吳彬，閔科鋒

1. 金華聯(lián)濟(jì)醫(yī)院有限公司康復(fù)醫(yī)學(xué)科，浙江 金華 321000；2. 金華市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，浙江 金華 321000

腦卒中是指由多種原因引起的血管突然破裂或者堵塞，導(dǎo)致腦組織受損的疾病，其往往起病急驟，表現(xiàn)為言語(yǔ)不清、理解語(yǔ)言困難、單眼或雙眼視力喪失、意志不清等[1]。偏癱是腦卒中患者常見(jiàn)后遺癥，不僅會(huì)使患者生活質(zhì)量下降，還會(huì)給家庭和社會(huì)造成負(fù)擔(dān)。但目前臨床上仍缺乏改善腦卒中后偏癱患者預(yù)后的有效治療方案。研究顯示，扶正補(bǔ)土針灸法不但能使經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行通暢，還能調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪，改善腦卒中后偏癱患者預(yù)后[2]。任務(wù)導(dǎo)向性康復(fù)治療是基于現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)模式，針對(duì)神經(jīng)功能障礙患者，從個(gè)體、任務(wù)和環(huán)境相結(jié)合的角度對(duì)患者進(jìn)行整體的康復(fù)訓(xùn)練，是一種以運(yùn)動(dòng)控制和運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)的新的訓(xùn)練方式[3]。研究顯示，任務(wù)導(dǎo)向性康復(fù)治療對(duì)改善腦卒中偏癱患者的移動(dòng)能力、步行能力等方面有顯著幫助，可有效增強(qiáng)患者的步態(tài)穩(wěn)定性[4]。本研究觀察扶正補(bǔ)土針灸聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后偏癱患者的臨床效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。首次發(fā)病且發(fā)病2 周～6 個(gè)月內(nèi)，存在一側(cè)肢體偏癱，生命體征平穩(wěn)、神志清楚、認(rèn)知正常；Holden 步行功能分級(jí)（FAC）評(píng)定≤3 級(jí)。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)符合《中西醫(yī)結(jié)合腦卒中循證實(shí)踐指南（2019）》[6]中氣虛血瘀證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。癥見(jiàn)：神疲氣短，顏面微浮，小便清，便秘或便溏；舌暗淡，苔白滑，脈沉澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合以上診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；患者意識(shí)清醒；首次發(fā)生腦卒中；可積極配合治療者；患者均簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)其他原因引起的偏癱；合并精神疾病者；伴有其他會(huì)引起神經(jīng)功能或認(rèn)知功能障礙的疾病。

1.5 一般資料選取2020 年1 月—2021 年12 月金華市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的108 例腦卒中后偏癱患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2 組各54 例。A 組男26 例，女28 例；平均年齡（52.58±13.86）歲；平均病程（28.45 ± 7.97）個(gè)月；卒中類型：腦梗死36 例，腦出血18 例；患側(cè)：左側(cè)29 例，右側(cè)25 例。B 組男29 例，女25 例；平均年齡（55.12±13.32）歲；平均病程（28.80 ± 8.69）個(gè)月；卒中類型：腦梗死34 例，腦出血20 例；患側(cè)：左側(cè)28 例，右側(cè)26 例。2 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 A 組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：若患者肢體完全不能自主運(yùn)動(dòng)，可由醫(yī)護(hù)人員采用按摩、推拿等鍛煉方法，減少患者發(fā)生肌肉痙攣的機(jī)會(huì)，按摩時(shí)間在30 min 以內(nèi)。心理鍛煉：讓患者在頭腦中回想康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作，盡管患者沒(méi)有進(jìn)行實(shí)際動(dòng)作，但仍可幫助患者激活神經(jīng)可塑性。電刺激：將柔和的電流刺激受損肌肉，有助于肌肉收縮并進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

2.2 B 組在A 組的基礎(chǔ)上使用扶正補(bǔ)土針灸聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性康復(fù)治療。扶正補(bǔ)土針灸：在針灸前，患者采取健側(cè)臥位，取患側(cè)肩髃穴、合谷穴、曲池穴、三陰交穴、委中穴、足三里穴，施針者先對(duì)針具、雙手以及針灸的穴位進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，在操作時(shí)應(yīng)雙手配合，右手持針（吳江市佳辰針灸器械有限公司，型號(hào)：0.30 × 40 mm），左手按壓穴位周圍的皮膚或者是夾持針身以輔助進(jìn)針，緊靠左手指甲面，右手捻動(dòng)針柄，將針刺入患者的皮膚。施針者在進(jìn)行針灸的時(shí)候，施針力度不要過(guò)大，以免扎破患者血管，造成出血。趙氏雷火灸：患者取仰臥位，操作人員打開灸盒中部，把大頭針插進(jìn)盒口小孔并穩(wěn)定植物炷；焚燒植物炷頂部，把火焰對(duì)準(zhǔn)關(guān)元等穴位，距離皮膚2～3 cm，灸至皮膚發(fā)紅；取出大頭針，推開底蓋并推出植物炷，再繼續(xù)用大頭針固定。結(jié)束后拿出大頭針，蓋上盒蓋并滅火。任務(wù)導(dǎo)向性康復(fù)：制定訓(xùn)練計(jì)劃，任務(wù)不但要與實(shí)際生活相結(jié)合，還要盡可能的有趣和詳細(xì)；康復(fù)訓(xùn)練每周5 次，每次25 min（邁步訓(xùn)練5 min，踢球訓(xùn)練5 min，室內(nèi)步行訓(xùn)練5 min，速度步行訓(xùn)練5 min，室內(nèi)上肢抬舉、拉伸訓(xùn)練5 min）。在訓(xùn)練過(guò)程中每月對(duì)患者的訓(xùn)練完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)患者完成情況調(diào)整任務(wù)進(jìn)度。

