郭雯

【摘 要】影像學教學課件的制作和案例展示需要依靠“翻拍”技術(shù)，或直接將黑白膠片、《檢查報告單》等實體資料進行教學展示，教學過程多有不便。隨著信息化技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)院通過建立影像歸檔和通信系統(tǒng)（PACS），實現(xiàn)影像檢查與臨床各科室疾病診療工作的互通互聯(lián)；近年來，將PACS系統(tǒng)應(yīng)用至影像學教學工作中，效果較好。因此本文主要探討PACS系統(tǒng)在影像技術(shù)信息教學中的應(yīng)用優(yōu)勢、具體教學路徑、教學成果與發(fā)展問題，并提出應(yīng)對之策，以期為相關(guān)領(lǐng)域的研究與工作提供參考。

【關(guān)鍵詞】影像歸檔和通信系統(tǒng)；影像技術(shù)；信息教學

中圖分類號：G64 文獻標識碼：B 文章編號：1004-4949（2023）13-0172-04

Summary of the Application of PACS in Image Technology Information Teaching

GUO Wen

（Magnetic Resonance Room of Yangpu District Central Hospital， Shanghai 200090， China）

【Abstract】The production and case presentation of imaging teaching courseware require the use of "copying photography " technology， or the direct presentation of physical materials such as black and white films and "inspection report forms"， which brings great inconvenience to teaching work. With the continuous development of information technology， hospitals have established an Picture Archiving and Communication Systems （PACS） to achieve interconnection between imaging examinations and disease diagnosis and treatment work in various clinical departments. In recent years， the PACS system has been applied to imaging teaching and has achieved significant results. Therefore， this paper mainly discusses the application advantages， specific teaching paths， teaching achievements and development problems of PACS system in imaging technology information teaching， and puts forward countermeasures， in order to provide reference for research and work in related fields.

【Key words】Picture Archiving and Communication Systems； Image technology； Information teaching

影像歸檔和通信系統(tǒng)（picture Archiving and Communication Systems，PACS）是醫(yī)院眾多信息系統(tǒng)中的一種，主要作用在于將影像學檢查后生成的圖片轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號儲存，并在臨床有調(diào)用需求時，快速地將檢查結(jié)果通過計算機進行展示。PACS系統(tǒng)已經(jīng)實現(xiàn)與臨床各科室之間的業(yè)務(wù)互聯(lián)，可以在線接收各臨床科室發(fā)起的影像學檢查申請，并在有檢查結(jié)果后，將影像學資料以網(wǎng)絡(luò)的方式回傳給相應(yīng)臨床科室，讓醫(yī)療工作形成一個小的閉環(huán)，為患者提供最佳的治療體驗。PACS系統(tǒng)的工作特點，使其不僅可應(yīng)用于臨床疾病檢查，還可應(yīng)用于影像學的實訓(xùn)帶教。有研究表明[1-3]，善用PACS系統(tǒng)，能夠提升影像學實訓(xùn)帶教品質(zhì)，幫助學生取得更好的學習成果。但目前國內(nèi)關(guān)于PACS系統(tǒng)下影像學教學的研究，更多是集中于論著，研究面不廣，只是針對該教學模式的成效展開討論。基于此，本文探討PACS系統(tǒng)在影像技術(shù)信息教學中的應(yīng)用優(yōu)勢、教學路徑、教學成果、問題與對策，以期為臨床相關(guān)應(yīng)用提供一定參考。

1 PACS系統(tǒng)在影像技術(shù)信息教學中的應(yīng)用優(yōu)勢

1.1 為教學課件的制作與案例示教提供方便 以往教學課件中的影像資料與示教案例均為“翻拍”（手機或數(shù)碼相機拍攝實體膠片，實現(xiàn)實體影像資料的電子化，從而便于制作PPT課件與示教圖片資料），清晰度欠佳，且易受到投影品質(zhì)的影響，導(dǎo)致閱片不清，學生學習與理解起來較為困難，不利于教學品質(zhì)的提升。一些學生甚至可能因翻拍的影像資料不清、投影清晰度不高，導(dǎo)致誤解知識點，產(chǎn)生與教學初衷背道而馳的理解；如錯誤地記住一些非核心的影像學診斷特征，這類學生未來閱片，恐有誤漏診的風險。但PACS系統(tǒng)中展示的影像學資料通過計算機進行高度還原，成像十分全面且清晰，教師可以通過截圖或者直接下載的方式，獲取到高清的影像學圖片，并將其用到教學課件的制作與案例示教上，有助于上述兩項工作更加便捷、高質(zhì)量地完成，避免傳統(tǒng)時期因“翻拍”導(dǎo)致的各類教學問題。

