阮燦廣，劉真，劉星宏

武穴市第一人民醫(yī)院超聲影像科，湖北 武穴 4354000

作為一種婦科多發(fā)疾病，子宮內(nèi)膜疾病的臨床癥狀多為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、陰道不規(guī)則出血等，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至威脅患者的生命安全[1-2]。子宮內(nèi)膜癌和子宮內(nèi)膜息肉是常見的子宮內(nèi)膜病變，子宮內(nèi)膜息肉屬于帶蒂瘤樣病變，其主要是由子宮內(nèi)膜腺體與纖維間質(zhì)增生隆起引起[3]，而子宮內(nèi)膜癌屬于一種惡性腫瘤，及早對(duì)兩種病變進(jìn)行鑒別診斷可為臨床治療提供參考和依據(jù)[4]。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲是將超聲探頭置入陰道內(nèi)，對(duì)患者子宮、卵巢等部位進(jìn)行探查，具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，且患者進(jìn)行診斷時(shí)無(wú)需憋尿，同時(shí)避免了肥胖、腸道氣體的影響，顯像清晰，已被廣泛應(yīng)用于婦科疾病的診斷中[5-6]。鑒于此，本研究探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷價(jià)值，旨在為臨床治療方案的制訂提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年8 月至2022 年8 月武穴市第一人民醫(yī)院收治的子宮內(nèi)膜病變患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)宮腔鏡、病理學(xué)檢查確診為子宮內(nèi)膜病變；未合并其他惡性腫瘤；存在陰道不規(guī)則流血、月經(jīng)過(guò)多癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往子宮手術(shù)史；合并嚴(yán)重心、肝、肺等臟器功能不全；存在宮腔粘連。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入100 例子宮內(nèi)膜病變患者，其中子宮內(nèi)膜癌50 例，子宮內(nèi)膜息肉50 例，分別作為子宮內(nèi)膜癌組和子宮內(nèi)膜息肉組。子宮內(nèi)膜息肉組患者年齡35～65 歲，平均（45.26±1.85）歲；病程1 個(gè)月～2 年，平均（8.04±1.25）個(gè)月；產(chǎn)次1～3次，平均（1.46±0.20）次。子宮內(nèi)膜癌組患者年齡34～66 歲，平均（45.48±1.71）歲；病程2 個(gè)月～2 年，平均（8.42±1.07）個(gè)月；產(chǎn)次1～3 次，平均（1.53±0.19）次。兩組患者年齡、病程、產(chǎn)次比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，所有患者均知情同意。

1.2 檢查方法

所有患者均接受經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查：采用Voluson 730 超聲診斷儀，探頭頻率為5～9 MHz，將檢查模式設(shè)置為經(jīng)陰道子宮附件模式，檢查前患者排空膀胱，取膀胱截石位，充分暴露外陰，將避孕套套于探頭外，采用二維超聲模式對(duì)子宮內(nèi)膜厚度、宮腔內(nèi)的團(tuán)塊回聲等情況進(jìn)行檢查，然后采用多普勒彩色超聲模式對(duì)患者子宮內(nèi)膜病灶及內(nèi)部血流情況進(jìn)行探查，并記錄子宮病灶血流頻譜，評(píng)估彩超相關(guān)參數(shù)，包括阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)、平均血流速度。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者的二維超聲檢查相關(guān)參數(shù)，包括內(nèi)膜與肌層分解情況、病灶內(nèi)部回聲是否均勻以及子宮內(nèi)膜厚度。②比較兩組患者病灶內(nèi)部血流分級(jí)：病灶周圍未見血流信號(hào)為0 級(jí)；病灶周圍可見點(diǎn)狀血流信號(hào)為Ⅰ級(jí)；病灶周圍點(diǎn)狀血流信號(hào)密集為Ⅱ級(jí)；病灶周圍存在網(wǎng)狀血流信號(hào)為Ⅲ級(jí)，血流豐富指Ⅱ～Ⅲ級(jí)血流[7]。③比較兩組患者彩色多普勒超聲檢查相關(guān)參數(shù)，包括阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)、平均血流速度。④將彩色多普勒超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜癌分期結(jié)果與病理分期結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，依據(jù)超聲肌層浸潤(rùn)與血流分級(jí)情況等進(jìn)行分期，包括Ⅰ（Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc）、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。⑤分析彩色多普勒超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜癌分期與血流分級(jí)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果的一致性采用Kappa 檢驗(yàn)，Kappa＜0.40 為一致性差，0.40～0.74 為一致性一般，＞0.74為一致性好；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜癌分期與血流分級(jí)的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二維超聲檢查相關(guān)參數(shù)的比較

