董璟絢 張曉芹 張尊敬

[摘要]?目的?探索中醫(yī)藥治療慢性支氣管炎近十年的研究現(xiàn)狀及研究熱點。方法?檢索中國知網(wǎng)中關(guān)于中醫(yī)藥治療慢性支氣管炎的文獻，通過CiteSpace軟件進行作者、機構(gòu)、關(guān)鍵詞共現(xiàn)和關(guān)鍵詞聚類及時空區(qū)域可視化分析。結(jié)果?2012—2022年有效文獻量653篇，發(fā)文量穩(wěn)定；發(fā)文最多的作者為劉俊敏、劉宏；發(fā)文量最多的研究機構(gòu)是安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院；高頻關(guān)鍵詞為咳嗽、中醫(yī)內(nèi)科、穴位貼敷等；關(guān)鍵詞時空圖譜顯示中醫(yī)護理、咳嗽等關(guān)鍵詞從2012年起被大量研究。結(jié)論?該領(lǐng)域研究方法多樣，研究熱點是臨床療效、穴位貼敷、肺氣腫，研究方向為中醫(yī)綜合療法及中醫(yī)護理，研究趨勢為多學科交叉融合發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]?中醫(yī)藥；慢性支氣管炎；知識圖譜

[中圖分類號]?R256.1??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.22.009

Visual?analysis?of?traditional?Chinese?medicine?treatment?of?chronic?bronchitis?in?recent?ten?years

DONG?Jingxuan1，?ZHANG?Xiaoqin2，?ZHANG?Zunjing3

1.The?Third?Clinical?College?of?Medicine，?Zhejiang?Chinese?Medical?University，?Hangzhou?310053，?Zhejiang，?China;?2.Pharmaceutical?Research?Center，?Lishui?Hospital?of?Traditional?Chinese?Medicine，?Lishui?323000，?Zhejiang，?China;?3.Department?of?Pulmonary?Disease，?Lishui?Hospital?of?Traditional?Chinese?Medicine，?Lishui?323000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?research?status?and?hotspots?of?traditional?Chinese?medicine?treatment?of?chronic?bronchitis?in?recent?ten?years.?Methods?Literature?on?traditional?Chinese?medicine?treatment?of?chronic?bronchitis?in?CNKI?was?retrieved.?Author，?institution，?keyword?co-occurrence，?keyword?clustering?and?spatio-temporal?visualization?were?analyzed?by?CiteSpace?software.?Results?From?2012?to?2022，?there?were?653?valid?literatures，?and?the?number?of?publications?was?stable.?The?author?with?the?most?publications?were?Liu?Junmin?and?Liu?Hong.?The?First?Affiliated?Hospital?of?Anhui?University?of?Chinese?Medicine?published?the?most?papers.?High?frequency?keywords?were?cough，?internal?medicine?of?traditional?Chinese?medicine，?acupoint?application，?etc.?Keywords?spatio-temporal?map?showed?that?keywords?such?as?traditional?Chinese?medicine?nursing?and?cough?had?been?extensively?studied?since?2012.?Conclusion?There?are?various?research?methods?in?this?field.?The?research?hotspots?are?clinical?efficacy，?acupoint?application?and?emphysema.?The?research?direction?is?traditional?Chinese?medicine?integrated?therapy?and?traditional?Chinese?medicine?nursing.?The?research?trend?is?multi-disciplinary?integration.

[Key?words]?Traditional?Chinese?medicine;?Chronic?bronchitis;?Knowledge?graph

慢性支氣管炎是由感染或非感染因素引起的氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥[1]。臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀[2]。急性發(fā)作時痰液易阻塞氣道導致感染遷延難愈，甚至引發(fā)呼吸及循環(huán)系統(tǒng)衰竭等嚴重并發(fā)癥[3]。現(xiàn)代醫(yī)學治療慢性支氣管炎以抗感染、解痙平喘為主，但這些方法只能對癥治療，無法根治，患者需長期服藥。中醫(yī)辨證理論和整體化診療對慢性病治療有獨特的優(yōu)勢，古今醫(yī)家對慢性支氣管炎有豐富的臨床理論研究。CiteSpace軟件基于共引分析理論和尋徑網(wǎng)絡(luò)算法等方式，對特定領(lǐng)域文獻集合進行計量分析整合，再通過可視化圖譜形成對學科演化潛在動力機制的分析和學科發(fā)展前沿的分析[4]。本文通過對慢性支氣管炎領(lǐng)域內(nèi)發(fā)文作者、研究機構(gòu)、研究關(guān)鍵詞的可視化分析，探索中醫(yī)藥治療慢性支氣管炎的科研現(xiàn)狀、研究熱點及研究趨勢，以期為今后中醫(yī)藥治療慢性支氣管炎領(lǐng)域的發(fā)展提供參考。

