陳國玉

【摘 要】為分析聚左旋乳酸微針導(dǎo)入對膚質(zhì)的改善效果，本研究選取2022年1月-6月于我院行膚質(zhì)改善干預(yù)的12例患者為研究對象，使用聚左旋乳酸微針進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果顯示，接受面部膚質(zhì)改善的6例患者治療后面部膚質(zhì)的整體改善效果較好，提亮效果十分理想，治療后棕色斑區(qū)域評分為（76.58±23.71）分，低于治療前的（110.21±24.36）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；接受手部膚質(zhì)干預(yù)的2例患者膚質(zhì)為C級輕微改善，其手部褶皺以及細(xì)紋明顯減少；接受頸部膚質(zhì)干預(yù)的4例患者膚質(zhì)改善效果也十分理想?？梢姡褂镁圩笮樗嵛⑨榿韺γ娌?、頸部以及手部等膚質(zhì)進(jìn)行干預(yù)，不僅有良好的膚質(zhì)改善效果，還具有一定安全性，應(yīng)用效果理想。

【關(guān)鍵詞】聚左旋乳酸；微針導(dǎo)入；膚質(zhì)改善

中圖分類號：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）13-0076-04

Study on the Effect of Poly-L-lactic Acid Microneedle Introduction on Improving Skin Texture

CHEN Guo-yu

（Xiamen Siming Platinum Plastic Surgery Outpatient Department， Xiamen 361000， Fujian， China）

【Abstract】In order to analyze the improvement effect of poly-L-lactic acid microneedle introduction on skin quality， this study selected 12 patients who underwent skin quality improvement intervention in our hospital from January to June 2022 as the research object， and used poly-L-lactic acid microneedles for intervention. The results showed that the overall improvement effect of facial skin quality was better in 6 patients who received facial skin quality improvement after treatment， and the brightening effect was very ideal. The score of brown spot area after treatment was （76.58±23.71） scores， which was lower than （110.21±24.36） scores before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The skin quality of 2 patients who received hand skin intervention was slightly improved in grade C， and their hand folds and fine lines were significantly reduced. The skin improvement effect of 4 patients who received neck skin intervention was also very satisfactory. It can be seen that the use of poly-L-lactic acid microneedles for intervention not only has a good skin improvement effect in the skin of the face， neck， and hand， but also has certain safety， and the application effect is ideal.

【Key words】Poly-L-lactic acid； Microneedle introduction； Skin texture improvement

皮膚衰老屬于人體正常生理過程，在此過程中皮膚會出現(xiàn)結(jié)構(gòu)和外觀上的改變。隨著臨床醫(yī)學(xué)以及美容技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)階段可以通過皮下填充劑來對靜態(tài)褶皺或者皺紋進(jìn)行修復(fù)，具有效果顯著、恢復(fù)期短和創(chuàng)傷小等特點(diǎn)[1，2]。聚左旋乳酸（poly-L-lactic acid）是新興的皮下填充劑，在應(yīng)用后能夠產(chǎn)生一定的生物刺激性，由此刺激人體加快產(chǎn)生膠原蛋白。聚左旋乳酸對于鼻唇溝、魚尾紋等褶皺和皺紋有較強(qiáng)的充填效果，通?？梢跃S持在1～3年，近些年以來還被用來進(jìn)行身體塑性。以往研究表明[3]，聚左旋乳酸填充劑對人體進(jìn)行刺激而產(chǎn)生的膠原屬于Ⅲ型和Ⅰ型膠原，而Ⅰ型膠原一般存在人體的骨組織、肌腱以及皮膚中，Ⅲ型膠原則一般見于嬰兒的腸道、血管內(nèi)膜以及皮膚中，具有一定的彈性。伴隨著人們年齡的不斷增長，Ⅲ型膠原就會逐步減少而Ⅰ型膠原則逐步增多，由此出現(xiàn)皮膚松弛等現(xiàn)象。通過聚左旋乳酸填充劑來進(jìn)行干預(yù)，能夠?qū)Β笮湍z原進(jìn)行再生刺激，緩解皮膚的整體衰老情況。有研究顯示[4]，患者在注射了聚左旋乳酸填充劑之后，其皮膚質(zhì)量得到較大改善。基于此，本研究選取2022年1-6月于我院行膚質(zhì)改善的12例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1-6月于我院行膚質(zhì)改善的12例患者為研究對象，使用聚左旋乳酸微針進(jìn)行干預(yù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在膚質(zhì)問題，包括皺紋松弛、色素沉著、肌膚暗沉干燥、細(xì)紋明顯和毛孔粗大等人群；所有患者和家屬均對本研究知曉，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：近2個(gè)月內(nèi)接受過肉毒毒素等注射類非手術(shù)項(xiàng)目者；存在過敏性皮炎者；面部患有疣、皰疹者；合并免疫抑制類疾病者；正接受口服抗凝藥物干預(yù)者；疤痕體質(zhì)者；測試區(qū)周邊存在明顯紋身、傷口和紅腫者。所有研究對象皆為女性，其中手部2例、頸部4例、面部6例。本研究已經(jīng)通過醫(yī)學(xué)倫理會統(tǒng)一批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法 本研究采用聚左旋乳酸微針進(jìn)行治療。使用的儀器及藥物如下：歐倍顏（科羅納多醫(yī)療器械有限公司，國藥準(zhǔn)字LNJ171827001，規(guī)格：2.5 ml/支），復(fù)方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073566，規(guī)格：10 g/支），醫(yī)用冷敷貼（炬九生物有限公司，生產(chǎn)批號：20180388號），微針（秀諾光電，蘇蘇械備20210736號，規(guī)格：0.25～0.5 mm）。