子宮內(nèi)膜癌組中內(nèi)膜與肌層分解清晰、內(nèi)部回聲均勻患者比例均明顯低于子宮內(nèi)膜息肉組，子宮內(nèi)膜厚度明顯高于子宮內(nèi)膜息肉組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者二維超聲檢查相關(guān)參數(shù)的比較

2.2 病灶內(nèi)部血流分級(jí)的比較

子宮內(nèi)膜癌患者血流豐富比例為76.00%（38/50），明顯高于子宮內(nèi)膜息肉組患者的36.00%（18/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.234，P＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者病灶內(nèi)部血流分級(jí)情況[n（%）]

2.3 彩色多普勒超聲檢查相關(guān)參數(shù)的比較

子宮內(nèi)膜癌組患者血流阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)、平均血流速度均明顯低于子宮內(nèi)膜息肉組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表3）

表3 兩組患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查相關(guān)參數(shù)的比較（x-x-±s）

2.4 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜癌分期的結(jié)果與病理檢查結(jié)果的對(duì)照

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜癌分期結(jié)果與病理檢查結(jié)果具有較高一致性（Kappa=0.797，P＜0.05）。（表4）

表4 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜癌分期結(jié)果與病理檢查結(jié)果的對(duì)照

2.5 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜癌分期與血流分級(jí)的相關(guān)性

Spearman 相關(guān)分析結(jié)果顯示，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜癌分期與血流分級(jí)呈正相關(guān)（r=0.803，P＜0.05）。（表5）

表5 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜癌分期與血流分級(jí)的相關(guān)性

3 討論

子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病原因尚不明確，依據(jù)其發(fā)病機(jī)制可分為Ⅰ型和Ⅱ型[8]，其中Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌是由孕激素與雌激素拮抗誘發(fā)的子宮內(nèi)膜病變，為雌激素依賴型；而Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生則可能與基因突變有關(guān)，為非雌激素依賴型[9]。子宮內(nèi)膜息肉與子宮內(nèi)膜癌患者的臨床癥狀均表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，子宮內(nèi)膜息肉是指子宮局部間質(zhì)過(guò)度生長(zhǎng)被覆良性腺體上皮，可以單發(fā)或多發(fā)，且直徑大小不一，分為無(wú)蒂和有蒂息肉；而子宮內(nèi)膜癌屬于一種惡性腫瘤，兩種疾病的治療措施差異較大，因此及時(shí)對(duì)兩種疾病進(jìn)行鑒別診斷，并制訂相應(yīng)的治療方案至關(guān)重要[10-11]。

