龔竹云，朱思悅，劉翠娥，馬虹穎，邵紅艷，吳琳娜，韓學(xué)美，尹 明，王穎瑩

（解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心，國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，北京 100853）

0 引言

在我國(guó)，一次性防護(hù)服是抗擊新型冠狀病毒感染的重要武器[1]。在疫情防控工作中，做好職業(yè)防護(hù)是確保醫(yī)療救治工作順利開展、保障抗疫人員自身安全的重要基礎(chǔ)。大多數(shù)傳染病都可以通過患者體液（汗液、血液、分泌物、排泄物）進(jìn)行傳播，因此醫(yī)用防護(hù)服是保護(hù)作業(yè)人員的一道重要屏障。除了需要具有完備的防護(hù)性能外，醫(yī)用防護(hù)服還必須具有良好的透氣性、適體性、靈活性等效能，以便工作人員保持最佳的身心狀態(tài)，提高工作效率。在疫情常態(tài)化階段，隨著醫(yī)用一次性防護(hù)服的普遍使用，也暴露出了諸多問題。在抗擊非典的過程中，雖然我國(guó)醫(yī)護(hù)專家通過臨床實(shí)踐已經(jīng)探索總結(jié)了醫(yī)用防護(hù)服的重要性和不足，舒適性已被提及，但這一領(lǐng)域缺乏系統(tǒng)性研究[2]。為系統(tǒng)、客觀地了解當(dāng)前醫(yī)用一次性防護(hù)服在性能方面存在的問題，本研究結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)和實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)編制了調(diào)查問卷，對(duì)醫(yī)用一次性防護(hù)服的性能進(jìn)行調(diào)查，旨在了解防護(hù)服的使用現(xiàn)狀，為進(jìn)一步研發(fā)集安全性、舒適性、高效性和人性化于一體的一次性醫(yī)用防護(hù)服提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

在全國(guó)范圍內(nèi)開展線上調(diào)查，來自15 個(gè)省市（自治區(qū)）、使用過醫(yī)用一次性防護(hù)服的690 名人員參與線上調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：因工作需要曾有過穿醫(yī)用一次性防護(hù)服親身體驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員和非醫(yī)務(wù)人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：有生理缺陷影響本研究結(jié)果者。

所有人員穿著的醫(yī)用一次性防護(hù)服均為市面上常見的材質(zhì)為無紡布復(fù)合材料的國(guó)產(chǎn)防護(hù)服，產(chǎn)品型號(hào)為連身式防護(hù)服。

1.2 方法

采用目的抽樣法進(jìn)行橫斷面研究。本研究采用自制的電子問卷進(jìn)行調(diào)查，主要內(nèi)容包括一般情況、主觀感受評(píng)價(jià)指標(biāo)、客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)、改進(jìn)意見建議4個(gè)部分。其中，第1 部分是一般情況，包括性別、年齡、身份。第2 部分是主觀感受評(píng)價(jià)指標(biāo)，包括3 個(gè)方面：（1）真實(shí)體驗(yàn)感總體滿意度評(píng)價(jià)，分值為1～10分，分值越高，滿意度越高；（2）從8 個(gè)維度對(duì)體驗(yàn)感進(jìn)行細(xì)化評(píng)價(jià)，分別是整體防護(hù)性能、透氣性、穿脫便捷性、散熱性、保溫性、耐磨損性、防水性、合體性（大小胖瘦），每個(gè)維度分值為1～5 分，分值越高滿意度越高；（3）穿著防護(hù)服時(shí)，身體明顯感覺不適部位。第3 部分是客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，包括被調(diào)查者穿著防護(hù)服最長(zhǎng)時(shí)間和不適感出現(xiàn)時(shí)間。第4 部分是改進(jìn)意見建議，包括3 個(gè)方面：（1）從散熱性、透氣性、適體性、身份標(biāo)識(shí)等8 個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)意見征集；（2）結(jié)合降溫方式和需求降溫部位進(jìn)行調(diào)研；（3）采用開放性問題征集個(gè)體化意見建議。

在線問卷的質(zhì)量控制方法包括：（1）設(shè)置特定的問題，限制答案的格式，從而減少一部分的低質(zhì)量問卷；（2）課題組預(yù)先估算正常答題所需的時(shí)間，若研究對(duì)象答題時(shí)間遠(yuǎn)小于正常答題時(shí)間，則此類問卷視為無效問卷；（3）對(duì)于不同選項(xiàng)的題目連續(xù)5次以上選擇同一選項(xiàng)者，酌情考慮判定無效；（4）答題內(nèi)容不合理比例≥20%，說明答案可靠性較低，視為無效答案；（5）若在線問卷IP 地址大量相同，結(jié)合實(shí)際情況決定是否采用此類問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 表雙人錄入數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用IBM SPSS 23.0。研究對(duì)象一般資料采用描述性分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本研究共調(diào)查724 人，回收有效問卷690 份，有效回收率95.30%，其中，男性128 人（占18.55%）、女性562 人（占81.45%）；年齡為24～40 歲的506 人（73.33%），41～50 歲的103 人（占14.93%），50 歲以上的81 人（占11.73%）；護(hù)士545 人（占78.99%），醫(yī)生110 人（占15.94%），輔診、管理等人員共35 人（占5.07%）。