2 組均治療8 周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①臨床療效。②肢體運(yùn)動(dòng)功能。分別在治療前后采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)量表（FMMS）評(píng)分評(píng)估2 組肢體運(yùn)動(dòng)功能。其中上肢功能66 分，下肢功能34 分，總分100 分，肢體運(yùn)動(dòng)功能與評(píng)分呈正相關(guān)。③平衡能力。分別在治療前后采用Berg 平衡量表（BBS）評(píng)估2 組平衡能力，該問(wèn)卷總分56 分，評(píng)分越低，表明平衡能力越差。④步行能力。分別于治療前后采用FAC 分級(jí)評(píng)估2 組步行能力，分為5 級(jí)，級(jí)別越高，表明步行能力越佳。⑤生活質(zhì)量。分別在治療前后采用生活質(zhì)量量表（QLQ-C30）評(píng)分評(píng)估2 組生活質(zhì)量?？偡?00 分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。⑥美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分。治療前后采用NIHSS 評(píng)分評(píng)價(jià)2 組神經(jīng)功能缺損情況。該量表總分0～42 分，分?jǐn)?shù)越高表明神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，2 組間比較采用成組t檢驗(yàn)，同組治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參考《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995 年）》擬定[7]?；局斡篘IHSS評(píng)分降低91%～100%，病殘程度為0 級(jí)；顯著進(jìn)步：NIHSS 評(píng)分降低46%～90%，病殘程度為1～3 級(jí)；進(jìn)步：NIHSS 評(píng)分降低18%～45%；無(wú)效：NIHSS 評(píng)分降低≤17%。總有效率=（基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

4.2 2 組臨床療效比較見(jiàn)表1。B 組臨床總有效率92.59%，高于A 組70.37%（P＜0.05）。

表1 2 組臨床療效比較例（%）

4.3 2 組治療前后FMMS、BBS、QLQ-C30、NIHSS 評(píng)分比較見(jiàn)表2。治療前，2 組FMMS、BBS、QLQ-C30、NIHSS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組FMMS、BBS、QLQ-C30評(píng)分均升高（P＜0.05），且B 組高于A 組（P＜0.05），2 組NIHSS 評(píng)分均降低（P＜0.05），且B 組低于A 組（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后FMMS、BBS、QLQ-C30、NIHSS 評(píng)分比較（）分

表2 2 組治療前后FMMS、BBS、QLQ-C30、NIHSS 評(píng)分比較（）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05

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4.4 2 組治療前后FAC 分級(jí)比較見(jiàn)表3。治療前，2 組FAC 分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組FAC 分級(jí)明顯改善（P＜0.05），且B 組改善程度優(yōu)于A 組（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后FAC 分級(jí)比較例

5 討論

腦卒中是臨床常見(jiàn)心腦血管疾病，老年人為常見(jiàn)發(fā)病人群，其病因比較復(fù)雜，包括高血壓、房顫、頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄等[8]。該病所致偏癱的比例高達(dá)30%～50%，偏癱不但會(huì)降低個(gè)體肢體功能，影響患者生活自理能力和生活質(zhì)量，還會(huì)引起嚴(yán)重的褥瘡及各種器官感染，最終導(dǎo)致患者死亡[9]。腦卒中后偏癱可歸屬于中醫(yī)中風(fēng)范疇。是由氣血陰陽(yáng)失調(diào)引起的，急性期風(fēng)痰瘀阻、肝火上炎，以邪實(shí)為主；恢復(fù)期、后遺癥期，由于病情纏綿不愈，久病入絡(luò)、久病必虛，以虛證為主[10]。

任務(wù)導(dǎo)向性康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)主動(dòng)參與有控制性的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化，訓(xùn)練不僅要具有功能性，更要注重積累，以促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的重建[11]。任務(wù)導(dǎo)向性康復(fù)治療通過(guò)邁步訓(xùn)練、室內(nèi)步行、速度步行訓(xùn)練等來(lái)鍛煉腦卒中后偏癱患者的步行功能；通過(guò)踢球訓(xùn)練鍛煉腦卒中后偏癱患者的平衡功能；通過(guò)室內(nèi)上肢抬舉、拉伸訓(xùn)練鍛煉、多樣的步行訓(xùn)練來(lái)鍛煉腦卒中后偏癱患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能；以此來(lái)改善腦卒中后偏癱患者的臨床療效，進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量[12]。扶正補(bǔ)土針灸所選擇穴位中的肩髃穴、曲池穴均有疏經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛、緩解痙攣、降低肌張力等作用，能有效改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能；足三里穴具有行氣活血的作用，可以用來(lái)治療下肢麻木、半身不遂等癥狀，進(jìn)一步提高患者步行功能；透刺諸穴可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血陰陽(yáng)，改善偏癱患者肢體痙攣狀態(tài)，提高患者的平衡功能、行走功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量[13]。

本研究結(jié)果顯示，治療后B 組臨床總有效率高于A 組；治療后2 組FMMS、BBS、QLQ-C30 評(píng)分均升高，且B 組高于A 組；NIHSS 評(píng)分均降低，且B 組低于A 組；FAC 分級(jí)均改善，且B 組優(yōu)于A組。說(shuō)明扶正補(bǔ)土針灸聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性康復(fù)治療對(duì)腦卒中后偏癱患者療效優(yōu)良，不但能改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、步行功能，調(diào)節(jié)平衡功能，還能提高患者生活質(zhì)量。