目前臨床多采用超聲檢查來(lái)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉與子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行鑒別診斷，包括腹部超聲檢查和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查。與腹部超聲檢查相比，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的探頭頻率較高，探頭位置與患者宮頸部位較為接近，成像較為清晰；同時(shí)，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可減少患者受腹部脂肪、腸道氣體的影響，聲像圖的可信度較高[12-13]。姜銀玲[14]研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜癌的準(zhǔn)確度較高，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。本研究結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜癌組中內(nèi)膜與肌層分解清晰、內(nèi)部回聲均勻患者比例均明顯低于子宮內(nèi)膜息肉組，子宮內(nèi)膜厚度明顯高于子宮內(nèi)膜息肉組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。表明經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查時(shí)對(duì)于存在內(nèi)膜與肌層分解不清晰、內(nèi)部回聲不均勻、子宮內(nèi)膜較厚的患者應(yīng)高度重視，其原因可能在于子宮內(nèi)膜癌患者腫瘤組織浸潤(rùn)增長(zhǎng)，從而使子宮內(nèi)膜、肌層受影響，因而在檢查時(shí)呈現(xiàn)與子宮內(nèi)膜息肉患者不同的聲像圖特征[15]。相關(guān)報(bào)道顯示，子宮內(nèi)膜增厚是子宮內(nèi)膜息肉與子宮內(nèi)膜癌的共同特征，但子宮內(nèi)膜息肉患者的子宮內(nèi)膜增厚不均勻，且多為局部增厚，因此其厚度與子宮內(nèi)膜癌患者有著較大差異[16-17]。由此可見，子宮內(nèi)膜厚度可作為子宮內(nèi)膜病變良惡性的鑒別標(biāo)準(zhǔn)之一。

本研究比較兩組患者病灶內(nèi)部血流分級(jí)、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查相關(guān)參數(shù)發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜癌患者血流豐富比例為76.00%，明顯高于子宮內(nèi)膜息肉組患者的36.00%，血流阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)、平均血流速度均明顯低于子宮內(nèi)膜息肉組，提示子宮內(nèi)膜癌患者血流相較于子宮內(nèi)膜息肉患者豐富，原因可能在于子宮內(nèi)膜癌患者腫瘤組織生長(zhǎng)較快，對(duì)于血流供應(yīng)的需求較大，因此經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查時(shí)可觀察到子宮內(nèi)膜癌患者腫瘤內(nèi)部血流較為豐富，并有大量新生血管出現(xiàn)[18]。既往研究顯示，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜癌時(shí)，腫瘤內(nèi)部血流可表現(xiàn)出低阻高速的特點(diǎn)，其原因與腫瘤組織生長(zhǎng)速度加快時(shí)新生血管數(shù)量隨之增多有關(guān)[19]。因此血流信號(hào)可作為鑒別子宮內(nèi)膜息肉與子宮內(nèi)膜癌的主要指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜癌分期結(jié)果與病理檢查結(jié)果具有較高一致性（Kappa=0.797，P＜0.05）。漏診的原因可能在于腫瘤體積較小，早期進(jìn)行超聲檢查未發(fā)現(xiàn)明顯變化而僅表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚，因此子宮內(nèi)膜厚度＞12 mm的患者應(yīng)作為篩查對(duì)象，定期進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查聯(lián)合宮腔細(xì)胞學(xué)檢查，以早期對(duì)子宮內(nèi)膜病變進(jìn)行診斷。而出現(xiàn)誤診的原因在于浸潤(rùn)灶較小、合并子宮炎癥等，在進(jìn)行診斷時(shí)應(yīng)注意內(nèi)膜與肌層交界面低回聲暈的完整性。

同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜癌分期與血流分級(jí)呈正相關(guān)（r=0.803，P＜0.05），即腫瘤分期越高，血流越豐富，表明經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜癌血流分級(jí)較為可靠，可為治療方式的選擇提供參考，其原因在于經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查既具有二維超聲檢查的特點(diǎn)，又可提供血流分級(jí)信息，直觀地顯示血流分布狀況及運(yùn)行方向，有助于辨別動(dòng)靜脈，從而提供血流性質(zhì)、速度等信息[20]。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜癌的內(nèi)膜與肌層分界不清晰、病灶內(nèi)部回聲不均勻，且子宮內(nèi)膜厚度與子宮內(nèi)膜息肉患者相比較厚，同時(shí)子宮內(nèi)膜癌患者血流信號(hào)較為豐富，阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)、平均血流速度較低，對(duì)臨床分期、血流分級(jí)具有較高的診斷價(jià)值，可為臨床診斷提供參考依據(jù)。