2.2 主觀感受評(píng)價(jià)結(jié)果

研究對(duì)象對(duì)防護(hù)服真實(shí)體驗(yàn)的總體滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果如圖1 所示。結(jié)果顯示，評(píng)分為8 分的人數(shù)最多，占27.39%；其次是7 分，占20.00%；評(píng)分為2 分的人數(shù)最少，占0.29%。平均分為7.1 分，中位數(shù)為7 分。從圖1 可以看出，調(diào)查對(duì)象整體對(duì)防護(hù)服比較滿意。

圖1 防護(hù)服真實(shí)體驗(yàn)的總體滿意度評(píng)價(jià)

研究對(duì)象對(duì)防護(hù)服真實(shí)體驗(yàn)的8 個(gè)維度評(píng)價(jià)結(jié)果如圖2 所示。根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果顯示，8 個(gè)維度的平均分范圍為2.9～4.5 分，得分最高項(xiàng)為整體防護(hù)性能（4.5 分），并列第二位為保溫性和防水性（4.1 分），得分最低項(xiàng)為散熱性（2.9 分）。

圖2 防護(hù)服真實(shí)體驗(yàn)8 個(gè)維度評(píng)價(jià)結(jié)果

2.3 客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.3.1 防護(hù)服穿著時(shí)長(zhǎng)和不適情況

防護(hù)服穿著時(shí)長(zhǎng)平均值為285.249 min，約4.75 h；出現(xiàn)不適感受的平均時(shí)間為145.563 min，約2.43 h；因?yàn)榇┓雷o(hù)服后嚴(yán)重不適，690 人中有109 人（15.80%）發(fā)生了被迫停止工作的情況。

2.3.2 穿著個(gè)人防護(hù)裝備出現(xiàn)不適部位的數(shù)量情況

穿著防護(hù)服時(shí)，包括佩戴口罩、眼罩和面屏等個(gè)人防護(hù)裝備時(shí)，明顯出現(xiàn)不適的身體部位詳見表1。

表1 穿著個(gè)人防護(hù)裝備不適部位數(shù)量統(tǒng)計(jì)

2.4 改進(jìn)意見建議

根據(jù)本研究的調(diào)查結(jié)果，對(duì)調(diào)查對(duì)象關(guān)于醫(yī)用一次性防護(hù)服應(yīng)作出改進(jìn)的方向、為醫(yī)用一次性防護(hù)服安裝降溫裝置的防護(hù)服部位和醫(yī)用一次性防護(hù)服選擇的降溫方式3 個(gè)問題的建議進(jìn)行了匯總，詳見表2～4。

表2 防護(hù)服改進(jìn)建議匯總

表3 防護(hù)服安裝降溫裝置的部位統(tǒng)計(jì)

表4 防護(hù)服降溫方式的選擇統(tǒng)計(jì)

在收集的改進(jìn)建議中，最迫切需要改進(jìn)的前3名依次為散熱性（68.84%）、透氣性（61.59%）和多種型號(hào)大?。?7.54%）。其他的建議還包括面部防護(hù)、增加身份識(shí)別標(biāo)識(shí)等。

3 討論

醫(yī)用一次性防護(hù)服舒適性等性能調(diào)查問卷涉及13 個(gè)問題，從8 個(gè)維度分析了醫(yī)用防護(hù)服的舒適性等效能指標(biāo)，參與問卷調(diào)查的人員均來自一線有穿著醫(yī)用防護(hù)服親身經(jīng)歷的人員，調(diào)查結(jié)果可信度較高。根據(jù)調(diào)查結(jié)果本研究提出以下4 點(diǎn)改進(jìn)建議。

