薛壯（山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院,山東 濟(jì)寧 272000）

脊柱側(cè)彎多發(fā)于青少年人群當(dāng)中，當(dāng)前臨床尚未明確該疾病的發(fā)病原因，一般認(rèn)為與患者的創(chuàng)傷、神經(jīng)肌肉功能、骨骼發(fā)育、年齡等因素存在密切關(guān)聯(lián)。疾病早期患者側(cè)彎畸形并不明顯，發(fā)現(xiàn)難度較大，隨著骨骼的不斷生長發(fā)育，患者會(huì)出現(xiàn)身高低于同齡人、雙肩高低不等、胸廓不對(duì)稱等明顯特征，情況嚴(yán)重的患者，其心肺發(fā)育還會(huì)受到嚴(yán)重的影響，甚至出現(xiàn)呼吸困難、呼吸道感染等，導(dǎo)致患者日常生活受到嚴(yán)重的影響[1]。近些年，人們的就醫(yī)意識(shí)不斷升高，臨床收治脊柱側(cè)彎患者數(shù)量也隨之增加，盡早確診、盡早治療對(duì)這一疾病十分有利。隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，數(shù)字化X線攝影技術(shù)在骨科診斷和治療當(dāng)中被廣泛應(yīng)用，該技術(shù)能夠更加清晰地顯示出患者的全脊柱攝影圖像，所獲數(shù)據(jù)更加精準(zhǔn)，可幫助醫(yī)生更加直觀地了解患者病情。本文主要在脊柱全長攝影中應(yīng)用DR技術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月-2022年12月到我院接受診治的脊柱畸形患者120例作為研究對(duì)象，根據(jù)不同檢查方式分為對(duì)照組、試驗(yàn)組各60例進(jìn)行研究。統(tǒng)計(jì)對(duì)照組患者資料：男性、女性數(shù)量比為28∶32，年齡范圍17-62歲，均值（38.40±1.20）歲。統(tǒng)計(jì)試驗(yàn)組患者資料：男性、女性數(shù)量比為29∶31，年齡范圍18-62歲，均值（39.10±1.30）歲。對(duì)比試驗(yàn)組、對(duì)照組一般資料，差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究入選患者均為脊柱畸形且均同意接受檢查，研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者及其家屬均知情并同意參與研究。

1.2方法 首先指導(dǎo)患者接受全脊柱攝影，正位：患者直立，背靠探測(cè)板，自然下垂雙上肢，自然分開雙下肢，抬高下頜，以第12胸椎至第1腰椎作為中心線進(jìn)行水平攝入。側(cè)位：指導(dǎo)患者站立向左轉(zhuǎn)，身體左側(cè)緊靠平板探測(cè)器，進(jìn)行中心水平攝入，應(yīng)用束帶固定患者身體，降低肢體移位情況發(fā)生率。

對(duì)照組患者接受SLOT全脊柱拼接技術(shù)，使用日本島津Sonialvision Safire平板多功能數(shù)字化系統(tǒng)，該系統(tǒng)具備窄縫全景攝影功能。攝影的體位分別為站立脊柱前后位、側(cè)位和左右側(cè)曲位。分別設(shè)置好曝光起點(diǎn)（Head）到曝光的止點(diǎn)位置（Foot），一般距靶片為1.3m，曝光野一般選擇最大視野17吋（43.18cm）。前后位一般曝光條件為（80±10）kV，400mA，12-14ms。側(cè)位一般為（110±10）kV，400mA，16-18ms。Bending位：患者的頭部、足部均向左或者向右極度側(cè)彎，攝影同前后位。

