李慧,張銀萍（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,江西 南昌 330000）

中風(fēng)是一種由血管性原因引起的腦血管疾病，其康復(fù)周期長、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，是一種致殘率和死亡率均較高的單病種，臨床上多伴有不同程度的功能障礙，其中，中風(fēng)后失眠（PSI）為最常見的癥狀，以睡眠時(shí)間和深度為特征，輕則難以入睡，重則易一夜無眠[1]。諸多中風(fēng)患者因PSI影響嚴(yán)重，甚至還會(huì)出現(xiàn)軀體-精神方面的疾病，如抑郁、焦慮、認(rèn)知減退等，嚴(yán)重的還會(huì)加重腦卒中的發(fā)病。PSI與其他睡眠問題不同，臨床醫(yī)務(wù)工作者要綜合考慮患者的發(fā)病機(jī)制，其以中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷為主，睡眠不足會(huì)導(dǎo)致免疫力下降，從而影響患者的康復(fù)和預(yù)后[2]。因此，實(shí)施有效的治療與護(hù)理輔助是十分必要的。本研究將分析江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2021年5月-2022年12月期間收治的62例PSI患者的臨床資料，探討應(yīng)用芳香療法聯(lián)合頭部穴位按摩的效果，以期對臨床治療工作提供一定的參考價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選擇江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2021年5月-2022年12月期間收治的62例PSI患者為研究對象，通過隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對照組[31例，男性16例，女性15例，年齡32-85歲，平均年齡（63.25±6.33）歲]和試驗(yàn)組[31例，男性14例，女性17例，年齡35-85歲，平均年齡（63.36±6.41）歲]。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)與支持。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①入院接受影像學(xué)檢查，符合《中國腦出血診治指南》[3]和/或《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南》[4]中有關(guān)腦梗死或腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷符合《國際睡眠障礙分類》（第三版）[5]的標(biāo)準(zhǔn)；③中醫(yī)失眠符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中“不寐”病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)符合腦中風(fēng)與失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，首次發(fā)病且失眠癥狀出現(xiàn)時(shí)間為1-3個(gè)月；②年齡在18歲以上；③匹茲堡睡眠質(zhì)量評分（PSQI）＞6分；④均自愿參與本試驗(yàn)，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①非首次發(fā)病或存在嚴(yán)重并發(fā)癥者；②伴有顱內(nèi)器質(zhì)性疾病、軀體疾病、精神心理疾病者；③存在酗酒、助眠藥物和精神藥物濫用情況的患者；④對本試驗(yàn)所用藥物存在過敏者。

1.2方法 對照組采用藥物治療聯(lián)合常規(guī)護(hù)理的方式：對中風(fēng)后患者進(jìn)行常規(guī)治療和康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)理人員向患者講解腦中風(fēng)的相關(guān)知識，提高其對中風(fēng)病的認(rèn)識，并定期進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)對中風(fēng)后失眠的認(rèn)識和防護(hù)，減少患者的焦慮心理，指導(dǎo)其合理攝入飲食，規(guī)范用藥治療，進(jìn)行功能鍛煉以及調(diào)整自我的情緒。常規(guī)護(hù)理還包含營造安靜、整潔、無噪音的護(hù)理環(huán)境，做好必要的心理護(hù)理，指導(dǎo)患者按照作息規(guī)律睡覺等。藥物治療則隨患者疾病發(fā)展情況遵醫(yī)囑用藥。

試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用芳香療法聯(lián)合頭部穴位按摩：指導(dǎo)患者取仰臥位，將10%的芳香精油（江西中醫(yī)院?，F(xiàn)代中藥制劑教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室研制）其滴于患者手掌，囑其雙手搓揉，讓精油散發(fā)出香味，雙手放在鼻腔下，用鼻腔輕輕細(xì)嗅30s，然后用10%的芳香精油滴在護(hù)理人員手掌上，涂抹于患者頭部；如果精油有揮發(fā)的跡象，可以適當(dāng)?shù)卦黾觿┝?，使患者皮膚充分吸收精油。然后采用頭部經(jīng)脈梳理介入，選擇牛角梳，梳齒間隔0.5cm，從頭頂?shù)陌l(fā)梢轉(zhuǎn)動(dòng)，力度適中且均勻，慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)，由輕到重，力度均勻，著重于督脈、肝膽、膀胱、三焦經(jīng)。其次，由額頭的發(fā)際向后梳理，首先是督脈經(jīng)穴，然后是膀胱經(jīng)穴。梳頭的角度、力道可以根據(jù)患者的經(jīng)脈分布和自身感受進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)要注意詢問患者的感受和皮膚的耐受性，力道要從輕到重，盡量讓患者舒服。于每日睡前30min進(jìn)行，每日1次，治療持續(xù)4周。

