范毅鵬

【摘 要】目的 分析外用他扎羅汀倍他米松乳膏與口服阿維A膠囊在治療斑塊型銀屑病中的應(yīng)用效果。方法 選取2020年8月-2022年8月我院收治的172例斑塊型銀屑病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分對(duì)照組與試驗(yàn)組，各86例。對(duì)照組給予阿維A膠囊口服治療，試驗(yàn)組給予阿維A膠囊口服聯(lián)合外用他扎羅汀倍他米松乳膏治療，比較兩組臨床療效、皮膚病生活質(zhì)量、皮損情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組治療總有效率為97.67%，高于對(duì)照組的87.21%（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后PASI、DLQI評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 斑塊型銀屑病治療中，口服阿維A膠囊聯(lián)合外用他扎羅汀倍他米松乳膏治療的效果確切，可有效改善患者的生活質(zhì)量和皮損情況，且不增加不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】阿維A膠囊；斑塊型銀屑?。凰_汀倍他米松乳膏

中圖分類號(hào)：R758.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）13-0084-03

Clinical Effect of Oral Acitretin Capsules Combined with Topical Tazarotene and Betamethasone Dipropionate Cream in Treatment of Plaque Psoriasis

FAN Yi-peng

（Department of Dermatology， Nanning Social Welfare Hospital， Nanning 530003， Guangxi， China）

【Abstract】Objective To analyze the application effect of topical tazarotene and betamethasone dipropionate cream and oral acitretin capsules in the treatment of plaque psoriasis. Methods A total of 172 patients with plaque psoriasis admitted to our hospital from August 2020 to August 2022 were randomly divided into control group and experimental group， with 86 patients in each group. The control group was treated with acitretin capsules orally， and the experimental group was treated with acitretin capsules orally combined with tazarotene and betamethasone dipropionate cream. The clinical efficacy， quality of life of skin diseases， skin lesions and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was 97.67%， which was higher than 87.21% in the control group （P<0.05）. After treatment， the PASI and DLQI scores of the experimental group were lower than those of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion In the treatment of plaque psoriasis， oral acitretin capsules and topical tazarotene and betamethasone dipropionate cream have a definite therapeutic effect， which can effectively improve the quality of life and skin lesions of patients without increasing adverse reactions.

【Key words】Acitretin capsules； Plaque psoriasis； Tazarotene and betamethasone dipropionate cream

銀屑病（psoriasis）是常見(jiàn)的一種慢性炎癥性皮膚病，因搔抓后起白色皮屑所得名。斑塊型銀屑病是銀屑病中的一類，其皮損特點(diǎn)是淺紅色至紫色浸潤(rùn)肥厚的斑塊表層鱗屑厚，且難以刮除，病程也較久，醫(yī)治相對(duì)困難，會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床常用阿維A膠囊治療該病，但是單一治療效果并不理想[2]。目前循證醫(yī)學(xué)研究表示[3]，80%輕中度斑塊型銀屑病外用藥物治療能獲得滿意的療效。其中，他扎羅汀是第三代維A酸藥物，是近年來(lái)外用藥物之一，既往對(duì)其研究主要集中在單用或聯(lián)合其他激素藥物使用[4]。本研究選取我院收治的172例斑塊型銀屑病患者為研究對(duì)象，主要觀察阿維A膠囊聯(lián)合他扎羅汀倍他米松乳膏在治療斑塊型銀屑病中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月-2022年8月南寧市社會(huì)福利醫(yī)院收治172例斑塊型銀屑病患者為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各86例。對(duì)照組男41例，女45例；年齡20～60歲，平均年齡（40.18±1.22）歲；病程1個(gè)月～20年，平均病程（10.26±1.16）年。試驗(yàn)組男44例，女42例；年齡20～60歲，平均年齡（40.21±1.19）歲；病程1個(gè)月～20年，平均年齡（10.29±1.11）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合斑塊型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②皮損面積超出體表面積30%，PASI評(píng)分不小于10分；③一般資料齊全；④簽署知情同意書(shū)；⑤對(duì)本次用藥無(wú)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法正常溝通交流者；②近期服用過(guò)其他藥物或糖皮質(zhì)激素類藥物；③存在精神疾?。虎芎喜⒅卮蠊δ芘K器衰竭；⑤存在其他傳染性疾病。