1??資料與方法

1.1??數(shù)據(jù)來源

數(shù)據(jù)資料來源于中國知網(wǎng)，以“慢性支氣管炎”“慢支”“氣道慢性炎癥”“中醫(yī)”“中藥”“中醫(yī)藥”“自然醫(yī)學”為主題詞，時間限定為2012年1月1日至2022年4月1日。檢索共得到目標文獻864篇，人工篩選去除重復及與主題無關(guān)的文獻，剩余653篇納入研究。

1.2??數(shù)據(jù)處理

將653篇文獻以Refworks格式和Excel格式導出，在CiteSpace?v.5.8.R3軟件中新建項目，在Data-Import中識別文獻。軟件參數(shù)設(shè)置：時區(qū)選擇2012年至2022年，閾值設(shè)置為“TopN=50”，裁剪算法選擇Pruning?sliced?networks、Pathfinder、Pruning?the?meraed?network。分別選擇“author”“institution”“keyword”模塊進行可視化分析。

2??結(jié)果

2.1??發(fā)文年份

近10年來以2015年發(fā)文最多，發(fā)文量91篇；2021年發(fā)文最少，發(fā)文量24篇。2012–2020年平均年發(fā)文量超過50篇，可見中醫(yī)藥治療慢性支氣管炎的發(fā)文量整體穩(wěn)定，略有下降，見圖1。

2.2??發(fā)文作者

發(fā)文作者共有293名，連線數(shù)116，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0027。根據(jù)普賴斯定律，核心作者共35名，約占作者總數(shù)的11.94%，其中發(fā)文量最高的作者為劉俊敏、劉宏。研究團隊內(nèi)合作緊密，團隊間合作較少，見圖2。

2.3??研究機構(gòu)

研究機構(gòu)共有265個，連線61條，中心性0.0017，提示領(lǐng)域內(nèi)研究機構(gòu)多，但相互間合作較少。在所有研究機構(gòu)中，發(fā)文量最多的為安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，其次是南京中醫(yī)藥大學和河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)院。研究機構(gòu)跨區(qū)域合作少，中心研究機構(gòu)為省級中醫(yī)藥高校附屬醫(yī)院，見圖3。

2.4??關(guān)鍵詞

2.4.1??關(guān)鍵詞共現(xiàn)??關(guān)鍵詞共現(xiàn)可視化分析中共出現(xiàn)239個節(jié)點，269條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0095。高頻及高中心度的關(guān)鍵詞主要為中醫(yī)診療及中醫(yī)護理兩方面，具體有咳嗽、中醫(yī)內(nèi)科、穴位貼敷、急性發(fā)作等，見表1。

2.4.2??關(guān)鍵詞聚類??通過LLR算法及系統(tǒng)篩選后顯示10個聚類模塊，包括咳喘、咳嗽、穴位貼敷、中醫(yī)、肺功能、綜述等。可見領(lǐng)域內(nèi)臨床表現(xiàn)、中醫(yī)治療、文獻分析的研究較多，見表2。

2.4.3??關(guān)鍵詞時空分析和關(guān)鍵詞突現(xiàn)??將聚類模塊按時間線進行可視化分析，得到關(guān)鍵詞時空分析圖。中醫(yī)護理、咳嗽、對比效果等關(guān)鍵詞自2012年起被大量研究。近期癥狀緩解、危險分層等關(guān)鍵詞逐漸被學者關(guān)注。2012–2022年未出現(xiàn)突現(xiàn)詞，見圖4。

3??討論

慢性支氣管炎是以咳嗽、咳痰、伴或不伴有喘息為主要癥狀的疾病，屬于中醫(yī)咳嗽、痰飲、喘證的范疇[5]。中醫(yī)治療慢性支氣管炎有豐富的臨床經(jīng)驗，急性發(fā)作時以治標為主，常用小青龍湯、厚樸麻黃湯。此外，沈宗國用桂枝、細辛、干姜、蛇床子治療慢性支氣管炎，其中蛇床子溫通祛風止癢，對慢性支氣管炎急性發(fā)作療效極佳[6]。緩解期以補益為主，常用參苓白術(shù)散、二陳湯。周平安從痰瘀互結(jié)的角度論治慢性支氣管炎，方用血府逐瘀湯加減[7]；畢朝忠用當歸川芎散調(diào)和氣血，恢復肺脾腎氣機[8]。對慢性支氣管炎反復發(fā)作的患者，李致重認為可按照宣肺、健脾、補腎的順序“溫化陰邪”[9]。慢性支氣管炎病程發(fā)展過程不可逆，因此早期預防對其治療意義重大。李致重提出當小兒患有支氣管肺炎時應以補養(yǎng)脾胃為重，方用參苓白術(shù)散加干姜和桂枝，增強溫肺化飲的藥力，以杜絕發(fā)展成慢性支氣管炎的可能[9]。