1.3觀察指標(biāo) ①PSQI評分：總分?jǐn)?shù)為0-21分，分?jǐn)?shù)越高說明睡眠質(zhì)量越差；②NIHSS評分：總分0-45分，得分越高說明神經(jīng)功能損害程度越大；③生活質(zhì)量評分：采用SF-36量表對患者家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，本研究主要進(jìn)行軀體功能、總體健康狀況、心理角色、情感職能四個(gè)方面的研究，每項(xiàng)100分為滿分，分值越高表明生活質(zhì)量越好；④護(hù)理滿意度：根據(jù)自制問卷調(diào)查評估，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個(gè)維度，總滿意度＝（非常滿意+滿意）/每組例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料用n（%）記錄、計(jì)量資料用（±s）記錄，使用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，兩組同時(shí)間點(diǎn)比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療4周后的PSQI評分與NIHSS評分比較 試驗(yàn)組兩項(xiàng)指標(biāo)評分均低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組治療4周后的PSQI評分與NIHSS評分比較(±s)

表1 兩組治療4周后的PSQI評分與NIHSS評分比較(±s)

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2.2兩組生活質(zhì)量評分比較 試驗(yàn)組生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較(±s)

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較(±s)

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2.3兩組護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

由于中風(fēng)后的腦組織病理變化，如5-羥色胺、乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)引起的神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，使PSI的發(fā)病率明顯增高。國外關(guān)于腦卒中的治療指導(dǎo)方針是：安全、有效的非藥物干預(yù)更能滿足患者的身體需要；現(xiàn)代非藥物療法主要采用的是心理和行為的介入，但其操作過程繁瑣，對醫(yī)患有嚴(yán)格的要求，難以推廣。

中醫(yī)治療失眠是一種有效的方法，PSI屬于“因病致不寐”范疇。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出“陽不入陰”的病機(jī)學(xué)說，以營衛(wèi)陰陽為主；《靈樞·大惑論》中有記載：“衛(wèi)氣不能入陰，而常存于陽，存于陽，陽氣滿；陽氣滿，陽蹺盛；而不能入陰，則陰氣不足，故目不閉。”后人根據(jù)前人的理論，結(jié)合失眠的病機(jī)發(fā)展，提出虛火痰瘀四大病源，認(rèn)為其治療應(yīng)以靜心養(yǎng)神定志為主。頭部是人體的精神之源，含有多種經(jīng)絡(luò)與穴位?？梢酝ㄟ^頭部的穴位促進(jìn)大腦的血液循環(huán)，從而達(dá)到滋養(yǎng)身體和溝通表里的效果。臨床研究也證明，運(yùn)用經(jīng)絡(luò)穴位療法可以有效地治療中風(fēng)、失眠等病癥，可以通過反饋調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)和腦干上行活化系統(tǒng)的功能，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)激素、神經(jīng)遞質(zhì)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，糾正神經(jīng)機(jī)能障礙，同時(shí)在治療過程中，良好的醫(yī)患交流可以幫助患者恢復(fù)自信，改善癥狀，緩解焦慮和抑郁情緒，建立信任。因此，芳香療法聯(lián)合頭部穴位按摩能夠有效預(yù)防不良反應(yīng)，更為安全。本研究結(jié)果顯示：治療4周后，試驗(yàn)組的NIHSS評分為（22.71±6.17）分，低于對照組的（26.31±7.08）分（P＜0.05），該結(jié)果與黃國民[7]等人的研究結(jié)果相符，其結(jié)果中，干預(yù)8周后，觀察組（熱敏灸療法聯(lián)合穴位按摩）的NIHSS評分為（7.41±1.29）分，低于對照組（抗痙攣組）的（9.72±1.46）分（P＜0.05），上述情況均能夠說明在PSI患者中，采用穴位按摩聯(lián)合一定的熱敏或熱敷療法，可以有效地促進(jìn)肌肉張力、神經(jīng)功能的恢復(fù)，同時(shí)也可以有效地改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)一步為改善患者的生活質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。此外，本研究還顯示：試驗(yàn)組的生活質(zhì)量中總體健康狀況為（82.52±6.33）分，較對照組的（73.31±6.25）分更高，郭喆[8]等人的研究結(jié)果顯示：治療后兩組生活質(zhì)量（QLI）評分均明顯升高，觀察組（穴位按摩聯(lián)合中藥熱奄包組）QLI評分為（26.59±8.03）分，高于對照組（僅用穴位按摩組）的（21.35±7.64）分（P＜0.05），兩項(xiàng)研究結(jié)果存在一致性。此外，本研究中試驗(yàn)組的PSQI評分低于對照組，護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），上述情況均能夠說明芳香療法聯(lián)合頭部穴位按摩較之于西藥治療與常規(guī)護(hù)理，具有更明顯的干預(yù)效果，能夠顯著改善患者的睡眠質(zhì)量與神經(jīng)功能，從而改善預(yù)后，提高臨床治療效率與護(hù)理滿意度。

綜上所述，在PSI患者中，應(yīng)用芳香療法聯(lián)合頭部穴位按摩具有較為積極的臨床療效，能夠顯著改善患者的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，有助于提高護(hù)理滿意度，提高臨床效率，值得廣泛應(yīng)用。