1.3 方法 對(duì)照組予以阿維A膠囊（重慶華邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010126，規(guī)格：10 mg）口服治療，起始劑量為25 mg/d，伴主餐頓服，隨后根據(jù)病情和患者耐受程度對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整，每天最大劑量可逐漸增加至75 mg。試驗(yàn)組予阿維A膠囊口服治療+他扎羅汀倍他米松乳膏[重慶華邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20150015，規(guī)格：15 g，他扎羅汀7.5 mg、二丙酸倍他米松（以倍他米松計(jì)）7.5 mg]外用，阿維A膠囊用法同對(duì)照組，患處清潔干凈之后，取適量他扎羅汀倍他米松乳膏均勻涂抹在患側(cè)，避免和正常皮膚直接接觸，用藥需使用肥皂水將手洗凈，1次/d，注意要在睡眠前使用，并且每周總用量不可超過(guò)45 g。兩組均連續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效：依照皮損面積與嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，PASI總分0～72分，評(píng)分越高表示皮損越嚴(yán)重，治愈指相較于治療前，治療后4周PASI評(píng)分下降指數(shù)≥90%；顯效指下降指數(shù)在70～80%；好轉(zhuǎn)指評(píng)分下降指數(shù)在30～69%；無(wú)效指下降指數(shù)<30%；總有效率=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%；②皮膚病生活質(zhì)量：主要應(yīng)用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）量表[7]評(píng)價(jià)，量表中包含尷尬、皮膚瘙癢、疼痛、沮喪程度，能影響到患者的工作、學(xué)習(xí)、個(gè)人關(guān)系等多個(gè)維度，每項(xiàng)評(píng)分為0～3分，評(píng)分越低表示生活質(zhì)量越好；③不良反應(yīng)：從口干、皮膚干燥、眼干、發(fā)紅、疼痛、瘙癢、燒灼方面統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組治愈48例，顯效26例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效2例；對(duì)照組治愈30例，顯效29例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效11例；試驗(yàn)組治療總有效率為97.67%，高于對(duì)照組的87.21%（χ2=6.740，P=0.001）。

2.2 兩組PASI、DLQI評(píng)分比較 試驗(yàn)組治療后PASI、DLQI評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

銀屑病是常見(jiàn)的一種慢性復(fù)發(fā)性免疫相關(guān)性皮膚病，受到地理位置、環(huán)境和種族的影響，不同人群間患病率存在較大差異，在歐美等國(guó)家患病率達(dá)4%，在我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示患病率在0.47%，同時(shí)呈逐年遞增趨勢(shì)[8]。目前對(duì)于該病發(fā)病機(jī)制尚未明確，近些年研究發(fā)現(xiàn)[9]，RANTES與MCP-1在斑塊型銀屑病發(fā)生發(fā)展中具有重要作用，可通過(guò)對(duì)兩者協(xié)調(diào)控制達(dá)到治療目的。該病的治療目的在于對(duì)病情的控制，延緩向全身發(fā)展，減輕局部斑片增厚、紅斑、鱗屑等，同時(shí)穩(wěn)定病情，避免復(fù)發(fā)，進(jìn)而減少不良反應(yīng)的發(fā)生，促使其生活質(zhì)量得到提高。

阿維A膠囊是治療該病的常用藥，主要成分是依曲乙酸，能對(duì)細(xì)胞增殖分化造成影響，具有免疫調(diào)節(jié)的效果，另對(duì)表皮角質(zhì)形成細(xì)胞分化調(diào)節(jié)，抑制花生四烯酸與其他代謝產(chǎn)物的生成，另防止細(xì)胞增生等。由于斑塊型銀屑病受各方面影響，易遷延難愈，故單一使用該藥效果不佳[10]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率為97.67%，高于對(duì)照組87.21%（P<0.05）；研究組治療后PASI、DLQI評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明通過(guò)聯(lián)合阿維A膠囊口服治療、外用他扎羅汀倍他米松乳膏效果更佳，對(duì)病情起到延緩和抑制作用，可有效改善患者皮損狀態(tài)，促進(jìn)生活質(zhì)量提高，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，用藥安全性較高。他扎羅汀倍他米松乳膏不但具有糖皮質(zhì)激素快速起效與高效局部抗炎的作用效果，還能減少他扎羅汀引起的局部皮膚刺激，其主要機(jī)制是抑制角質(zhì)形成細(xì)胞的分化，預(yù)防其過(guò)度增殖，從而促使炎癥消退，可增強(qiáng)單一制劑治療作用，減少不良反應(yīng)[11]。

綜上所述，通過(guò)聯(lián)合使用阿維A膠囊口服與他扎羅汀倍他米松乳膏外用的效果確切，能有效減少皮損面積，降低皮損嚴(yán)重程度，提高患者的生活質(zhì)量，安全性高，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 張孟麗