王慧

臨床表現(xiàn)需注意

臨床上，慢乙肝患者通常有以下癥狀：

（1）全身表現(xiàn)，患者普遍感覺身體乏力、容易疲勞，伴隨發(fā)熱、失眠、多夢等癥狀；

（2）消化道表現(xiàn)，主要出現(xiàn)腹脹、惡心、食欲減退等癥狀；

（3）黃疸，部分患者會出現(xiàn)皮膚瘙癢；

（4）肝區(qū)疼痛，出現(xiàn)右上腹痛或隱痛；

（5）肝腫大，但到了晚期，由于大量肝細(xì)胞受到破壞、纖維組織收縮，又會出現(xiàn)肝臟縮小的情況；

（6）肝外表現(xiàn)，出現(xiàn)面色晦暗（肝病面容）、肝掌、蜘蛛痣（主要在面部、頸部、前胸、后背、上肢等，腹部和下肢不出現(xiàn)）；

（7）男性出現(xiàn)性功能障礙，女性出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、性欲減退等。

中西醫(yī)治療各有優(yōu)勢

對于慢乙肝，西醫(yī)主要是抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、保肝抗炎，并且治療手段已經(jīng)成熟，作用機(jī)制明確。西醫(yī)運(yùn)用核苷（酸）類似物和干擾素進(jìn)行抗病毒治療，二者在實(shí)際治療中不僅有利于改善患者病情，還有利于HBV-DNA的抑制及HBeAg、HBsAg轉(zhuǎn)陰，對改善肝組織學(xué)和遠(yuǎn)期結(jié)局也起到了很好的作用。不過西醫(yī)治療也存在弊端，比如藥物使用療程長，患者甚至需要終身服用核苷（酸）類似物，并且無法根除病毒和通過抑制病毒實(shí)現(xiàn)HBeAg的血清學(xué)轉(zhuǎn)換和HBsAg的轉(zhuǎn)陰。此外，長時間用藥容易產(chǎn)生耐藥、病毒株的變異、毒副作用。以口服藥阿德福韋酯和替諾福韋酯為例，長時間服用可導(dǎo)致腎功能不全或低磷性骨病，因此需要定期監(jiān)測患者的腎功能和骨密度。還有一些患者停藥后容易“反跳”，甚至在抗病毒治療時也會發(fā)生肝硬化以及肝癌。

近年來，中醫(yī)藥治療慢乙肝取得了一些可喜的進(jìn)展。中醫(yī)藥從抗病毒、抗肝臟炎癥、抗肝纖維化3個環(huán)節(jié)治療慢乙肝已達(dá)成共識，其中包括單味藥、中成藥、基本方加減及其他傳統(tǒng)療法，遵循辨證施治的理論，結(jié)合慢乙肝病因、發(fā)病機(jī)制酌情用藥。中醫(yī)根據(jù)慢乙肝相關(guān)癥狀，將其歸屬于“黃疸”“陰黃”“陽黃”“脅痛”等范疇，其外因多為濕熱疫毒內(nèi)侵，內(nèi)因?yàn)槠?、腎兩臟虧損。體虛則邪戀，濕熱疫毒困阻中州，久則釀痰、生淤、成積。臨床上分別通過清熱利濕、活血化淤、調(diào)理氣血、健脾益腎、滋陰補(bǔ)氣等治療方法，達(dá)到促進(jìn)黃疸消退、改善肝臟微循環(huán)、調(diào)動全身免疫機(jī)能、改善肝炎的臨床癥狀以及治療各種并發(fā)癥的效果。需要說明的是，中醫(yī)藥治療也不能完全替代西醫(yī)抗病毒治療，所以臨床上對慢乙肝患者多采取中西醫(yī)結(jié)合治療，可以取長補(bǔ)短，使臨床療效達(dá)到最佳。

中醫(yī)個體化治療效果佳

具體來說，中醫(yī)對慢乙肝，主要通過調(diào)節(jié)患者機(jī)體免疫功能、加快損傷肝組織修復(fù)、抗炎退黃、阻止肝纖維化進(jìn)程加以治療，這也是中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢所在。

其一，在整體觀念與辨證論治指導(dǎo)下實(shí)行個體化治療。臨床上根據(jù)慢乙肝病因病機(jī)、癥狀，大致可分為肝郁脾虛、血淤內(nèi)停、肝膽濕熱、脾腎陽虛等證型，具體治療如下：（1）肝郁脾虛證治宜疏肝解郁、補(bǔ)氣健脾，藥選黃芪、白術(shù)、柴胡、香附等；（2）肝膽濕熱型治宜清熱利濕、利膽退黃，可選用茵陳、梔子、龍膽草、大黃等中藥以清熱退黃；（3）脾腎陽虛型宜健脾補(bǔ)腎、補(bǔ)火助陽，可使用附子、茯苓、蒼術(shù)、白術(shù)等溫陽、利濕藥；（4）血淤內(nèi)停型宜活血化淤、行氣消積，可選擇莪術(shù)、川芎、桃仁、紅花、當(dāng)歸、枳實(shí)、赤芍等以行氣活血。