近十年間中醫(yī)藥治療慢性支氣管炎的發(fā)文量較為穩(wěn)定，說明該領(lǐng)域持續(xù)被研究者關(guān)注；該領(lǐng)域研究學者眾多，核心學者數(shù)量較少，研究團隊內(nèi)合作緊密，但團隊間合作較少。發(fā)文較多的研究機構(gòu)主要是省級中醫(yī)藥高校附屬醫(yī)院，機構(gòu)間及跨區(qū)域合作較少，不利于該領(lǐng)域的未來發(fā)展。

近年來慢性支氣管炎的研究以臨床對照實驗為主，還有數(shù)據(jù)挖掘、網(wǎng)絡(luò)藥理學、Meta分析等。臨床對照實驗主要針對小青龍湯、厚樸麻黃湯等經(jīng)典方劑、中西醫(yī)結(jié)合療法、中醫(yī)外治法的療效觀察；實驗研究主要針對中藥作用后慢性支氣管炎患者體內(nèi)細胞信號通路的變化[10]及細胞因子表達的觀察[11]；數(shù)據(jù)挖掘慢性支氣管炎的組方規(guī)律，探究其臨床用藥特點[12]；通過拓撲網(wǎng)絡(luò)研究名老中醫(yī)用藥的核心活性成分及基因靶點[13]。Meta分析客觀評價中藥湯劑的臨床療效，為循證醫(yī)學提供依據(jù)[14]。

近年來中醫(yī)藥治療慢性支氣管炎領(lǐng)域著重于臨床療效、穴位貼敷、肺氣腫的研究。臨床療效主要針對中藥湯劑，以小青龍湯為代表方。研究顯示小青龍湯輔助西醫(yī)治療可有效降低患者C反應蛋白及白細胞介素-8的水平，改善用力肺活量及第1秒用力呼氣容積[15-16]。穴位貼敷是一種特色中醫(yī)療法，可有效減少慢性支氣管炎急性發(fā)作次數(shù)，改善患者的臨床癥狀及遠期預后，常用藥物為白芥子、細辛、甘遂，常用穴位為背俞穴[17-18]。合并肺氣腫時，慢性支氣管炎發(fā)展成慢性阻塞性肺疾病的風險大大增加。厚樸麻黃湯能有效減輕合并肺氣腫患者的咳喘癥狀，輔助耳穴壓豆可改善此類患者的夜間睡眠質(zhì)量，減少患者的負性情緒[19-20]。

該領(lǐng)域的主要研究方向為中醫(yī)綜合療法及中醫(yī)護理。研究顯示聯(lián)用外用貼膏能加強湯劑的效果，提高治療有效率[21]。此外對內(nèi)功推拿、八段錦、藥線點灸等綜合方案亦有嘗試[22-24]。中醫(yī)護理是將中醫(yī)特色療法融入護理工作中，具有緩解病情、提高療效的作用。研究發(fā)現(xiàn)辨證護理可顯著減少慢性支氣管炎急性發(fā)作的頻次，緩解焦慮情緒，提高患者的社會、生活等舒適度，還可降低炎癥因子表達、調(diào)節(jié)免疫功能[25-27]。

多學科交叉是近年來新的研究趨勢，肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病等合并疾病的研究逐漸增多。流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)高原地區(qū)慢性支氣管炎發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病的概率為49.5%，其中痰濕蘊肺證最易出現(xiàn)此種情況[28]。高齡也是慢性支氣管炎合并肺栓塞的重要危險因素，其與下肢深靜脈血栓形成密切相關(guān)[29]。

綜上，近十年間中醫(yī)藥治療慢性支氣管炎的研究方法多樣，研究方向以中醫(yī)綜合療法及中醫(yī)護理為主，多學科交叉融合發(fā)展是未來新的研究趨勢。

[參考文獻][1] 劉紅杰，?侯麗超，?相玲麗，?等.?阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星門診治療慢性支氣管炎急性發(fā)作效果分析[J].?臨床研究，?2022，?30（10）：?89–92.

[12] 張建軍，?馬天翔，?郭華榮，?等.?基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對中醫(yī)治療慢性支氣管炎用藥規(guī)律的研究[J].?光明中醫(yī)，?2022，?37（16）：?2877–2879.