3.1 增加降溫方式，改善透氣性

一次性防護(hù)服使用最多的防水透氣復(fù)合膜材料主要有2 層：紡粘聚丙烯和微孔透氣膜。紡粘聚丙烯起到物理支撐作用；微孔透氣膜因?yàn)槟た字睆?10 μm，能允許空氣和水這種小分子通過[3]。醫(yī)用防護(hù)服高氣密性、強(qiáng)防水性等特點(diǎn)確保其隔離防護(hù)性能好，但缺點(diǎn)是透氣、散熱性能欠佳。Alar 等[4]提出穿戴醫(yī)用防護(hù)服時(shí)存在發(fā)生熱應(yīng)激的風(fēng)險(xiǎn)。由于防護(hù)服的局限性和過熱傾向，以及參與高負(fù)荷的防疫工作非常消耗工作人員的體力，多數(shù)穿戴者的工作時(shí)長(zhǎng)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過耐受的穿戴時(shí)間，不僅會(huì)導(dǎo)致穿戴者脫水、中暑，甚至發(fā)生認(rèn)知障礙或護(hù)理操作姿勢(shì)不穩(wěn)，導(dǎo)致護(hù)理過程中發(fā)生不良事件[5]。此次調(diào)查問卷結(jié)合不適感真實(shí)體驗(yàn)從8 個(gè)維度全方位進(jìn)行設(shè)計(jì)，結(jié)合醫(yī)用防護(hù)服性能全面進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，在對(duì)防護(hù)服真實(shí)體驗(yàn)的評(píng)分中，得分最低項(xiàng)為散熱性（2.9 分）；在應(yīng)作出改進(jìn)的問題中，對(duì)散熱性（68.84%）和透氣性（61.59%）進(jìn)行改進(jìn)的意愿較為強(qiáng)烈。由此可見，改進(jìn)散熱和透氣功能是眼下迫切需要研究和解決的問題。

該結(jié)果為下一步防護(hù)服改進(jìn)方向提供了客觀、真實(shí)的數(shù)據(jù)信息。在防護(hù)服選擇降溫方式和重點(diǎn)降溫部位方面，調(diào)查結(jié)果顯示，穿戴者選擇的降溫方式依次為風(fēng)冷降溫（51.45%）、接觸降溫（32.03%）和水冷降溫（9.57%）。期望降溫部位優(yōu)選順序依次為頭部、后背、前胸、腋下、頸部部位。目前已經(jīng)研發(fā)出如風(fēng)冷馬夾[6]的降溫解決方案，在防護(hù)服內(nèi)通過肩帶裝置風(fēng)扇和冰晶盒，可以快速達(dá)到散熱降溫的效果。然而，功能集成過多可能會(huì)增加穿戴困難同時(shí)在技術(shù)層面也難以實(shí)現(xiàn)，因此可嘗試在部分降溫需求強(qiáng)烈的部位增加包含薄荷、植物性揮發(fā)油、冰片組成的高分子吸水性樹脂等輕便材料，通過水分汽化吸熱從而帶走局部熱量達(dá)到物理降溫的效果。

3.2 設(shè)計(jì)多型號(hào)醫(yī)用防護(hù)服，提高適體性

醫(yī)用防護(hù)設(shè)備是保障人民生命安全的重要屏障，未來的防護(hù)服應(yīng)向多功能化、舒適化、智能化方向發(fā)展[7]。適體性指醫(yī)用防護(hù)服的合身程度，不僅影響工作人員的外觀形象，重要的是直接影響穿戴的靈活性和便捷性。本次調(diào)查結(jié)果顯示：18.7%的穿著者在穿著防護(hù)服時(shí)存在偏肥大的情況。分析主要原因?yàn)椋阂皇欠雷o(hù)服的型號(hào)區(qū)分度不大，可選范圍有限；二是本次問卷對(duì)象中有護(hù)士545 人，占總?cè)藬?shù)的78.99%，性別比例中女性占81.45%，較大的型號(hào)對(duì)體型偏小的女性尤為不合體。對(duì)于應(yīng)急隊(duì)員應(yīng)配發(fā)個(gè)人專屬型號(hào)的醫(yī)用防護(hù)服。唐偉[8]提出，對(duì)于突發(fā)公共事件，應(yīng)急隊(duì)員在配備個(gè)人防護(hù)用品時(shí)應(yīng)盡可能明確到具體個(gè)人，根據(jù)每名應(yīng)急隊(duì)員的具體特征，如身高、體質(zhì)量、頭面型、鞋號(hào)、手型及是否戴眼鏡等選擇對(duì)應(yīng)型號(hào)的防護(hù)裝備，連同穿戴程序使用說明一起存放在個(gè)人防護(hù)備品箱內(nèi)，箱外應(yīng)有明顯編號(hào)和使用者姓名，以便快速穿戴使用。