1.2 避免實體膠片因保存不當導(dǎo)致的霉變等問題以往教學過程中教師為提升影像技術(shù)教學的案例示教品質(zhì)，會選擇將部分實體影像資料帶入課堂。但隨著影像資料的長期利用，加之不善于保管，就會導(dǎo)致影像資料意外折損，或是受到環(huán)境因素影響，出現(xiàn)霉變、泛黃、圖片模糊淡化等問題，這不利于后續(xù)教學工作的開展。通過PACS系統(tǒng)展示影像資料，能夠從根本上避免上述問題的發(fā)生，讓影像技術(shù)教學由“線下”向“線上”快速過渡，實現(xiàn)“信息化教學”的改革發(fā)展目標。一些以往時期十分珍貴的影像資料，也能夠減少其利用頻率，進而讓其得到更好的保存。

1.3 為學生自定義閱片提供良好條件 隨著職業(yè)教育體系的不斷發(fā)展，“以學生為本”“以學生為教學主體”的教改呼聲越來越高，構(gòu)建以學生為主導(dǎo)的翻轉(zhuǎn)課堂，也成為臨床實訓(xùn)帶教品質(zhì)的一種象征與保障。因此未來要進一步尊重學生的教學主體地位，為學生打造良好的學習環(huán)境，引導(dǎo)學生更多地嘗試自主學習，從而釋放教學積極性，培養(yǎng)學生終生學習素養(yǎng)[4]。以影像技術(shù)教學工作為例，為實現(xiàn)上述目標，就要為學生提供一個能夠自定義閱片的平臺，滿足學生的差異化學習需要。傳統(tǒng)影像技術(shù)教學模式下，所有學生跟隨教師的教學課件進行學習，而教師積累的示教資料又有限，難以滿足不同學生的閱片需求。隨著PACS系統(tǒng)應(yīng)用于影像技術(shù)實訓(xùn)帶教領(lǐng)域，傳統(tǒng)影像技術(shù)教學向信息化教學方向過渡，學生能夠在PACS系統(tǒng)中通過檢索疾病，獲得更多的典型影像資料，論證所學知識點，并培養(yǎng)自己的閱片診斷與鑒別診斷能力；或是通過檢索病歷號，獲得同一患者不同時期的疾病影像資料，配合互通互聯(lián)的病例信息，了解患者隨著治療進展的深入，其病灶的影像學結(jié)果發(fā)展情況，進一步提高自身的閱片本領(lǐng)[5]。PACS系統(tǒng)中，影像資料可以隨意放大，這有助于學生更加細致地進行閱片。PACS系統(tǒng)還能呈現(xiàn)CT、超聲、核磁等檢查的三維成像結(jié)果，幫助學生動態(tài)了解患者的病灶情況，并進一步感受影響技術(shù)發(fā)展的魅力，對本職業(yè)產(chǎn)生更加濃厚的興趣，培養(yǎng)就職意愿與學習興趣。

2 PACS系統(tǒng)在影像技術(shù)信息教學中的具體教學路徑

2.1 課前

2.1.1教師通過PACS系統(tǒng)搜尋合適資料制作課件 教師根據(jù)本節(jié)課的教學大綱知識點要求，基于PACS系統(tǒng)搜集合適的影像資料，如四肢骨折，需要搜集不同患者的X線檢查結(jié)果，以及一名病例接受CT檢查的結(jié)果，并依照時間順序、資料來源和類型，對所有影像資料進行分組排序，最后將下載好的資料復(fù)制進PPT課件相應(yīng)位置，以備后續(xù)教學演示之用。

2.1.2教師通過PACS系統(tǒng)搜尋合適資料制作導(dǎo)學資料包 教師抽取納入課件中的一位患者的影像資料，并下載好相關(guān)導(dǎo)學文獻，附上一篇空白可編輯的《檢查報告單》模板，以及一篇Word文檔，文檔內(nèi)編輯一些網(wǎng)絡(luò)資料的鏈接，并附帶一個課前導(dǎo)學問題，如：“請根據(jù)影像資料判斷該患者疾病，并嘗試書寫《檢查報告單》”。將上述所有導(dǎo)學資料打包壓縮為導(dǎo)學資料包，文件名為下節(jié)課的課程，通過微信群發(fā)送給學生。

2.2 課中

2.2.1教師進行教學分組 教師隨機將學生分為三組，每組選出一名學生為組長；注意每組中，學習成績好的學生與普通生、后進生混合搭配，保障每組的綜合學習水平。

2.2.2小組討論課前問題并共享《檢查報告單》 在教師引導(dǎo)下，每個小組圍成一圈，由組長先開始，每個組員順時針輪流發(fā)言，給出自己對課前問題的判斷，并展示自己撰寫的《檢查報告單》內(nèi)容。當所有學生完成發(fā)言后，進行自由發(fā)言，組內(nèi)互相討論課前問題，并對其他組員的《檢查報告單》內(nèi)容發(fā)起質(zhì)疑或支持，但需要給出理由；被質(zhì)疑的組員給出解釋，或接受質(zhì)疑并調(diào)整相應(yīng)診斷內(nèi)容；其他有相同問題的組員，同修《檢查報告單》對應(yīng)內(nèi)容，最終全組統(tǒng)一對課前問題的認識。期間組長負責做好討論記錄、參與討論，并配合教師控場，維護教學秩序[6]。

