司西芳

河南省周口市中心醫(yī)院胃腸外科 466000

近年來心理健康程度與病情進(jìn)展、患者預(yù)后之間的關(guān)系受到越來越多臨床醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注,但當(dāng)前相關(guān)研究多集中于焦慮、抑郁等負(fù)性情緒方面。志氣缺失綜合征是個(gè)體面對(duì)不良事件時(shí)出現(xiàn)的一種以主觀無法勝任、無助感、無望感、低自尊為主要表現(xiàn)的負(fù)性心理,其甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)死亡意愿[1]。目前國內(nèi)關(guān)于志氣缺失綜合征的相關(guān)研究較少,且主要集中于癌癥患者中[2]。本研究探討了永久性腸造口患者志氣缺失綜合征水平的影響因素及其與創(chuàng)傷后成長、心理韌性的相關(guān)性,以期為患者的心理護(hù)理提供指導(dǎo)依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019年1月—2022年6月在我院就診的86例永久性腸造口患者為研究對(duì)象,其中男46例,女40例;年齡44～73歲,平均年齡(60.22±5.31)歲。本研究已獲院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床資料完整;②年齡<80歲;③均為結(jié)直腸癌患者,結(jié)直腸癌診斷符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2017年版)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn),且均行永久性腸造口術(shù)治療;④認(rèn)知、理解能力良好;⑤簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①出現(xiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移或伴有其他部位惡性腫瘤;②伴有嚴(yán)重心理障礙性疾病或因其他重大創(chuàng)傷導(dǎo)致的心理問題;③重要臟器功能不全;④因聽力、語言、閱讀障礙導(dǎo)致的溝通障礙;⑤存在嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥;⑥藥物濫用者。

1.3 研究方法 收集患者性別、年齡、婚姻狀況、文化水平、居住地、付費(fèi)方式、造口每月花費(fèi)、造口類型、造口術(shù)后時(shí)間、家庭收入、是否有造口并發(fā)癥、是否參加造口組織等一般資料。使用中文版志氣缺失綜合征量表(DS-MV)評(píng)估患者志氣缺失綜合征水平,該量表包括5個(gè)維度,24個(gè)條目,每個(gè)條目評(píng)分0～4分,總分0～96分,評(píng)分與患者志氣缺失綜合征水平呈正相關(guān);使用創(chuàng)傷后成長量表(PTGI)評(píng)估患者創(chuàng)傷后成長水平,該量表包括5個(gè)維度20個(gè)條目,每個(gè)條目評(píng)分0～5分,總分0～100分,評(píng)分與患者創(chuàng)傷成長水平呈正相關(guān);使用心理韌性量表(CD-RISC)評(píng)估患者心理韌性,該量表包括3個(gè)維度25個(gè)條目,每個(gè)條目評(píng)分0～4分,總分0～100分,評(píng)分與患者心理韌性呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 永久性腸造口患者志氣缺失綜合征相關(guān)影響因素的單因素分析 單因素分析顯示,婚姻狀況、文化水平、居住地、付費(fèi)方式、造口每月花費(fèi)、家庭收入、是否有造口并發(fā)癥、是否參加造口組織是影響患者志氣缺失綜合征水平的相關(guān)因素(P<0.05),見表1。

表1 永久性腸造口患者志氣缺失綜合征相關(guān)影響因素的單因素分析分)

2.2 永久性腸造口患者志氣缺失綜合征相關(guān)影響因素的多因素分析 以志氣缺失綜合征水平為因變量,以單因素分析結(jié)果中的婚姻狀況、文化水平、居住地、付費(fèi)方式、造口每月花費(fèi)、家庭收入、是否有造口并發(fā)癥、是否參加造口組織為自變量,進(jìn)行多元線性回歸分析,結(jié)果顯示文化水平、家庭收入、是否有造口并發(fā)癥是影響患者志氣缺失綜合征水平的關(guān)鍵因素(P<0.05),見表2。

表2 永久性腸造口患者志氣缺失綜合征相關(guān)影響因素的多因素分析

2.3 永久性腸造口患者志氣缺失綜合征水平與創(chuàng)傷后成長、心理韌性的相關(guān)性分析 本文中,患者的DS-MV、PTGI、CD-RISC評(píng)分分別為(35.69±6.08)分、(60.24±8.23)分、(55.24±7.58)分,Pearson相關(guān)性分析顯示,DS-MV評(píng)分與PTGI、CD-RISC評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.915、-0.928,P=0.000<0.05)。

