部分。包括考勤、理論、操作和綜合評定4個維度，共8項內(nèi)容，每項內(nèi)容一分。此部分每階段進行評分，滿分8分，多階段可累積加分，結(jié)業(yè)考核前最低學分要求為30分；②限定性選修部分。包括護士執(zhí)業(yè)證獲得、護士定考合格、學分評定、學歷提升四個維度，共四項內(nèi)容，每項內(nèi)容1分，此部分規(guī)培期間進行評分，每年最低學分要求為2分。③選修部分。包括實習評定、參加活動、參與教研3個維度，此部分規(guī)培期間進行評分，分數(shù)不設(shè)上下限，有即加分。具體評分內(nèi)容見表1。

（2）評價方法：每3個月為一個階段評分1次，共八個階段，多階段累計加分，培訓期間若修滿35個學分的即可申請?zhí)崆皡⒓釉簝?nèi)結(jié)業(yè)考核，即形成彈性學制；另外，通過結(jié)業(yè)考核的新護士由當前所在定科科室評定崗位能級，并兌現(xiàn)相應級別績效待遇，其中未通過院內(nèi)結(jié)業(yè)考核的護士，為“N0”級護士，績效系數(shù)為0.1～0.4，通過院內(nèi)結(jié)業(yè)考核的護士，為“N1”級護士，績效系數(shù)上升為0.6。

1.3 評價指標

（1）考核成績：包括理論考試及操作技能考核成績。

（2）護士核心能力評價：采用劉明2009年編制的《中國注冊護士核心能力量表（CIRN）》[10,11]進行評價，該量表共包括7個維度55個條目，采用Likert5級計分法（0分=完全沒有能力,4分=很有能力）進行計分。得分越高代表護士整體的核心能力越高。

（3）培訓認可程度：采用自擬的對規(guī)范化培訓認可程度量表，量表內(nèi)容包括新護士對醫(yī)院規(guī)范化培訓的組織管理、內(nèi)容方式、培訓時長、個人發(fā)展四個維度共計14個條目，各條目均采用Likert 5級評分法，總分為14～70分。得分≥4分，表示認可程度較高，得分3～4分，表示認可程度一般，得分＜3分，表示認可程度較低。

（4）離職傾向：采用李經(jīng)遠等修訂的《離職意愿量表》[12]，包含辭去目前工作的可能性、尋找其他工作的動機、獲得外部工作的可能性共3個維度6個條目，總分為24分，其中≤12分即無離職傾向，＞12分即有離職傾向。離職傾向指員工自身產(chǎn)生離職意愿，而非“已確定離職”[13]。

1.4 資料收集方法

新護士入職后，由護理部和各科室組織按期進行理論操作考核，由研究者定期收集考核成績及學分制考核相關(guān)資料并計算，數(shù)據(jù)資料由兩名人員同時進行整理錄入。新護士規(guī)范化培訓結(jié)束后由研究者現(xiàn)場發(fā)放問卷進行調(diào)查，并說明本次研究的目的及意義、問卷填寫要求等。本次調(diào)查共發(fā)放173份問卷，回收有效問卷173份，有效回收率為100%。

1.5 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，如理論知識與操作考核成績、護士核心能力評價得分等組間均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料計算百分率（%），組間率比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓后兩組護士理論操作考核成績比較

培訓結(jié)束后，觀察組護士理論知識考試與操作技能考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 培訓后兩組護士核心能力得分比較

培訓結(jié)束后，觀察組護士核心能力總均分及科研與評判性思維、臨床護理、領(lǐng)導能力、專業(yè)發(fā)展、教育咨詢五個維度得分高于對照組護士，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護士核心能力得分比較（分）

2.3 培訓后兩組護士對規(guī)范化培訓認可程度得分比較

培訓結(jié)束后，觀察組護士對規(guī)范化培訓認可程度總均分及組織管理、內(nèi)容方式、個人發(fā)展三個維度得分高于對照組護士，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護士對規(guī)范化培訓認可程度得分比較（分）

2.4 培訓后兩組護士離職傾向發(fā)生率比較

培訓結(jié)束后，觀察組護士離職傾向發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 培訓后兩組護士離職傾向發(fā)生率比較

3 討論

3.1 新護士規(guī)范化培訓可提高新護士理論及操作技能水平

新護士規(guī)范化培訓作為新護士提升理論知識與臨床護理技能水平的關(guān)鍵，有利于新護士順利完成從學生到專業(yè)護士的角色轉(zhuǎn)變。目前我國對新入職護士的考核主要集中在結(jié)業(yè)考核，忽視了過程考核在規(guī)范化培訓中的關(guān)鍵作用[14]，使得各醫(yī)院的培訓效果并不明顯。本研究結(jié)果顯示，實施基于學分制的彈性學制管理模式后，觀察組理論考試與操作技能考核成績均高于對照組。結(jié)果與何小燕等[7]、王皓等[8]的研究一致，說明在護士規(guī)范化培訓中結(jié)合學分制和彈性學制的管理理念與模式有助于提升護士理論知識與技能水平。傳統(tǒng)模式學制固定，新護士多持有“早學晚學都一樣”的消極態(tài)度，導致護士缺乏學習及認真考試的積極性，因此第一年培訓過程中，對照組護士考核成績提升并不明顯；由于學分制考核標準的制訂與實施，護士參加規(guī)范化培訓的積極性也更加明顯，盡早結(jié)束培訓將更快取得更高的績效工資，這與新護士的需求相契合[15]，一定程度上鼓勵了新護士積極備考。學分制管理通過對規(guī)范化培訓的過程管理與量化，可為彈性學制的實施提供理論依據(jù)與參考，有助于促進具備高專業(yè)素質(zhì)的新護士脫穎而出并提前結(jié)業(yè)。