1.2.1準(zhǔn)備工作 治療前需要向患者講解左旋乳酸微針對膚質(zhì)改善的作用機(jī)理，并表明在應(yīng)用期間可能存在的各類風(fēng)險(xiǎn)，讓患者能夠?qū)Ω深A(yù)期間的不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)有一個(gè)全面認(rèn)知。同時(shí)讓研究者清潔面部，清潔完畢后使用3D相機(jī)來對其改善部位進(jìn)行拍攝，隨后在治療區(qū)域涂抹復(fù)方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20073566，規(guī)格：10 g/支），厚度約4 mm，并使用保鮮膜加蓋1 h。

1.2.2面部治療方式 借助0.5 mm微針（秀諾光電，蘇蘇械備20210736號，規(guī)格：0.25～0.5 mm）進(jìn)行干預(yù)，以患者下頜處為起點(diǎn)，朝面頰-眼周-太陽穴-鼻部進(jìn)行米字型緩慢滾動(dòng)，涂抹2 ml的歐倍顏（科羅納多醫(yī)療器械有限公司，國藥準(zhǔn)字LNJ171827001，規(guī)格：2.5 ml/支）并按摩吸收。在將微針更換成0.25 mm，在毛孔較為粗大和細(xì)紋相對較多的地方進(jìn)行同一方向、角度滾刺，保持動(dòng)作均勻平穩(wěn)，重復(fù)4遍，待患者皮膚出現(xiàn)微紅且無出血點(diǎn)即可。再次涂抹2 ml歐倍顏，在局部不同角度、均勻快速的進(jìn)行順序滾動(dòng)，重復(fù)4遍；最后在全臉涂抹1 ml歐倍顏，并輕輕按摩吸收，借助無菌紗布來對其下頜緣以及眼周進(jìn)行清潔。

1.2.3頸部治療方式 借助0.5 mm微針進(jìn)行干預(yù)，從下頜緣處開始，一直到鎖骨的方向呈米字型緩慢有序滾動(dòng)頸部一遍，將2 ml歐倍顏涂抹頸部并按摩吸收。將微針更換為0.25 mm，在頸紋較深區(qū)域進(jìn)行同一方向和角度的滾刺，重復(fù)4遍，等到患者皮膚微微泛紅但是并未有出血點(diǎn)即可，再次涂抹2 ml歐倍顏。然后在全頸部涂抹1 ml的歐倍顏，借助無菌干紗布來對其下頜緣以及頸部進(jìn)行清潔。

1.2.4手部治療方式 手部主要以單手治療為主，單次劑量控制在2.5 ml，借助0.5 mm微針進(jìn)行干預(yù)，從手背部處逐步向手指方向呈米字型緩慢有序滾動(dòng)全手，將1 ml歐倍顏涂抹在手部位置并按摩吸收。將微針更換為0.25 mm，對手部紋理相對較深的部位進(jìn)行同一方向和角度的滾刺，重復(fù)4遍，待患者皮膚出現(xiàn)輕微出血點(diǎn)且微紅即可，最后在全手涂抹0.5 ml的歐倍顏，借助無菌干紗布對手部進(jìn)行清潔。