2.2.3組長上臺代表性發(fā)言 由組長上臺，將本組交流討論后得到的統(tǒng)一答案作匯報演講，并展示最終被全組認可的《檢查報告單》內(nèi)容；期間接受其他組的提問，本組其他組員可以幫助回答。

2.2.4教師總結(jié) 教師對每組討論所得的診斷結(jié)果，以及展示的《檢查報告單》內(nèi)容進行評價，注意表揚與批評結(jié)合，讓每組認識到自己的錯誤，了解自己在自主學習過程中的一些思維誤區(qū)，產(chǎn)生新的教學認識，并產(chǎn)生教學觸動。

2.2.5基于PACS系統(tǒng)進行案例展示 隨堂抽問教師正式開展本節(jié)課的知識點講授工作，期間基于PACS系統(tǒng)展示對應(yīng)的影像資料，在此過程中穿插對上一階段課前問題的深入講解，加深學生的理解。在結(jié)合PACS系統(tǒng)的案例式教學法下，將理論知識點講述完畢后，通過展示課件中其他影像資料，邀請學生作答并給出診斷依據(jù)。如將四肢骨折患者不同時期下的影像資料順序打亂，告知學生該患者經(jīng)過手術(shù)治療，病情恢復(fù)理想，請學生按照術(shù)前、術(shù)后分兩組，并根據(jù)“病情恢復(fù)理想”這一線索判斷術(shù)后影像資料的拍攝時間順序，啟發(fā)學生思考、利用本節(jié)課所學知識點，加深教學印象[7]。

2.3 課后

2.3.1教師布置課后作業(yè) 教師通過PACS系統(tǒng)，向?qū)W生發(fā)送不同的影像資料，要求學生進行閱片并書寫《檢查報告單》。

2.3.2批改作業(yè)并評價 學生將課后作業(yè)通過PACS系統(tǒng)上傳至教師端，由教師在線批改，幫助教師了解每位學生的學習情況；將作業(yè)批改結(jié)果回傳給學生，幫助學生了解自己本節(jié)課知識點的掌握情況，指導(dǎo)后續(xù)查缺補漏教學工作的開展。

3 PACS系統(tǒng)在影像技術(shù)信息教學中的教學成果

嚴定芳等[8]通過為超聲科實習生制定“PACS結(jié)合問題導(dǎo)向式教學法”的教學模式，幫助實習生取得相較于傳統(tǒng)教學方法更好的教學成績，實習生的自主學習能力、臨床思維能力、循證能力均有顯著提升，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。任翠等[9]通過為超聲科實習生制定“PACS結(jié)合案例式教學法”的教學模式，在短短10個學時，就幫助實習生取得相較于傳統(tǒng)教學方法更理想的學習成績，實習生的臨床思維能力、自學和獨立思考能力、交流和表達能力、讀片能力均有顯著提高，教學滿意度高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。白小曦等[10]為接受規(guī)培的超聲醫(yī)師打造以“PACS結(jié)合案例式教學法”為核心的翻轉(zhuǎn)課堂，強調(diào)受培醫(yī)師的教學主體地位，并證實了PACS系統(tǒng)在提高影像學規(guī)培質(zhì)量、提升醫(yī)生專業(yè)操作水平上，相較于傳統(tǒng)講授式教學模式有顯著優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

4 PACS系統(tǒng)在影像技術(shù)信息教學中的發(fā)展問題

4.1 人員問題 人員認識是影響教改工作高質(zhì)量開展的關(guān)鍵，若教師對于在PACS系統(tǒng)之上開展影像技術(shù)信息化教學的認識不夠，認為該項工作的開展無意義，就會在教改工作上缺乏主觀能動性，主動開發(fā)基于PACS系統(tǒng)的影像教學模式的積極性差，教學形式仍舊依靠傳統(tǒng)的經(jīng)口講述式教學，導(dǎo)致PACS系統(tǒng)無法與影像教學工作充分結(jié)合，教改工作流于形式，并直接影響PACS系統(tǒng)在影像技術(shù)信息化教學領(lǐng)域的開發(fā)。