3 討論

雖然永久性腸造口術(shù)是一種治療性術(shù)式,但其永久性改變了患者排便習(xí)慣,這種生理性改變以及癌癥本身造成的心理壓力會(huì)給患者生理、社會(huì)功能、精神狀態(tài)帶來極大負(fù)面影響,進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不良情緒,這些不良情緒又會(huì)影響患者遠(yuǎn)期康復(fù)及生活質(zhì)量,最終形成惡性循環(huán)。隨著護(hù)理學(xué)、心理學(xué)的快速發(fā)展,心理狀態(tài)與患者康復(fù)、生活質(zhì)量的關(guān)系受到越來越多護(hù)理人員的關(guān)注。

志氣缺失綜合征是目前心理醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn),其是指患者在面對(duì)死亡等不良事件威脅時(shí)產(chǎn)生的一種無助、絕望、悲傷心理[4]。本文經(jīng)單因素、多元線性回歸分析結(jié)果顯示,文化水平、造口每月花費(fèi)、是否有造口并發(fā)癥是影響患者志氣缺失綜合征水平的關(guān)鍵因素,分析其原因,考慮主要與以下原因有關(guān):(1)文化水平與患者學(xué)習(xí)能力、認(rèn)知水平直接相關(guān),文化水平較高的患者學(xué)習(xí)能力較強(qiáng),可正確認(rèn)識(shí)疾病對(duì)其的影響,能正確掌握造口相關(guān)知識(shí),且能及時(shí)處理突發(fā)事件。不僅如此,文化水平較高的患者還掌握較多的社會(huì)資源,其可通過各種方式向外界尋求幫助,從而保障其康復(fù)順利進(jìn)行,故文化水平較高的患者志氣缺失綜合征水平較低[5]。因此,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)低文化水平患者的關(guān)注,及時(shí)通過各種健康宣教方式提高其對(duì)疾病、造口護(hù)理的認(rèn)識(shí)。(2)家庭收入是影響患者志氣缺失綜合征水平的另一關(guān)鍵因素,高收入患者有經(jīng)濟(jì)保障,可承擔(dān)更大的醫(yī)療花費(fèi),而家庭收入較低的患者面臨長期用藥、造口護(hù)理花費(fèi)時(shí)所承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)壓力更大,更容易擔(dān)心治療費(fèi)用問題,因此其更容易出現(xiàn)主觀應(yīng)對(duì)不能、無助、絕望等志氣缺失癥狀[6]。因此,護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助家庭條件較為困難的患者申請各種醫(yī)療補(bǔ)助,以減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。(3)存在造口相關(guān)并發(fā)癥的患者志氣缺失綜合征水平亦較高,因?yàn)樘弁?、腹脹等造口相關(guān)并發(fā)癥本就會(huì)給患者身心帶來極大負(fù)面影響,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。不僅如此,出現(xiàn)造口并發(fā)癥的患者還需要使用造口附件,這又進(jìn)一步提高了患者家庭負(fù)擔(dān),容易加重患者負(fù)罪感,誘發(fā)志氣缺失綜合征[7]。因此,護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者的院外隨訪及造口管理指導(dǎo),指導(dǎo)患者識(shí)別早期并發(fā)癥,從而降低并發(fā)癥對(duì)患者的影響。

本研究亦探討了患者志氣缺失綜合征水平與其創(chuàng)傷后成長及心理韌性的相關(guān)性,結(jié)果顯示,患者DS-MV評(píng)分與PTGI評(píng)分、CD-RISC評(píng)分呈負(fù)相關(guān),表明永久性腸造口患者志氣缺失綜合征水平與其創(chuàng)傷后成長、心理韌性呈負(fù)相關(guān)。創(chuàng)傷后成長是指個(gè)體在經(jīng)歷創(chuàng)傷后出現(xiàn)的一種正性心理,較高的創(chuàng)傷后成長水平可幫助患者積極面對(duì)疾病、治療和護(hù)理,改善患者應(yīng)對(duì)方式,減少其回避、自卑情緒,從而降低志氣缺失綜合征水平[8]。心理韌性則是指個(gè)體在面對(duì)重大負(fù)性事件時(shí)逐漸適應(yīng)、恢復(fù)的能力,心理韌性水平較高可快速消除永久性造口帶來的不良情緒,且高心理韌性水平有利于患者采取更積極的應(yīng)對(duì)方式,對(duì)提高患者生活質(zhì)量、降低其志氣缺失綜合征水平有積極作用[9]。

綜上所述,文化水平低、家庭收入低、有造口并發(fā)癥是導(dǎo)致永久性腸造口患者志氣缺失綜合征水平上升的關(guān)鍵因素,且患者志氣缺失綜合征水平與其創(chuàng)傷后成長、心理韌性呈負(fù)相關(guān)。