其二，能有效改善或消除患者的自覺癥狀和體征。慢乙肝患者常常伴隨一些消化道癥狀，如腹脹、惡心、食欲減退等。中醫(yī)認(rèn)為，“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。脾為后天之本，氣血生化之源，脾氣健運(yùn)，水谷精微充足，才能不斷輸送和滋養(yǎng)于肝，肝才能得以發(fā)揮正常作用。治療慢乙肝患者應(yīng)時時注意固護(hù)脾胃，在常規(guī)健脾益氣藥如黨參、太子參、黃芪等藥物運(yùn)用的基礎(chǔ)上，配合白術(shù)、山藥、芡實(shí)、蓮子肉等調(diào)脾之藥，以及枳殼、木香、佛手等理氣之藥，補(bǔ)中有疏，使健脾的效果得到更好地發(fā)揮，以改善慢乙肝患者癥狀。

其三，能有效改善肝功能，尤其在退黃和降酶方面療效突出。很多中藥通過清熱解毒、利濕退黃、疏肝健脾，能起到降酶退黃護(hù)肝作用，較快地恢復(fù)患者肝功能，減輕肝細(xì)胞炎癥。臨床上常用利膽退黃中藥：茵陳、柴胡、車前草、梔子、金錢草、黃芩等；常用的保肝降酶中藥：龍膽草、水飛薊、五味子、垂盆草、敗醬草、虎杖、雞骨草等。

其四，具有調(diào)節(jié)免疫功能的作用。調(diào)節(jié)免疫是慢乙肝的重要治療方法，大量的臨床研究證實(shí)，很多中藥具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功效，如靈芝、黃芪、人參、冬蟲夏草等，都能增強(qiáng)細(xì)胞免疫、抑制體液免疫、清除免疫復(fù)合物以及降低自身免疫反應(yīng)等。

其五，具有確切的抗纖維化作用。肝纖維化是所有慢性肝病向肝硬化轉(zhuǎn)變的必經(jīng)途徑，慢乙肝患者存在不同程度的肝纖維化傾向，如能在這一環(huán)節(jié)進(jìn)行阻斷，則可延緩甚至逆轉(zhuǎn)肝纖維化。中醫(yī)藥在抗纖維化治療中的優(yōu)勢已經(jīng)得到認(rèn)可，扶正補(bǔ)虛與活血化淤中藥具有明顯抗肝纖維化作用?？垢卫w維化的單味中藥有：當(dāng)歸、丹參、桃仁、三七、鱉甲、莪術(shù)等，相關(guān)中成藥制劑有：扶正化淤片、大黃蟄蟲丸、復(fù)方鱉甲軟肝片等，已在臨床上被廣泛使用，且療效肯定。但臨床運(yùn)用時應(yīng)注意的是，中醫(yī)藥抗肝纖維化絕不只是簡單的活血化淤，甚至有破血、動血藥物的單用或協(xié)同使用，如不因人制宜，嚴(yán)重者可引起消化道大出血甚至危及生命。

遵醫(yī)囑提高服藥依從性

慢乙肝患者在治療時還需注意：

（1）注重個體化治療。影響慢乙肝的因素較為復(fù)雜，治療時要充分考慮患者特殊性，制定個體化的治療方案，也就是根據(jù)患者的情況選用治療方案，進(jìn)而提高治療效果。臨床實(shí)踐證明，“專人專方”治療對乙肝患者最有效。

（2）提高服藥依從性。服藥依從性也是影響慢乙肝治療的主要因素，患者要遵守醫(yī)師的治療方案，這樣才有利于提高藥物治療效果，優(yōu)化藥物治療方案，讓患者用最少的費(fèi)用達(dá)到最好治療效果，加快病情好轉(zhuǎn)或康復(fù)。

一些患者難以接受長期服用西藥治療，一旦沒有癥狀就不服藥或者轉(zhuǎn)氨酶控制后便停藥。其實(shí)轉(zhuǎn)氨酶正常后立刻停藥可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶“反彈”，而保肝藥物為中藥成分，維持用藥時間更有利于疾病的恢復(fù)。

另外要注意，慢乙肝患者要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療，以降低肝硬化、肝癌的發(fā)生率。在日常生活中要保證規(guī)律作息，避免熬夜，忌煙酒，多吃新鮮水果蔬菜，適當(dāng)運(yùn)動，患者只有嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥、定期檢查、健康生活，才能提升治療效果。