向佳 毛麗娟

新生兒出現(xiàn)小便發(fā)黃和全身皮膚、鞏膜發(fā)黃等情況，就是我們常說(shuō)的新生兒黃疸。當(dāng)新生兒血液當(dāng)中膽紅素>5mg/dl時(shí)，就可發(fā)生肉眼能夠看見(jiàn)的黃疸。

新生兒黃疸可以分為生理性黃疸、母乳性黃疸和病理性黃疸，不同類(lèi)型黃疸需要采取不同的護(hù)理措施。

生理性黃疸

新生兒出生后的2～3天內(nèi)發(fā)生黃疸，且顏色越來(lái)越深，于4～6天時(shí)進(jìn)入高峰，以后逐漸減輕，這種黃疸多為生理性黃疸。如果是足月兒，出現(xiàn)生理性黃疸后在14天時(shí)基本消失，早產(chǎn)兒通常在21天內(nèi)消失。生理性黃疸存在相應(yīng)的限度，顏色不會(huì)發(fā)展為金黃色；新生兒食欲和體溫正常，體重正常增長(zhǎng)，大小便顏色無(wú)異常。

生理性黃疸雖然可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，但不會(huì)對(duì)新生兒造成損害，只要新生兒正常進(jìn)食，雖大聲哭鬧卻不伴有發(fā)熱跡象，排便顏色不白，就無(wú)需到醫(yī)院進(jìn)行特殊治療。這種情況通常也不會(huì)對(duì)新生兒哺乳、生長(zhǎng)發(fā)育和注射疫苗產(chǎn)生影響。對(duì)付生理性黃疸，最好的辦法就是增加喂養(yǎng)讓寶寶多排便，通過(guò)排便可以帶走體內(nèi)的膽黃素，如果胎便沒(méi)有排干凈，膽黃素會(huì)被重新到吸收到血液里，從而使黃疸增多；若寶寶的排便從黑色變?yōu)辄S色，則證明胎便已經(jīng)排干凈了。

母乳性黃疸

與生理性黃疸相比，母乳性黃疸的峰值延遲，消失時(shí)間后移，可能需要3～4個(gè)月或者更長(zhǎng)時(shí)間才能消退。這期間，新生兒基礎(chǔ)狀況理想，體重穩(wěn)定增加，排便顏色無(wú)異常，經(jīng)臨床體檢不會(huì)發(fā)現(xiàn)病變；寶寶的血清膽紅素水平一般不會(huì)太高，通常不超過(guò)15mg/dl。

大部分母乳性黃疸患兒都無(wú)需特殊干預(yù)，只要飲食、睡眠、體重、精神等方面都無(wú)異常，不會(huì)對(duì)其造成損害，可以繼續(xù)喂養(yǎng)母乳。如果是重度黃疸，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下停止母乳喂養(yǎng)。通常在暫停母乳喂養(yǎng)后的3天左右，黃疸指數(shù)就能夠明顯下降。隨著日齡及月齡的增加，黃疸就能夠自己消失；就算黃疸未徹底消失，也不會(huì)對(duì)預(yù)防接種產(chǎn)生影響。

病理性黃疸

病理性黃疸的特點(diǎn)是發(fā)生早，新生兒出生之后一天內(nèi)就可發(fā)生黃疸；病情嚴(yán)重，足月兒超過(guò)12.9mg/dl，早產(chǎn)兒超過(guò)15mg/ dl；病情進(jìn)展迅速，血清膽紅素每日增長(zhǎng)大于5mg/dl；可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，或是消退后復(fù)發(fā)。

病理性黃疸嚴(yán)重時(shí)可能引起膽紅素腦病，可造成神經(jīng)系統(tǒng)損害，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡，需引起重視。臨床對(duì)病理性黃疸的治療通常以藍(lán)光照射為主，一般需治療3～5天，視新生兒情況而定。有時(shí)也需使用藥物治療，比如使用肝酶誘導(dǎo)劑（如苯巴比妥）誘導(dǎo)肝酶火星，促進(jìn)肝臟對(duì)肺結(jié)核膽紅素的代謝；補(bǔ)充白蛋白結(jié)合游離膽紅素，降低血液中膽紅素的水平。一般待病情穩(wěn)定后，患兒可進(jìn)行疫苗接種，具體聽(tīng)從醫(yī)生建議。

對(duì)于新生兒黃疸，最基本的是要對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康知識(shí)宣傳教育，使其對(duì)新生兒黃疸相關(guān)知識(shí)有充分掌握，意識(shí)到配合醫(yī)護(hù)工作對(duì)疾病治愈的重要性，從而獲得家長(zhǎng)的支持與配合。家長(zhǎng)日常要注意觀察新生兒的精神反應(yīng)、奶量、活動(dòng)情況、大小便情況等。撫觸新生兒能夠在一定程度上使其體內(nèi)黃疸指數(shù)下降，家長(zhǎng)可以學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單的嬰兒撫觸動(dòng)作，在新生兒每日沐浴之后，撫觸其全身約15～20分鐘，促進(jìn)患兒胃腸蠕動(dòng)，有助于其盡早將胎便排出。

新生兒游泳也有不少好處，可以促進(jìn)嬰兒腸蠕動(dòng)，消除腹部脹氣、便秘等癥狀，促使胎便早排出，生理性黃疸早消退。注意，新生兒游泳一定要有專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員在旁指導(dǎo)，防止發(fā)生意外狀況。

此外，嬰兒抵抗力差、細(xì)菌侵入易引起感染，而感染是黃疸加重的原因之一。所以還要加強(qiáng)對(duì)新生兒的皮膚護(hù)理，著重對(duì)臍部及臀部的護(hù)理。