3.3 增加身份識(shí)別標(biāo)識(shí)，滿足個(gè)性化需求

問卷調(diào)查中有307 人（占比為44.49%）建議增加防護(hù)服身份識(shí)別標(biāo)識(shí)。目前，針對(duì)防護(hù)服的優(yōu)化設(shè)計(jì)，已經(jīng)有研究為防護(hù)服設(shè)計(jì)了儲(chǔ)物袋、置物腰包等功能，但是防護(hù)服外觀暫缺少身份標(biāo)識(shí)，很難快速識(shí)別人員身份。本研究建議可以根據(jù)人員崗位身份不同，設(shè)計(jì)醫(yī)生系列、護(hù)理系列、技師系列、后勤保障系列、志愿者系列等。防護(hù)服外觀無姓名標(biāo)識(shí)，會(huì)造成與同事或患者之間的溝通交流障礙，可以在防護(hù)服胸前和后背處做一透明塑料窗，用于放置塑封姓名牌。防護(hù)服目前均為單一色系，如在防護(hù)服上設(shè)計(jì)一些卡通圖案如愛心、笑臉、小太陽、勝利手勢(shì)等，可以讓患者放松心情，消除心理壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。增加身份識(shí)別標(biāo)識(shí)，滿足個(gè)性化需求是下一步需要重點(diǎn)研究的方向。

3.4 靈活調(diào)整勞動(dòng)強(qiáng)度，提高耐受性

Alar 等[4]對(duì)315 名使用過個(gè)人防護(hù)裝備的工作人員進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示最常見的新發(fā)癥狀為頭痛（36.5%），其次為呼吸困難（25.1%）和皮炎（20.3%）。建議工作人員每2 h 休息1 次，以預(yù)防皮炎的發(fā)生。Ong 等[9]研究結(jié)果顯示，81%的工作人員發(fā)生了與個(gè)人防護(hù)裝備相關(guān)的雙側(cè)頭痛，使用口罩和護(hù)目鏡超過4 h 是頭痛的危險(xiǎn)因素。本研究中問卷調(diào)查的690人穿戴防護(hù)服的平均時(shí)長(zhǎng)為284 min（4.73 h），在穿戴145.563 min（約2.43 h）時(shí)開始出現(xiàn)不適癥狀。目前國(guó)際上尚無佩戴個(gè)人防護(hù)用品持續(xù)時(shí)間的明確規(guī)定。在武漢一家醫(yī)院的調(diào)查顯示，參與新型冠狀病毒感染防疫工作的176 名工作人員，穿傳統(tǒng)防護(hù)服工作時(shí)長(zhǎng)平均為194.17 min，其中感覺不適的時(shí)間平均為127.71 min[10]。由于疫情防控的工作強(qiáng)度高，防護(hù)服又具有高氣密性、強(qiáng)防水性等特點(diǎn)，通常4 h 后防護(hù)服里面的衣服會(huì)被汗液浸透，導(dǎo)致局部或周身皮膚出現(xiàn)濕疹、皮疹等，甚至部分醫(yī)護(hù)人員會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力、虛脫等情況[11]。另外，黃小紅等[2]調(diào)查結(jié)果顯示，隔離區(qū)的工作人員一般4～6 h 進(jìn)行輪班，但因?yàn)榻唤影?、書寫病歷記錄等工作需要，防護(hù)服連續(xù)穿戴時(shí)長(zhǎng)實(shí)際＞5 h，穿著時(shí)長(zhǎng)顯然超過了絕大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員可耐受的工作時(shí)長(zhǎng)。

綜上，穿著防護(hù)服作業(yè)應(yīng)根據(jù)具體工作環(huán)境和勞動(dòng)強(qiáng)度而定，以操作者平均生理耐受能力的時(shí)間為依據(jù)，臨床實(shí)踐表明，2～4 h 為宜。

4 結(jié)語

醫(yī)用一次性防護(hù)服使用廣泛，在新型冠狀病毒感染疫情中發(fā)揮了重要的作用，但仍存在一些不足，建議從散熱性、透氣性、型號(hào)樣式適體性及身份識(shí)別等方面進(jìn)行完善，從而更好地提升防護(hù)服的實(shí)用性、安全性和高效性。另外，本研究主要存在以下局限：僅對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行了描述性統(tǒng)計(jì)，未進(jìn)一步分析影響防護(hù)穿戴的獨(dú)立影響因素以及因素之間的相關(guān)性；未對(duì)一次性防護(hù)服和個(gè)人防護(hù)裝備（如手套、口罩、面屏等）分開進(jìn)行性能改善的調(diào)查；問卷內(nèi)容還可以進(jìn)一步進(jìn)行完善和充實(shí)，如增加被迫中止工作人群中穿戴防護(hù)服的時(shí)長(zhǎng)等內(nèi)容。下一步將豐富調(diào)查內(nèi)容，對(duì)影響個(gè)人防護(hù)裝備的危險(xiǎn)因素做進(jìn)一步的分析。