試驗(yàn)組患者接受移動(dòng)式數(shù)字醫(yī)用X射線機(jī)進(jìn)行檢查，F(xiàn)FD為200cm，正位和側(cè)位均應(yīng)用自動(dòng)曝光控制方式，結(jié)合患者的實(shí)際身高曝光2-3次，球管自動(dòng)傾斜角度，探測(cè)板自動(dòng)同步，根據(jù)所設(shè)置的曝光次數(shù)得到相應(yīng)的原始圖像，并且進(jìn)行全自動(dòng)拼接得到完整圖像。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1比較對(duì)照組和試驗(yàn)組的圖像質(zhì)量，主要分為甲、乙、丙三個(gè)等級(jí)。甲：這一等級(jí)的圖像質(zhì)量良好，接縫處無肉眼可見的誤差，存在連續(xù)解剖學(xué)內(nèi)容，具有清晰的肌肉和骨骼成像，拼接圖像具備完全一致的對(duì)比度；乙：這一等級(jí)圖像質(zhì)量相對(duì)較差，接縫位置存在誤差，雖然可以顯示出患者的肌肉和骨骼成像，但是清晰度一般，相接的圖像當(dāng)中存在部分圖像對(duì)比度不一致；丙：這一等級(jí)圖像質(zhì)量較差，接縫位置誤差明顯，患者骨肉及骨骼成像模糊，相接圖像對(duì)比度不一致[2]。

1.3.2比較兩組患者Cobb角度和信噪比（SNR）。信噪比：對(duì)所有的脊柱全長圖像信息值進(jìn)行測(cè)定，取指定區(qū)域內(nèi)平均值并對(duì)所測(cè)數(shù)值進(jìn)行記錄，對(duì)背景信息值與腰椎信息比值進(jìn)行評(píng)估。Cobb角：由至少2名及以上醫(yī)師測(cè)量患者全脊柱X線攝影，后凸畸形位置上端椎體上緣的延長線和下端椎體下緣延長線夾角即為Cobb角，角度越大表明患者的側(cè)彎越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究主要應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，以（±s）、（%）分別表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較試驗(yàn)組和對(duì)照組圖像質(zhì)量 試驗(yàn)組甲等圖像數(shù)量更多、乙等圖像與丙等圖像數(shù)量較少，與對(duì)照組各個(gè)等級(jí)圖像比較，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。詳見表1。

表1 試驗(yàn)組、對(duì)照組圖像質(zhì)量對(duì)比[n(%)]

2.2比較對(duì)照組和試驗(yàn)組Cobb角度和信噪比 試驗(yàn)組正位SNR值、側(cè)位SNR值大于對(duì)照組患者，具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。試驗(yàn)組與對(duì)照組Cobb角差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 試驗(yàn)組、對(duì)照組Cobb角度和信噪比對(duì)比(±s)

表2 試驗(yàn)組、對(duì)照組Cobb角度和信噪比對(duì)比(±s)

?

3 討論

人體脊椎在生長的過程中極易受到疾病、生理等因素的影響導(dǎo)致發(fā)生脊柱畸形，其中生理和不良姿勢(shì)是最常見的致病因素，不需要進(jìn)行特別的處理，盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)調(diào)整坐姿即可，而由癌癥、外傷、佝僂病等原因所導(dǎo)致的脊椎骨構(gòu)造變化會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的脊椎骨折，導(dǎo)致出現(xiàn)駝背、雙肩不等寬等癥狀，情況嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致患者的呼吸功能和心臟功能受到影響[3]。當(dāng)前，臨床主要采用X射線技術(shù)、CT和MRI診斷該疾病，根據(jù)診斷結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性治療。MRI檢查對(duì)于軟組織的辨識(shí)度很高，可以全面地對(duì)患者的軟組織、脊椎骨骼結(jié)構(gòu)和脊椎進(jìn)行觀測(cè)；CT的空間分辨率比較強(qiáng)，主要優(yōu)勢(shì)為高精確度、強(qiáng)直觀性、顯像清晰，能夠利用多種重建技術(shù)檢查和分類脊椎疾病。但是上述兩種檢測(cè)方式需要患者采取仰臥位成像，無法顯示患者站立負(fù)重條件下的脊柱情況，而在非負(fù)重狀態(tài)下成像測(cè)量會(huì)出現(xiàn)一定的誤差。X線檢查主要是結(jié)合患者的各個(gè)器官和組織吸收X線不同，進(jìn)而使影像形成黑白對(duì)比，在脊柱檢查當(dāng)中，X線應(yīng)用率比較高，而且能夠在重力狀態(tài)下顯示出患者脊柱全長。但是X線無法提供患者脊柱椎間隙、形狀以及骨密度的整體變化，尤其是不能顯示生理曲率和Cobb角。

隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，全脊柱攝影技術(shù)從傳統(tǒng)分次曝光膠片拼接發(fā)展成為數(shù)字化自動(dòng)拼接成像，精確性和清晰度均得到了有效提升。臨床常用醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查脊柱側(cè)彎，主要拍攝脊柱的正側(cè)位和左右側(cè)曲位，可以更好地幫助醫(yī)生分析患者的病情，提升臨床診斷效果。此種技術(shù)一次屏氣可多次曝光，雖然能夠有效減少呼吸運(yùn)動(dòng)偽影，但是易受到多種因素的影響，診斷效果一直不夠理想。DR技術(shù)能夠在曝光8s之內(nèi)良好地顯示出所拍攝對(duì)象的圖像，操作簡單而且拍攝時(shí)間比較短，成像清晰[4]。此外，DR技術(shù)還能夠有效避免在多次成像當(dāng)中因?yàn)楹粑⒅畜w位等因素所導(dǎo)致的圖像失真情況，能自動(dòng)拼接，所得到的全脊柱圖像比較完整。當(dāng)前臨床已經(jīng)公認(rèn)DR成像技術(shù)與“無縫焊接”圖像的處理能力，所得圖像可以幫助醫(yī)生更加詳細(xì)地了解患者頸椎間隙、骨密度、形狀以及生理曲度改變情況[5]。

根據(jù)本次研究可知，接受DR技術(shù)檢查的試驗(yàn)組患者甲等圖像數(shù)量（56張）較多，與對(duì)照組比較，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。分析出現(xiàn)此種情況的主要原因如下：因?yàn)槿梭w不同位置的組織密度之間存在一定差異，在多次曝光的時(shí)候設(shè)置曝光條件是十分重要的，如果所設(shè)置的參數(shù)不當(dāng)就會(huì)導(dǎo)致曝光的密度不均勻，拼接圖像之后腰椎、胸椎和頸椎之間的對(duì)比度就會(huì)出現(xiàn)差異，導(dǎo)致圖像模糊，拼接后圖像質(zhì)量也會(huì)受到影響。DR技術(shù)可以在幾秒之內(nèi)連續(xù)進(jìn)行多次曝光獲取患者的脊柱全長圖像，不僅能夠有效防止患者因?yàn)殚L時(shí)間檢查曝光無法保持同一姿勢(shì)影響測(cè)量準(zhǔn)確值，而且還能應(yīng)用自動(dòng)條件曝光，減少因曝光條件不足或過度導(dǎo)致出現(xiàn)圖像質(zhì)量問題，并提升圖像的清晰度。除此之外，DR的圖像后處理功能十分強(qiáng)大，可以配對(duì)整合局部重疊、分區(qū)連續(xù)X線圖像，并對(duì)圖像進(jìn)行計(jì)算機(jī)拼接，具有較高的成功率，能夠?qū)崿F(xiàn)無縫拼接。DR屬于數(shù)字化攝影技術(shù)，可直接成像，速度較快，中間環(huán)節(jié)少，所及發(fā)生圖像信息丟失幾率較低，獲取的圖像質(zhì)量更高。SNR主要是指在區(qū)域之內(nèi)平均圖像信號(hào)與該區(qū)域周圍的噪聲比值，也是對(duì)成像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)的一個(gè)比較常見的參數(shù)，能夠更好地了解圖像當(dāng)中存在的噪聲。經(jīng)過本次研究可知，試驗(yàn)組正位SNR值與側(cè)位SNR值均高于對(duì)照組，兩組之間對(duì)比具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。Cobb角主要是用于評(píng)價(jià)患者脊柱側(cè)彎的一種方法，能夠準(zhǔn)確評(píng)估頸椎發(fā)育程度、旋轉(zhuǎn)速度以及負(fù)重骨骼矯形情況，經(jīng)本次研究得出試驗(yàn)組、對(duì)照組Cobb值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

綜上所述，DR技術(shù)檢查不會(huì)影響Cobb角測(cè)量情況，所得圖像質(zhì)量更高，信噪比較好，對(duì)臨床診斷和治療更加有利，值得應(yīng)用和推廣。