4.2 系統(tǒng)問題 PACS系統(tǒng)的開發(fā)不夠全面，PACS系統(tǒng)更多是應(yīng)用于臨床影像學檢查工作，缺乏對PACS系統(tǒng)教學端的開發(fā)，導(dǎo)致PACS系統(tǒng)與實訓(xùn)帶教工作的結(jié)合存在難點，其教學價值無法得到充分發(fā)揮。PACS系統(tǒng)教學端開發(fā)不力的主要表現(xiàn)有4點，分別是缺乏對考試題庫的開發(fā)、缺乏對評分系統(tǒng)的構(gòu)建、缺乏對移動端的開發(fā)，以及病例庫中患者病案信息不全[11]。

4.3 教學問題 教學方式單一，導(dǎo)致PACS系統(tǒng)的應(yīng)用程度不高，與教學內(nèi)容的結(jié)合度不深。直到今天，仍舊有一些教學單位在影像技術(shù)教學上，采取傳統(tǒng)的經(jīng)口講述式教學，教學內(nèi)容較為枯燥，且課堂上以教師為教學主體，教師基于PACS系統(tǒng)展示特定的示教案例，無法充分發(fā)揮PACS系統(tǒng)“海量影像資料”的示教價值。將PACS系統(tǒng)與眾多教學模式靈活結(jié)合，開展各種新穎的教學，才能更好發(fā)揮PACS系統(tǒng)的全部價值，促進課堂教學品質(zhì)提質(zhì)增效。

5 PACS系統(tǒng)在影像技術(shù)信息教學中所遇問題的應(yīng)對之策

5.1 人員問題的應(yīng)對之策 為了更好地提高人員認識問題，教學單位需要加強制度建設(shè)，從制度層面要求教師在開展影像技術(shù)教學工作時，要充分將教學內(nèi)容與PACS系統(tǒng)有機結(jié)合，提高教師基于PACS系統(tǒng)開展實訓(xùn)帶教工作的依從性。還要加強人員培訓(xùn)，一方面提升教師對PACS系統(tǒng)助教的認識，另一方面提升教師的教學本領(lǐng)。教學單位要成立一支監(jiān)管小組，專門負責對影像學教師是否依照制度要求開展PACS系統(tǒng)助教工作進行監(jiān)督，并根據(jù)量化的評分標準進行績效考核，將有關(guān)工作與教師的績效結(jié)果綁定，提升教師使用PACS系統(tǒng)助教的積極性。

5.2 系統(tǒng)問題的應(yīng)對之策 教學單位要盡快完善PACS系統(tǒng)，構(gòu)建教學端。首先是要加快開發(fā)考試題庫，讓PACS系統(tǒng)中的典型影像資料不僅具備示教價值，還能夠發(fā)揮考核價值，讓學考結(jié)合、以考定評，幫助教師更好地對學生的學習情況進行評價。其次是要加快開發(fā)評分系統(tǒng)，幫助教師更客觀地對學生的日常學習情況進行評價，有助于后續(xù)查缺補漏工作的開展。然后是要加快開發(fā)移動端，讓學生能夠利用外網(wǎng)，通過手機、平板等智能移動設(shè)別登錄PACS系統(tǒng)，滿足學生碎片化的學習需求；教學單位還要進一步關(guān)注系統(tǒng)安全建設(shè)，預(yù)防黑客攻擊等事件發(fā)生。最后是要補全病例庫中患者的病案信息，讓PACS系統(tǒng)教學端服務(wù)器與臨床各科室的患者系統(tǒng)互通互聯(lián)，便于學生在查閱影像資料時，能夠獲得更多的患者影像信息，培養(yǎng)學生的綜合閱片能力。

5.3 教學問題的應(yīng)對之策 以經(jīng)口講授式教學為基礎(chǔ)，在其基礎(chǔ)上融合問題導(dǎo)向式教學法、案例式教學法、情景模擬教學法等各種先進的教學模式，以PACS系統(tǒng)助教，構(gòu)建翻轉(zhuǎn)課堂，可以更好地創(chuàng)新教學模式，全方位發(fā)揮PACS系統(tǒng)的助教價值。

6 總結(jié)

影像技術(shù)教學旨在培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)技人才。傳統(tǒng)教學以經(jīng)口講授式教學法為主，教學不夠新穎，學生的學習主體地位得不到凸顯。將PACS系統(tǒng)應(yīng)用于影像技術(shù)信息教學中，發(fā)揮出極大的現(xiàn)實意義，本文建議PACS系統(tǒng)常態(tài)化地應(yīng)用至影像技術(shù)信息教學領(lǐng)域，在課前、課中、課后均善加利用，可以很好地提升學生的學習素養(yǎng)與教學滿意度。未來，為進一步開發(fā)PACS系統(tǒng)的助教機制，建議一線教師認真研究、努力嘗試解決上述人員、系統(tǒng)與教學問題，促影像技術(shù)教學不斷提質(zhì)增效。

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編輯 柴泛宇