3.2 新護士規(guī)范化培訓可提高新護士的核心能力水平

研究結(jié)果顯示，規(guī)范化培訓結(jié)束后，觀察組護士核心能力得分及科研與評判性思維、臨床護理、領(lǐng)導能力、專業(yè)發(fā)展、教育咨詢五個維度得分均高于對照組，這與陳星等[16]結(jié)果一致。結(jié)果表明基于學分制的彈性學制管理模式的實施對提升新護士核心能力及綜合能力也具有一定的促進作用，該種管理模式通過應用學分制考核標準及彈性學制管理辦法，對護士起到督促和指導作用[17]，并形成激勵機制，新護士綜合表現(xiàn)越好，既能獲取更多學分，提前完成規(guī)范化培訓。同時，學分制考核的相關(guān)內(nèi)容幫助新護士明確學習目標的導向，規(guī)范化培訓不是簡單地參與培訓與考核，還需加強自身的協(xié)作能力、臨床護理能力、溝通能力等多重能力的培養(yǎng)，培訓期間要加強與科室人員的溝通合作關(guān)系，積極接受采納同事提出的批評與建議，以不斷提升自身核心能力，才能更好地為患者提供健康服務。本研究中，觀察組護士核心能力得分均分為2.89±0.63分，處于中等水平，得分由高到低依次為：領(lǐng)導能力、臨床護理、人際交往、倫理與法律、專業(yè)發(fā)展、科研與評判性思維、教育咨詢?？赡艿脑蚴窃谧o士規(guī)范化培訓過程中，針對護士科研業(yè)務能力、橫向思維能力的培養(yǎng)不夠重視，在醫(yī)院發(fā)展過程中存在“重醫(yī)療，輕護理”[18]的問題有關(guān)，而新護士基礎(chǔ)學歷低，社會認可度差也是護理管理過程中不可忽視的重點問題。因此，在開展規(guī)范化培訓過程中，應動態(tài)性、全方位評估培訓中出現(xiàn)的問題，增加科研講座、論文指導、學術(shù)沙龍等活動，鼓勵新護士大膽創(chuàng)新，結(jié)合?？铺厣e極發(fā)現(xiàn)工作中產(chǎn)生的科研問題，以提升綜合能力。

3.3 新護士規(guī)范化培訓可提高新護士對規(guī)范化培訓的認可程度并降低離職傾向

本研究結(jié)果顯示，培訓結(jié)束后觀察組護士對規(guī)范化培訓組織管理、內(nèi)容方式、個人發(fā)展三個維度得分高于對照組，觀察組離職傾向發(fā)生率明顯低于對照組，說明新護士認為學分制與彈性學制管理更加符合個人需要。本研究中，觀察組護士對規(guī)范化培訓內(nèi)容方式的認可程度得分為4.28±0.62分，較其他兩個維度相對較低，這與丁炎明等[19]研究的結(jié)果一致，這可能與目前開展的規(guī)范化培訓內(nèi)容形式不合理，不能能很好地滿足護士需求和貼近臨床需要有關(guān)[20]。依據(jù)馬斯洛需要層次理論觀點，護理管理者應當參考新護士的行為動力與需求，以調(diào)動新護士參與培訓的主動性為主要目的，合理設(shè)置培訓管理模式，才能建立出科學合理、穩(wěn)定可行的培訓計劃。而基于學分制的彈性學制管理模式的建立，利用提早修完學分達到提前結(jié)束規(guī)培的目的，適應了對學生進行個性化教育的需要，能最大限度地鼓勵和引導學生主動、熱情地學習，提高育人效率的同時，增強了新護士的職業(yè)歸屬感與留職意愿，有利于促進護理隊伍及護理事業(yè)的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

4 小結(jié)

新護士規(guī)范化培訓是護理人力資源管理的重要組成部分，對于護理隊伍的建設(shè)和護理人才的培養(yǎng)起著舉足輕重的作用。護理管理者應積極主動地融入到臨床護士隊伍中，加強并規(guī)范培訓過程管理，多站在臨床護士角度思考問題，幫助其渡過職業(yè)生涯不穩(wěn)定期?；趯W分制的彈性學制管理模式，能夠更強地突出新護士的主體性，并有效調(diào)動新護士的學習動力和工作積極性，促進其從護生到護士的角色轉(zhuǎn)變，更快更好地勝任臨床護理工作。本研究由于時間的關(guān)系可能在研究深度上存在不足，以后需加強研究力度。