1.2.5注意事項(xiàng) 微針干預(yù)后，使用醫(yī)用冷敷貼（炬九生物有限公司，生產(chǎn)批號：20180388號）進(jìn)行冰敷，同時(shí)以LED紅光來進(jìn)行15 min的連續(xù)照射干預(yù)，旨在促使針孔盡快閉合并修復(fù)紅腫，可以在一定程度上縮短患者恢復(fù)時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。囑患者治療后48 h內(nèi)不得沾水，并在術(shù)后每天使用醫(yī)用冷敷貼進(jìn)行治療，需要連續(xù)使用1周，1周之內(nèi)盡量不要攝入具有刺激性的食物，并做好防曬、修復(fù)和補(bǔ)水等相關(guān)工作。在接受治療后1個(gè)月，在同一位置、光線和背景下使用3D相機(jī)來對其面部側(cè)面、半側(cè)面以及正面進(jìn)行拍照并對比，隨后重復(fù)進(jìn)行1次注射。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者面部、手部和頸部皮膚改善狀況。分別于干預(yù)前后1個(gè)月使用3D相機(jī)進(jìn)行拍攝，并使用SkinCare相機(jī)自帶軟件來對其同一區(qū)域皮膚的棕色斑、有廣度以及毛孔等變化進(jìn)行分析。拍攝時(shí)保持同一角度和同一光線，方便后續(xù)對皮膚改善情況進(jìn)行評估。評估主要分為6級，其中A級表示加重、B級表示沒有變化、C級表示有輕微改善、D級表示中度改善、E級表示明顯改善、F級則表示改善顯著。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 面部膚質(zhì)改善情況 接受面部膚質(zhì)干預(yù)的6例患者治療后面部膚質(zhì)整體改善較好，棕色斑指數(shù)有所降低，同時(shí)3D鏡像顯示膚色提亮效果十分理想，色素團(tuán)塊明顯減淡。治療后棕色斑區(qū)域評分為（76.58±23.71）分，低于治療前的（110.21±24.36）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.4270，P=0.0024）。

2.2 手部膚質(zhì)改善情況 接受手部膚質(zhì)干預(yù)的2例患者膚質(zhì)為C級輕微改善，其手部褶皺以及細(xì)紋明顯減少，效果較為理想。

2.3 頸部膚質(zhì)改善情況 接受頸部膚質(zhì)干預(yù)的4例患者中，有2例提示膚質(zhì)為C級輕微改善，另外2例則為D級中度改善；接受頸部膚質(zhì)干預(yù)的4例患者干預(yù)后頸部的褶皺以及橫紋均有不同程度的改善，應(yīng)用效果理想。

3 討論

聚左旋乳酸屬于能夠生物降解、具有一定生物相溶性的合成聚合物，在注射后能夠產(chǎn)生相應(yīng)的炎癥反應(yīng)，與此同時(shí)藥物的顆粒就會被逐步包裹，并對纖維組織進(jìn)行刺激而促使Ⅰ型膠原蛋白在細(xì)胞外基質(zhì)進(jìn)行沉積[5]。以往研究顯示[6]，使用聚左旋乳酸微針進(jìn)行注射治療后，軟組織會出現(xiàn)機(jī)械水腫和擴(kuò)張，注射的部位會增加軟組織的體積，該現(xiàn)象一般在注射后幾小時(shí)或者幾天之內(nèi)就會消失，在長期治療效果來看，能夠改善患者的皮膚狀態(tài)。在干預(yù)后3周之內(nèi)，聚左旋乳酸微粒就會全部包裹于組織之內(nèi)，1個(gè)月后，微粒周圍就會出現(xiàn)淋巴細(xì)胞、巨噬多核細(xì)胞巨噬單核細(xì)胞以及肥大細(xì)胞等。在治療3個(gè)月后，上述細(xì)胞的數(shù)量就會逐步減少，炎癥也會逐步減輕，此時(shí)膠原蛋白整體數(shù)量就會不斷上升。在治療半年后，膠原蛋白實(shí)際數(shù)量出現(xiàn)明顯增多，較之于治療前，炎癥細(xì)胞水平顯著降低。同時(shí)，有研究顯示[7]，在微針注射后的第1、3、6個(gè)月微粒依次減少5%、33%、59%，注射后9～24個(gè)月內(nèi)，微粒四周除了存在Ⅰ型膠原蛋白以外，還有Ⅲ型膠原蛋白；經(jīng)過多個(gè)療程干預(yù)，膠原蛋白就會不斷增生和累積，促使患者填充效果更為自然。

本研究中，通過聚左旋乳酸微針對患者的面部、手部和頸部展開干預(yù)后，結(jié)果顯示3處部位的皮膚狀態(tài)和治療前相比較均有明顯的改善，且未出現(xiàn)不良反應(yīng)。在應(yīng)用聚左旋乳酸微針進(jìn)行干預(yù)的過程中，通常以26、27 G針頭為主，通過皮下或者皮內(nèi)進(jìn)行注射，在此過程中還需要加以適當(dāng)?shù)陌茨?，確保藥量均勻吸收，防止由于局部藥物過量而誘發(fā)結(jié)節(jié)或者芽腫。通常情況下，第1次的劑量需要控制在軟組織體積輕微增大即可，不需要過多劑量注射，由此能夠在后期的隨訪中得到逐步改善，有助于膠原纖維增生量和注射量的估算，并對總療程進(jìn)行科學(xué)預(yù)估。與此同時(shí)，為了防止術(shù)后患者治療部位出現(xiàn)腫脹，影響整體外觀，還要囑患者每天對治療部位進(jìn)行至少5次的按摩，每次按摩時(shí)間控制在5 min，由此能夠讓微粒分布更加均勻，減少了并發(fā)癥的發(fā)生幾率[8，9]。

聚左旋乳酸在人體中進(jìn)行代謝分解時(shí)會出現(xiàn)結(jié)節(jié)、丘疹、腫脹等不良反應(yīng)，還有少數(shù)患者會出現(xiàn)病理性神經(jīng)疼痛、瘢痕疙瘩、增生性瘢痕和栓塞等[10-14]，這些都是常見的正常反應(yīng)，通常情況下，1周之內(nèi)皮膚腫脹現(xiàn)象會自行消退；結(jié)節(jié)以及丘疹持續(xù)時(shí)間相對較長，一般是半個(gè)月以上，通過1年隨訪發(fā)現(xiàn)，80%的患者丘疹以及結(jié)節(jié)癥狀會消失[15，16]。對結(jié)節(jié)進(jìn)行治療主要有手術(shù)解除以及保守治療兩種方式，保守治療主要是在初期階段通過注射類固醇藥物以及按摩進(jìn)行干預(yù)，手術(shù)切除則常用于進(jìn)行軀干部位治療。通過術(shù)后護(hù)理、正確的注射劑量、層次等能夠促使結(jié)節(jié)、丘疹整體發(fā)生率進(jìn)一步降低。以往研究中表明[17]，有患者在額部使用聚左旋乳酸注射后出現(xiàn)右眼失明的情況，當(dāng)前，臨床沒沒有研制出能夠快速降解或者分解聚左旋乳酸的制劑和藥物，因此在出現(xiàn)栓塞后，主要是通過對癥治療來進(jìn)行干預(yù)。眼部出現(xiàn)栓塞則主要以糖皮質(zhì)激素、高壓氧、擴(kuò)血管和降眼壓等方式為主，若是患者沒有得到及時(shí)的醫(yī)治，就會使得預(yù)后較差。瘢痕疙瘩以及增生性瘢痕整體發(fā)生率較低，這與患者體質(zhì)、同一部位反復(fù)注射等有一定關(guān)聯(lián)。病理性神經(jīng)痛的實(shí)際發(fā)病機(jī)制并不明確，初步分析可能和機(jī)體局部炎癥有關(guān)，局部炎癥會促使周圍神經(jīng)出現(xiàn)炎癥，同時(shí)也有可能與微針對神經(jīng)造成直接損傷有關(guān)聯(lián)，對此主要通過長效麻醉劑和糖皮質(zhì)激素混合對局部進(jìn)行注射為主，以此對緩解癥狀[18，19]。

綜上所述，使用聚左旋乳酸微針對面部、頸部以及手部等膚質(zhì)進(jìn)行干預(yù)，不僅有良好的膚質(zhì)改善效果，還具有一定安全性，應(yīng)用效果理想。

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編輯 張孟麗